韋 雋（貴州省骨科醫(yī)院內(nèi)科，貴州 貴陽 550006）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于一種以多個(gè)關(guān)節(jié)慢性的、非化膿性的炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn)疾病。該類疾病發(fā)病時(shí)常以小關(guān)節(jié)起病開始，首先影響關(guān)節(jié)滑膜的對(duì)稱性，病情發(fā)展下去即會(huì)侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨組織等結(jié)構(gòu)，最終可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞和關(guān)鍵功能的喪失。為了觀察來氟米特聯(lián)合雷公藤多苷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效，筆者總結(jié)2010年1月～2012年10月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者35例臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究資料對(duì)象來自于2010年1月～2012年10月期間在我院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者35例臨床資料，男19例，女16例，年齡40～71歲，平均（53.3±18.8）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象臨床上經(jīng)過診斷，結(jié)果均符合《常見疾病的診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重的其他類原發(fā)疾病患者（例如青光眼等），排除近期內(nèi)使用激素類藥物進(jìn)行治療患者。所有患者根據(jù)X線影像學(xué)表現(xiàn)分類：所有35例患者影像學(xué)資料中均顯示有受累關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象（未見正常骨小梁），其中17例患者有關(guān)節(jié)軟骨下囊腔的形成，有18例患者有關(guān)節(jié)脫位（畸形）表現(xiàn)。

1.2 用藥方法：所有患者均選用來氟米特聯(lián)合雷公藤多苷聯(lián)合治療：來氟米特用藥方法：1次/d，2片/次（單片劑量為10 mg），根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度：病情嚴(yán)重患者可在前3 d負(fù)荷量給藥（每天劑量增加到50 mg），3 d后可給予維持劑量，雷公藤多苷用藥方法：每天劑量（劑量大小根據(jù)患者體重標(biāo)準(zhǔn)而定，一般藥量為體重的1～1.5倍毫克數(shù)）分早中晚3次服用，以上用藥以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)月后進(jìn)行療效和相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：所有患者在治療前和治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)以下指標(biāo)：雙手握力水平，患者的晨僵時(shí)間，患者發(fā)病部位的疼痛指數(shù)和腫脹指數(shù)，最后按照文中療效標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計(jì)治愈例數(shù)和療效例數(shù)，計(jì)算總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀表現(xiàn)全部消失，患病關(guān)節(jié)部位功能活動(dòng)恢復(fù)正常水平者視為治療痊愈，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限但是不能影響患者正常的工作和生活者視為治療顯效，治療后無明顯變化甚至加重者視為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)資料錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包中，文章統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)平均值計(jì)算后，類型為計(jì)量資料，該類數(shù)值資料的組間比較方法為t檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)治療治愈者19例，顯效者14例，總有效率為94.3%，治療后雙手平均握力（11.3±1.8）kg，平均晨僵時(shí)間（0.4±0.1）h，患者平均疼痛指數(shù)（3.8±1.5），平均腫脹指數(shù)（4.4±1.9），數(shù)據(jù)結(jié)果與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較（）

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3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病的根本原因是其自身免疫系統(tǒng)的紊亂和平衡失調(diào)，對(duì)該類患者的常規(guī)療法為非甾體消炎藥或者其他抗風(fēng)濕類藥物，但是這些常規(guī)治療方法都只能暫時(shí)起到緩解病情的作用，無法從根本修復(fù)免疫系統(tǒng)，仍有較高的致殘率，只有從根本上調(diào)節(jié)和修復(fù)患者的免疫系統(tǒng)，才能真正達(dá)到根除病痛的目的[1-3]。

來氟米特屬于一種具有抗增殖活性的異唑類免疫調(diào)節(jié)劑類藥物，該藥物在體內(nèi)發(fā)揮藥效的作用機(jī)制主要是能夠抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，使得活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成過程（作用）受到影響。另外根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：該類藥物還具有抗炎的作用[3-4]。其體內(nèi)活性作用的發(fā)揮是隨著其活性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生而產(chǎn)生的。而雷公藤多甙是一種治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典藥物，臨床應(yīng)用已經(jīng)有多年歷史，兩藥合用對(duì)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有滿意的臨床療效。

[1] 屈 飛,崔艷茹,徐 鏡,等.雷公藤多苷聯(lián)合來氟米特對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的治療及機(jī)制研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(3)：128.

[2] 張 榕,吳春玲,李舒帆,等.雷公藤多甙聯(lián)合來氟米特治療老年活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(12)：2194.

[3] 鮑春德,黃文群,陳順樂,等.來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙盲隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2009,4(1)：44.

[4] 力 弘,賈永鋒,李 端,等.雷公藤多甙的抗炎和免疫抑制作用[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,27(6)：502.