潘雪冬（四川省郫縣人民醫(yī)院，四川 郫縣 611730）

支氣管哮喘（Bronchial asthma）近年來發(fā)病率呈上升趨勢，許多成人哮喘患者在僅使用中低劑量的吸入糖皮質(zhì)激素時無法很好地控制哮喘的癥狀[1]。故患者考慮需要使用更多的藥物或是調(diào)整用藥的方案，例如白三烯抑制劑、長效β-受體激動劑（LABA），或是加大激素的劑量。但也有部分學(xué)者關(guān)注LABA治療的安全性，因此，需要更多的替代方案或是用藥方法的研究進(jìn)展來指導(dǎo)臨床。噻托溴銨早在2004年就被普遍用于COPD的治療，為探究噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅對重度支氣管哮喘的治療效果，對80例重度支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年9月～2012年9月在我院治療的重度支氣管哮喘患者80例，依照《支氣管哮喘防治指南（2008版）》的診斷分級，所有患者確診為重度支氣管哮喘的急性發(fā)作，均排除心血管疾病、其他可能影響的呼吸系統(tǒng)疾病[2]。對照組（40例）男17例，女23例；年齡21～55歲，平均（37.3±6.3）歲；病程2～21年，平均（11.5±2.9）年。觀察組（40例）男16例，女24例，年齡18～55歲，平均（36.2±5.6）歲；病程3～23年，平均（12.5±3.6）年。統(tǒng)計對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者已確診全部進(jìn)行常規(guī)治療，包括運(yùn)用平喘藥、抗炎藥，必要時供氧等。對照組使用沙美特羅氣霧劑75 μg，2次/d。觀察組在前者基礎(chǔ)上合用噻托溴銨吸入治療18 μg，1次/d。每個月月初隨訪1次，共計12個月。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)兩組臨床表現(xiàn)、復(fù)發(fā)、緩解等因素，進(jìn)行臨床療效評定[3]：顯效：哮喘相關(guān)臨床表現(xiàn)完全陰性，很少發(fā)作，且能夠自行緩解，無相關(guān)癥狀持續(xù)12個月以上；有效：哮喘相關(guān)臨床表現(xiàn)比治療前改善，但需要藥物控制發(fā)作癥狀；無效：哮喘相關(guān)臨床表現(xiàn)比治療前無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 14.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在12個月支氣管哮喘診療之后的評定中，觀察組顯效17例，有效15例，無效8例，總有效率為80%；對照組顯效12例，有效13例，無效15例，總有效率為62.5%。兩組間療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效對比（例）

3 討論

越來越多的學(xué)者認(rèn)為哮喘是慢性氣道炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性有關(guān)的頑固肺部疾患。研究表明，越來越多對哮喘發(fā)病機(jī)制的研究為藥物提供了新的靶位[4]。噻托溴銨是長效的膽堿受體阻斷藥，選擇性結(jié)合副交感神經(jīng)（除M2-受體外）的毒蕈堿受體，使支氣管平滑肌舒張，以及減少腺體過度分泌，改善支氣管哮喘的急性發(fā)作。正是如此，噻托溴銨的不良反應(yīng)較少，不會出現(xiàn)M2-受體拮抗現(xiàn)象，如唾液腺減少分泌唾液、瞳孔括約肌麻痹導(dǎo)致瞳孔散大等。而長效β2-受體激動劑，例如沙美特羅、克倫特羅、沙丁胺醇等，能長時間地（24 h以上）擴(kuò)張支氣管，還能提高機(jī)體對糖皮質(zhì)激素的感應(yīng)性，提高激素利用率，在支氣管哮喘的治療與預(yù)防方面均有重要的臨床作用[5]。另外，其他一些新藥也在陸續(xù)開發(fā)之中或已經(jīng)運(yùn)用在臨床上，如中和Th2細(xì)胞因子、IgE單抗、磷酸二酯酶抑制劑等，對哮喘均有一定療效。

本次研究中，觀察組總有效率為80%，與對照組（62.5%）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩種藥物均為長效制劑，持續(xù)時間較長，患者較好適應(yīng)，無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療重度支氣管哮喘療效顯著，不良反應(yīng)較少，臨床值得推廣。

[1] 朱 珊,陶兆武,趙 蘇.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療重度支氣管哮喘療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011,33(21)：2325.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3)：177.

[3] 朱孔寶,馬 勇.噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅治療支氣管哮喘療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(3)：36.

[4] 金淑賢,殷凱生.支氣管哮喘藥物治療進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實踐,2011,6(2)：109.

[5] 付 軍.沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療重度支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(6)：541.