李水忠（廣西貴港市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 貴港 537100）

相當(dāng)多的老年患者常合并心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等，這些對麻醉的實(shí)施都造成了一定的難度，因此麻醉方法的選擇尤為重要[1]。右美托咪定因其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、不易呼吸抑制、易于喚醒等特性而倍受青睞。2010年5月～2012年5月對行脊柱手術(shù)老年患者應(yīng)用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月～2012年5月在我院行脊柱手術(shù)的老年患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患者均心肺功能良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均無呼吸道感染癥狀，無嚴(yán)重肝腎功能障礙，無精神、神經(jīng)疾病史，無長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物史。觀察組男18例，女12例，年齡60～79歲，平均（65.2±5.6）歲。對照組男17例，女13例，年齡62～80歲，平均（65.8±7.4）歲。兩組患者性別、年齡、麻醉方式、病情程度等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前禁食12 h，麻醉前20 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg進(jìn)行誘導(dǎo)，入室后開放靜脈通路，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，行心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度監(jiān)測，行氣管插管麻醉后機(jī)械通氣：呼吸參數(shù)設(shè)置VT 8～10 ml/kg，RR 10～12次/min，吸入氧濃度為50%，維持PetCO2在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。觀察對照組患者采用舒芬太尼1.2 μg/（kg·d）。兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量為2 ml，單次負(fù)荷劑量為2 ml，鎮(zhèn)痛時(shí)間為20 min。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：①術(shù)后疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛；②記錄術(shù)后患者惡心、嘔吐、心動過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較：兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評分均小于4分；術(shù)后6 h、12 h、24 h觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制及上呼吸道梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h觀察組 30 1.6±0.4① 0.9±0.7① 0.5±0.2對照組 30 2.3±0.6 2.1±0.5 1.7±0.8

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

右美托咪啶是一種α2-腎上腺素能受體激動劑，能有效的避免α1-受體激動造成的不良反應(yīng)，分布半衰期約為6 min，消除半衰期最長可為2 h。右美托咪啶應(yīng)用在術(shù)前與術(shù)中可起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、減少麻醉與手術(shù)引起的交感反射作用，還可以減少麻醉劑用量，降低應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少寒戰(zhàn)；可提供保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜，且呼吸抑制作用較輕，是理想的麻醉狀態(tài)[3]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大、脂溶性高、體內(nèi)藥物消除快、半衰期短等特點(diǎn)。術(shù)后右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼可減少舒芬太尼的用量，從而降低惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h、12 h、24 h觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制及上呼吸道梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年脊柱手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 梁秀泉,孟 清.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對普外科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2012,19(17)：67.

[2] 閻雪彬,黃 東,王明安,等.術(shù)前抑郁心理對術(shù)后疼痛評分的影響[J].中國臨床康復(fù),2009,7(8)：1292.

[3] 徐加剛,劉振國,郎 堡.右美托咪定復(fù)合全麻對脊柱手術(shù)患者術(shù)中喚醒試驗(yàn)效果的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4)：269.