王芳 錢丹萍

2型糖尿病對人類的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，已成為一個日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。目前我國已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病國家。我國的糖尿病疾病負擔(dān)上升較快，對患者的健康水平、社會經(jīng)濟產(chǎn)生較大危害。本研究對有、無床邊講解的住院糖尿病患者住院費用及住院時間進行分析，為臨床上提高醫(yī)療質(zhì)量，增強患者的依從性，降低住院費用提供了可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 T2 dM患者共168例，所有患者均為醫(yī)保患者。T2 dM診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有病例隨機分為2組，實驗組88例，男53例，女35例，年齡44～65歲。高中及以上文化程度60例，初中及以下28例。對照組80例，男50例，女30例，年齡41～62歲。高中及以上文化程度58例，初中及以下22例。兩組在性別、年齡、病情、并發(fā)癥、文化程度等方面，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 實驗組自治療前1 d開始，除按一般健康教育和糖尿病護理常規(guī)進行護理外，每周一次護理教學(xué)查房時床邊詳細講解糖尿病的健康教育(包括糖尿病的起因、特點和危害)、飲食教育(包括食物選擇、總熱卡控制及平衡營養(yǎng)素等內(nèi)容)、運動指導(dǎo)(包括運動的方式、方法的選擇及注意事項)、藥物指導(dǎo)(包括口服降糖藥的類型，可能的副作用、服藥時間及注意事項和胰島素皮下注射方法等內(nèi)容)、自我監(jiān)測(包括監(jiān)測的內(nèi)容、頻次、便攜式血糖儀的使用及試紙保管)以及糖尿病足的護理等內(nèi)容。在飲食、運動、藥物治療、心理衛(wèi)生、生活方式、定期復(fù)診等方面進行護理干預(yù)。在患者及其家屬參與情況下，采取現(xiàn)場提問、示范、圖片、糖尿病知識小冊子、個別指導(dǎo)等多種形式。對照組僅按一般健康教育和糖尿病護理常規(guī)進行護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的資料以均數(shù)表示其平均值，t檢驗分析其結(jié)果的差異性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析，各項均數(shù)均符合正態(tài)分布。床邊講解組患者平均藥費、治療費、床位費均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組各項費用的比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，床邊講解明顯縮短患者的住院時間、藥費、以及治療費。檢查費無明顯下降，考慮與三級醫(yī)院的診療常規(guī)的日益規(guī)范、成熟有關(guān)。只進行與疾病密切相關(guān)的、必要的檢查項目，而以往那種單純追求經(jīng)濟效益的過度醫(yī)療、過度檢查得到有效的遏制。

住院費用是全社會關(guān)注的熱點問題，其中重點是醫(yī)藥費用的過快增長。隨著衛(wèi)生改革的逐步深入和醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)院正逐步朝著為患者提供價廉、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)目標(biāo)而努力。然而近幾年，醫(yī)療費用有逐漸增加的趨勢[1]。糖尿病患者的身體機能調(diào)養(yǎng)以及非藥物治療手段比較缺乏是糖尿病患者藥費在住院費用中所占比例較高的原因[2]。國內(nèi)研究顯示，住院天數(shù)是影響糖尿病患者住院費用的主要因素之一，縮短住院天數(shù)，減少無效、低效住院時間，加快病床周轉(zhuǎn)，既有利于緩解患者和家屬在經(jīng)濟、心理方面的壓力，亦有益于醫(yī)院和科室的經(jīng)濟利益[3]。

護理操作課上的講解是護理學(xué)教師傳授基本知識、技能最重要的，也是最基本的教學(xué)手段，同時也是學(xué)生掌握正確操作要領(lǐng)的基本途徑。國內(nèi)有研究文獻證實床邊講解能注重啟發(fā)式教育，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生對知識的攝取及綜合應(yīng)用[4]。但床邊講解還涉及的另一個重要的參與者:患者及其家屬。糖尿病患者的健康意識偏低，許多糖尿病患者沒有意識到自身存在高血壓或高血脂等糖尿病并發(fā)癥的危險因素，對并發(fā)癥危險因素控制效果不佳。家屬是患者日常生活中聯(lián)系最為密切的群體，對患者及家屬的健康教育非常重要。有研究顯示，護理干預(yù)后，2型糖尿病患者的遵醫(yī)率提高，血糖明顯下降，病情得到了很好的控制，從而減輕了因病情引起的焦慮、抑郁等心理障礙，樹立了戰(zhàn)勝病情的信心，患者能自覺參加更多的社會活動，提高了生活質(zhì)量和保健意識[5]。床邊講解是一種強烈的護理干預(yù)，充分利用了家屬這一社會支持系統(tǒng)。在完成教學(xué)任務(wù)的同時，使患者及家屬在被動的旁聽與觀摩中更好地了解自身疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心、增強了患者對治療護理的依從性，增強了家屬的主動性，積極參與患者的疾病控制過程，更好地配合治療，從而達到提高醫(yī)療質(zhì)量，減少住院時間及次數(shù)。有研究顯示，住院天數(shù)是影響住院費的重大因素[2]。而減少住院時間及次數(shù)即意味著降低個人及社會的經(jīng)濟負擔(dān)。

通過本文可以發(fā)現(xiàn)，護理床邊講解能在完成教學(xué)任務(wù)同時還能改善醫(yī)療質(zhì)量，明顯縮短患者平均住院時間和住院費用，增加了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率和經(jīng)濟效益。不失為提高醫(yī)療質(zhì)量，降低住院費用的有益嘗試。

[1]袁慶，袁魁昌，李清華.糖尿病病人住院費用的多元逐步回歸分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(4):360-362.

[2]何夢澤，李波，卞鷹.糖尿病住院病人醫(yī)療費用構(gòu)成分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(11)22-24.

[3]高小平，劉福勇，李英.糖尿病患者住院費用影響因素分析.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，11(3):215-217.

[4]葉桂榮，姚琳，張玉蘭.以護生為主體的護理查房在本科護生實習(xí)中的應(yīng)用與效果.護理管理理雜志，2008，8(1):41-42.

[5]劉秀玲，肖春芳.護理干預(yù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響.齊魯護理雜志，2009，15(1):67-68.