古建平

醫(yī)務人員的工作性質決定了其職業(yè)暴露的高危性[1]，近年來，醫(yī)務人員的職業(yè)防護越來越受到國內外醫(yī)學界的關注。醫(yī)用器械洗消人員是其中一類特殊的人群，他們工作在相對封閉的環(huán)境中，不可避免的會經(jīng)常接觸患者的血液、體液和分泌物。各種化學消毒劑和濃度較高的有毒氣體等多種危險因素均使得他們成為職業(yè)損傷的高危人群。有鑒于此，本文對160名醫(yī)用器械洗消人員進行了現(xiàn)場調查，旨在了解醫(yī)用器械洗消人員的職業(yè)傷害情況，探討醫(yī)用器械洗消過程中職業(yè)損傷的危險因素，為減少職業(yè)危險因素對醫(yī)用器械洗消人員身體健康的損害，提高職業(yè)安全防護意識，建立有效的洗消人員培訓機制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年6月至9月對河南地區(qū)11所醫(yī)院的醫(yī)用器械洗消人員170人進行現(xiàn)場問卷調查。其中男性27人，女性143人。

1.2 方法 參考相關文獻綜述，咨詢臨床洗消工作者，同時根據(jù)洗消人員工作特點及本研究目的自行設計一般基本情況和影響因素調查問卷。內容包括:洗消人員的一般資料，包括性別、文化程度、醫(yī)院級別、職業(yè)、工齡、身體健康情況等;過去一年以來職業(yè)危害或職業(yè)損傷發(fā)生的情況，包括體液污染等;對該職業(yè)損傷防護的相關知識，職業(yè)培訓與否、相關政策的知識了解等。本研究采取便利抽樣方法，以不記名的方式，通過現(xiàn)場調查對該區(qū)8所醫(yī)院的洗消人員進行問卷調查，總計發(fā)出170份調查問卷，其中160份為有效問卷，問卷有效率為94.1%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。運用logistic回歸分析的統(tǒng)計方法研究職業(yè)損傷相關影響因素。

2 結果

多因素非條件Logistic回歸分析以洗消人員是否遭受過職業(yè)性損傷為因變量(賦值有=1，無=2)，分別以文化程度、職業(yè)、工齡、科室是否進行過清洗消毒關培訓為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，這四個變量均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 洗消人員職業(yè)損傷多因素非條件Logistic可歸分析結果

3 討論

3.1 文化程度對洗消人員職業(yè)損傷的影響分析 本次調查顯示，該區(qū)洗消人員大多數(shù)學歷偏低，基本為大專和中專學歷。相較于大專學歷的洗消人員，中專學歷受到職業(yè)損傷的機率高(P＜0.05)。究其原因，洗消人員由于中專學歷的限制而從事于工作量大、多數(shù)從事機械重復的器械回收工作或是其他輔助工作，一方面使他們機體勞累，增大了其遭受職業(yè)損傷的風險，另一方面由于工作量的冗重與重復性，減低了他們對職業(yè)損傷預見性與警惕性。此外調查中還顯示，大部分中專學歷工作人員是沒有參加過職業(yè)防護培訓，加之學歷知識的限定，而對職業(yè)損傷沒有太多的認識和足夠的注意，自我防護意識差。在本次調查中，有18.1% 的人洗消器械時只帶了一次性薄膜手套，甚至有一人未帶手套。

3.2 職業(yè)對洗消人員職業(yè)損傷的影響分析 此次被調查的洗消人員崗位分別是護士、護工和其他輔助人員。調查結果顯示護工及其他輔助人員發(fā)生職業(yè)損傷的幾率比護士高(P＜0.05)。在洗消器械時，由于職業(yè)分工不同，大多數(shù)情況下是由護工及其他輔助人員先對醫(yī)療器械進行回收，回收時器械上多存有血液、體液、分泌物等具有傳染性的污物，即使一般情況下都會對器械進行相關預處理，但有文獻[4]指出，經(jīng)預處理的醫(yī)用器械上會使血液、體液等蛋白質凝固，仍含有大量污染性物質。護工及其他輔助人員在回收過程中有很大的機率會接觸到器械上的傳染性污物，如不注意或防護不當即會濺入眼內或被銳利器械鉗等刺傷，被有傳染性的疾病侵害身體健康，而其中最常見又最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它們經(jīng)刺傷進入血液，大多一次即可能感染上[5]。

洗消工作大多是站立操作，而且是長時間進行。長時間的固定姿勢會使腰肌緊張、肌力減弱，導致慢性非特異性腰酸背痛，影響其健康。由于洗消工作的特殊性，洗消人員需要長期佩戴乳膠手套。洗消人員如長期佩戴乳膠手套，對乳膠手套的過敏閾值也會隨之減低，大大增加了過敏幾率。根據(jù)美國國家職業(yè)安全與健康協(xié)會的報告，普通人乳膠過敏的比率為1%～6%，而醫(yī)護人員則有8% ～12%。洗消人員是高危人群。

3.3 工齡對洗消人員職業(yè)損傷的影響分析 在這次調查中，工齡在4年以內的職業(yè)損傷率最低，在工齡5～8年組則發(fā)生率最高，工齡大于9年組率則低于前者(P＜0.05)，這與文獻結果相一致。究其原因，可能有以下四個方面。一、剛參加工作的洗消人員，相對積極認真，嚴格遵守清洗消毒規(guī)范，避免了由于操作不當引起的職業(yè)損傷，同時由于經(jīng)驗能力限制，低年限的洗消人員所執(zhí)行的操作也相對簡單，一定程度上降低了其職業(yè)損傷的危險性;二、隨著工作年齡的增加，洗消人員執(zhí)行的操作也趨于復雜，同時工作量也會逐漸增大，這時她(他)們往往會降低了職業(yè)暴露的警惕性，形成便于自己的簡化性操作，增大了發(fā)生職業(yè)損傷的機率;三、隨著年齡的增加、身體機能的改變使，使洗消人員工作時的注意力和精神力相較于年輕的同事差，發(fā)生器械刺傷的幾率也大大增加;四、工作年齡的增加并超過一定年限，洗消人員工作職位一般有所變更提高，其主要的工作價值開始偏向經(jīng)驗管理等，參與臨床實際洗消的次數(shù)會比以往有所減少，一定程度上降低了高年資洗消人員的職業(yè)損傷風險。

3.4 防護知識對洗消人員職業(yè)損傷的影響分析 在本次調查中，有85人未參加過職業(yè)損傷的相關培訓，占53.1%。其中73.1%的是工作未及一年的新手。由此可看出，該區(qū)醫(yī)院尚未將職業(yè)損傷防護納入崗前培訓，也未在其進入科室后相應的進行相關培訓。有40.6%的人認為所在醫(yī)院/科室未重視職業(yè)損傷防護，未進行相關知識宣講，不熟悉相關文件措施規(guī)范。洗消人員如不熟悉相關防護知識，未強化自我防護的意識，心存僥幸，很容易在進行洗消工作時放松警惕，形成不符合規(guī)范或是便于自己的簡便操作，使自己暴露于職業(yè)損傷的風險中。另外，醫(yī)院/科室應加強洗消人員對各項規(guī)范文件的學習，確保明確各項細項，盡可能的降低由于不熟悉規(guī)范操作流程而造成的職業(yè)損傷。

[1]徐榮貴.醫(yī)務人員的醫(yī)院感染和預防.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(6):717-718.

[2]劉美春，徐英，曹建萍.預處理后手術內鏡清洗效果研究.江西醫(yī)藥，2010，9(45):950.

[3]倪傳英，袁曉華，張敏.手術室護士職業(yè)性損傷的原因及防護措施.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(18):1911.

[4]劉萍.內鏡醫(yī)護人員的職業(yè)損害及防護.基層醫(yī)學論壇，2010，14(1):77-78.

[5]許慧瓊，潘曉平.醫(yī)務人員職業(yè)防護現(xiàn)狀調查及對策分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(1):29-31，41.