吳慧君

失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現(xiàn)睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精神，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。隨著社會各種壓力的增加，失眠的發(fā)病率隨之增高。長期失眠嚴重影響了人們的生活、工作及身心健康。目前臨床常用來治療失眠的藥物主要是苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥如艾司唑侖片，連續(xù)服用易產(chǎn)生依賴性，而長期會增加對藥物的耐受性，使患者終止治療。中醫(yī)藥在改善失眠方面有許多成功經(jīng)驗，我科采用平衡火罐配合穴位貼敷改善失眠獲得很好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月至2012年4月我科住院失眠患者120例，按住院先后隨機分為兩組。治療組60例中，男29例，女31例。對照組60例中，男30例，女30例。年齡范圍36～78歲，平均年齡48.9歲;病程最短2月，最長18年，平均8.6年。兩組患者在年齡、病程和病情嚴重程度等發(fā)面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診療標準與選用》[1]的診斷標準并進行修正，符合下列3個條件者納入治療組或觀察組:①輕者入睡困難而易醒，醒后再難以入睡，重者徹夜不能入睡。②常伴有心悸、頭痛、頭昏、健忘、多夢、或有心煩、易怒、噯氣、脘脹、痞滿、不欲飲食等癥狀。③經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標[2]。

2 治療方法

2.1 治療組 平衡火罐操作:囑患者取舒適的俯臥位，先用右拇指腹在背俞穴上尋找陽性點，根據(jù)病情進行辨證。背部涂少量潤滑油，用2個大號罐行閃火法，一個罐從上到下，一個罐從下到上，在背部兩側(cè)沿膀胱經(jīng)心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞，督脈神道先各行閃罐3個來回，利用溫熱罐體循經(jīng)熨罐2次、直行走罐5～6次、旋轉(zhuǎn)走罐3～4次，使背部出現(xiàn)潮紅為度，在陽性點區(qū)域進行搖罐10～15次使其出現(xiàn)痧樣瘀斑后，用排灌法行坐罐，治療部位均留罐5～10 min。要求:手法輕柔，力度適中，治療過程中要不斷尋問患者的感受，以患者感覺舒服為宜。每3日1次，每次治療15 min，4次為1個療程，療程間休息3～4 d，連續(xù)治療2個療程評價療效。

2.2 藥物制作方法 穴位貼敷藥物組成:由我院藥劑科根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗組方，吳茱萸、肉桂、當歸、丹參、川芎、酸棗仁藥粉加熟凡士林攪拌制成膏狀，制成2×2 cm、厚度0.3 cm的藥餅，實用時操作者將藥餅放入一次性無紡穴貼膠布中央貼于穴位上即可。

2.3 定位取穴 坐位或平臥位，涌泉:足少陰腎經(jīng)足趾跖屈時，約當足底前1/3凹陷處;三陰交:足太陰脾經(jīng)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣;神門:手少陰心經(jīng)，腕橫紋尺測端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。

2.4 穴位貼敷方法 根據(jù)醫(yī)囑，每晚19:00貼于患者涌泉、三陰交、神門穴位上，第2天07:00揭除，7次為1療程，療程間休息2～3 d，連續(xù)治療3個療程評價療效。貼敷過程中觀察患者局部皮膚有無紅腫、瘙癢、水泡等不良反應(yīng)。

2.5 對照組 艾司唑侖片1～2 mg/次，臨睡前口服，連續(xù)服用30 d評價療效。

3 療效評價

3.1 療效標準 參照文獻[3]的療效判定標準，臨床治愈:臨床癥狀消失，睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:臨床癥狀基本消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重者。

3.2 治療結(jié)果 通過對兩組治療前后癥狀改變情況比較見表1。統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間治療效果有明顯差異(P＜0.01)。

表1 治療前后兩組療效對比 例(%)

4 討論

失眠是臨床常見病癥之一，雖不屬于危重疾病，但妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習和健康，并能加重或誘發(fā)心腦血管疾病。頑固性失眠，給患者帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)關(guān)于失眠的論述頗為豐富，其病主要在心，并于肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)。心主神明，神安則寐，心安神寧有賴于陰陽調(diào)和，氣血滋養(yǎng)，有賴于脾胃運化水谷精微化為氣血上奉，有賴于肝腎精血互化。五臟陰陽平衡，氣血流暢則心神安寧，寤寐規(guī)律，故其治療當調(diào)理陰陽，疏通氣血。督脈總督各陽經(jīng)，并上行入腦。心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞位于背部足太陽膀光經(jīng)。背俞穴可內(nèi)調(diào)臟腑，外祛病邪。平衡火罐法的特點在于選擇背部的俞穴和督脈，對其穴位經(jīng)進行刺激，起到調(diào)理全身臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，并可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)使各經(jīng)脈氣血運行通暢，起到調(diào)節(jié)和改善機體疲勞，促進心腎交濟，肝脾調(diào)和，從而達到改善睡眠的目的。穴位貼敷可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使中藥由表入里，改善血液循環(huán)，調(diào)理氣血陰陽，以達到鎮(zhèn)靜安神之功[4]。穴選涌泉、三陰交、神門并借助吳茱萸

肉桂 當歸 丹參 川芎 酸棗仁等藥物辛通斂降之氣以調(diào)脾胃、益肝腎、引火歸原、寧心安神。共奏平衡陰陽、調(diào)暢氣血、寧心安神之功。本研究操作簡單，無痛苦，同時患者無藥物依賴及副作用等顧慮，效果顯著，易為患者所接受，為臨床治療失眠提供一種安全有效的治療方法。

[1]戴慎，薛建國.中醫(yī)病癥治療標準與方劑選用.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:378-385.

[2]郭維，楊武韜.甘草安神口服液治療失眠50例.河南中醫(yī)，2007，27(1):63.

[3]倪國棟.安神定志丸合酸棗仁湯治療頑固性失眠36例體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(18):1100-1103.

[4]殷建權(quán)，李立紅，嚴偉，李東.穴位貼敷對失眠癥改善的臨床療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35(3).