劉鳳娟

食管癌屬于惡性腫瘤，在我國發(fā)病率很高，臨床治療依然以手術(shù)為主，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，心律失常最常發(fā)生[1]。本文選取了167患者進(jìn)行心律失常危險因素的探討，并觀察護(hù)理干預(yù)對策，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2011年12月167例食管癌切除術(shù)后患者，其中男115例，女52例;年齡為40～81歲，其中有87例≤60歲，有80例＞60歲。術(shù)前有59例患者心電圖(ECG)出現(xiàn)異常，42例肺功能發(fā)生異常，72例患者均有吸煙史。126例手術(shù)時間＜5 h，39例超過5 h，41例患者白/球(A/G)比例發(fā)生異常。

1.2 方法 患者在手術(shù)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)室持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)，記錄患者出現(xiàn)心律失常的類型、心率、血壓、呼吸、時間、血氧飽和程度、意識形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心律失常發(fā)生因素如下表1所示，在167例患者中共有91例患者出現(xiàn)心律失常情況，其中有71例發(fā)生竇性心動過速，10例為心房顫動，8例持續(xù)早搏現(xiàn)象，2例為心室顫動。

發(fā)生予術(shù)日至術(shù)后1 d占88.24%，維持3 d占91.76%。加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)對患者的治療效果起到積極的推動作用。

表1 心律失常發(fā)生因素比較

3 討論

3.1 心律失常相關(guān)因素 隨著老年人年齡增加發(fā)病幾率越高，心臟能力降低，非心臟手術(shù)，容易加重心臟負(fù)擔(dān)。心血管癥狀患者，代償性差，耐受差，易誘發(fā)并發(fā)癥，增加了危險性。患者肺功能減弱，開胸手術(shù)容易發(fā)生心律失常，全身麻醉及手術(shù)刺激，導(dǎo)致分泌物滯留在氣管，呼吸不暢，疼痛致使呼吸淺快，影響了肺部正常通換氣，使血氧降低，低氧血癥易引發(fā)心律失常。麻醉缺氧及手術(shù)治療所到的創(chuàng)傷容易誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常癥狀，通常缺氧、創(chuàng)傷等都會使機(jī)體分泌大量兒茶酚胺，血液中兒茶酚胺量大量增加會改變心肌本身的自律性及應(yīng)激性，易導(dǎo)致心律失常。很多患者在手術(shù)前會進(jìn)行化、放療用以輔助治療，化療藥物大多存有蒽環(huán)類藥性，這些藥物會使自由基大量出現(xiàn)，導(dǎo)致線粒體膜受到損傷。心臟對自由基的損害效果尤其敏感。胸部放療會誘發(fā)心肺放射性損傷，心肌缺血、纖維化，極易誘發(fā)心律失常[2]。

3.2 護(hù)理干預(yù) 術(shù)前護(hù)理:高齡并具有糖尿病、高血壓、心肺功能異常等危重患者，需要快速改變其心功能不全癥狀，保持穩(wěn)定的血壓、血糖。積極與患者和家屬進(jìn)行溝通，爭取其心理上的配合。提高營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡，增加人體素質(zhì)。依據(jù)患者體質(zhì)，選擇合適方法開展鍛煉，增強(qiáng)肺功能，增加耐受性。術(shù)前需要有咳嗽、排痰、深呼吸等呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練。

術(shù)中護(hù)理:關(guān)心體貼患者并實施心理撫慰。手術(shù)室溫度恒定于22℃ ～25℃，濕度是50% ～60%，確?；颊咦畲笙薅鹊氖孢m性和安全性。隨時監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心率、血氧飽和稱度等，對判斷心臟基本功能，預(yù)測心律失常可能性，需準(zhǔn)備充分。正確進(jìn)行麻醉，仔細(xì)觀察患者麻醉后意識、循環(huán)及呼吸改變情況，意識消失后，實施人工呼吸，在氣管內(nèi)迅速插管，注意插管是否導(dǎo)致心血管反應(yīng)，并及時處理。保持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定通暢性，嚴(yán)密檢測心電參數(shù)，注意手術(shù)進(jìn)程及手術(shù)刺激對心臟的影響力，如出現(xiàn)問題，及時解決。

術(shù)后護(hù)理:了解心肺功能，并在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后迅速開展心電監(jiān)護(hù)工作，持續(xù)至少72 h，快速了解患者心肌瞬間活動情況，如有異常及時處理。觀察記錄心律失常時間、類型及過程，及早診斷及早治療。心電圖于術(shù)前異常時，術(shù)后需及時復(fù)查。高?；颊咝柙黾优R床護(hù)理時間。

保持通暢的呼吸以確保氧氣供給充分，能夠減低發(fā)生心律失常幾率。鼓勵患者及早咳嗽、咳痰并深呼吸，增加肺功能。保持有效的鎮(zhèn)痛效果，可以適量追加藥物，確保患者有良好的睡眠，避免出現(xiàn)心律失常。調(diào)整輸液速度，防止血容量增加，導(dǎo)致肺動脈壓力增加，負(fù)荷增重，需保持出入液量的平衡性，確保輸液安全，防止電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致心律失常。術(shù)前開展放化療的患者，術(shù)后可以服用保護(hù)心肌藥，使用抗心律失常類藥物，并觀察其療效和不良反應(yīng)，觀察心率、血壓等的變化，如心臟發(fā)生異常，需立即停藥。心率增快等情況會導(dǎo)致很多心理反應(yīng)如緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致分泌兒茶酚胺性能提高，使得心跳加快、耗氧量提高，不利心臟恢復(fù)。及時與患者進(jìn)行溝通，穩(wěn)定其情緒，增加其安全感，積極配合治療[3]。

[1]馮英.食管癌圍術(shù)期心律失常的護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(27):770-771.

[2]陳麗羚.食管癌切除術(shù)后心律失常相關(guān)因素分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(6):68-69.

[3]黃佩珊.護(hù)理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后并發(fā)心律失常的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(7):929-930.