宋秀君 程紅彥

肝硬化合并上消化道出血是由曲張的食管下段和胃底靜脈破裂引起的嚴重致死性并發(fā)癥，具有發(fā)病迅速、病情兇險和高死亡率等特點，嚴重者可誘發(fā)肝腎綜合征或原發(fā)性腹膜炎等危重疾病[1]。筆者采取綜合護理干預肝硬化合并上消化道出血患者療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料來源于我科2010年8月至2012年8月期間肝硬化合并上消化道出血患者的病歷，采用隨機數(shù)字表法均分為兩組，經(jīng)腹部B超和胃鏡等檢查確診，符合楊冬華等著[2]《消化性疾病治療學》中關于肝硬化合并上消化道出血的診斷標準。對照組55例給予常規(guī)護理干預措施，男34例，女21例;年齡44～78歲，平均(52.3±5.6)歲;原發(fā)疾病為乙肝36例，丙肝15例，乙醇性3例，不明原因1例;24 h內(nèi)出血量＞1000 ml者18例，500 ml＜24 h內(nèi)出血量≤1000 ml者26例，24 h內(nèi)出血量≤500 ml者11例，平均出血量(755.9±116.8)ml。觀察組55例采取綜合護理干預措施，男33例，女22例;年齡43～79歲，平均(52.5±5.6)歲;原發(fā)疾病為乙肝37例，丙肝14例，乙醇性3例，不明原因1例;24 h內(nèi)出血量＞1000 ml者17例，500 ml＜24 h內(nèi)出血量≤1000 ml者27例，24 h內(nèi)出血量≤500 ml者11例，平均出血量(756.4±116.7)ml。2組患者一般資料(性別、年齡、原發(fā)疾病、24 h出血量)經(jīng)統(tǒng)計學分別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者入院后，立即完善相關檢查，系統(tǒng)評估入院病情，立即實施搶救。對照組給予常規(guī)護理干預措施，動態(tài)觀察和詳細記錄生命體征變化等。觀察組在對照組基礎上采取綜合護理干預措施，包括心理護理、飲食護理、皮膚護理、壓迫止血護理等綜合護理干預措施。

1.3 觀察指標[3]觀察兩組患者搶救成功、藥物依從性、止血成功、出血次數(shù)和護理滿意度等。搶救成功病例為搶救后1月末生存患者。止血標準為大便黃色、大便隱血轉(zhuǎn)陰，且生命體征平穩(wěn)，腸鳴音正常。藥物依從性為1月內(nèi)患者能夠完全服從并配合醫(yī)療和護理干預的患者。止血成功為3 d內(nèi)沒有活動性出血的生存患者。出血次數(shù)為搶救后1月內(nèi)出血次數(shù)。護理滿意度問卷調(diào)查內(nèi)容包括入院宣教、相關檢查、合理飲食、知情同意書、落實醫(yī)囑、三級護理、出院評價、出院指導、皮膚護理和嘔血護理等，每項10分，滿分100分，得分＞90分為優(yōu);80分＜得分≤90分為良，60分＜得分≤80為中，得分≤60為差，護理滿意優(yōu)良總數(shù)為優(yōu)于良例數(shù)總和。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料采用%表示，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理療效比較 兩組患者的護理療效比較，見表1。

2.2 護理滿意度 兩組患者的護理滿意度比較，見表2。

表1 兩組患者的護理療效比較(例，%)

表2 兩組患者的護理滿意度比較(例，%)

3 討論

3.1 心理護理 心理護理的目的是疏導患者的不良情緒，指導患者自我心理調(diào)節(jié)和消除恐懼心理，從而提高治療疾病的信心。護理人員應主動講解肝硬化和上消化道出血的發(fā)病原因，治療措施和自我保護措施，消除緊張和恐懼情緒以降低交感神經(jīng)興奮性，囑咐家屬通過安慰等措施調(diào)動患者治療疾病的主觀能動性。

3.2 飲食護理 護理人員應囑咐家屬和患者在出血期間禁食，常規(guī)禁食3 d，若止血達到相關指標，且沒有嘔血等癥狀時，應遵循“流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食”[5]原則給予高營養(yǎng)和易消化的食物，禁食粗糙、堅硬和辛辣等容易造成消化道損傷的食物。若病情加重或血氨偏高，根據(jù)病情需要給予限制蛋白質(zhì)飲食;腹水患者給予低鹽或無鹽飲食，嚴格控制進水量。

3.3 皮膚護理 保持室內(nèi)溫度和濕度，適當通風，及時翻身扣背，常規(guī)2 h翻身扣背1次。囑咐家屬經(jīng)常更換臥位以預防感染[6]。選用棉質(zhì)內(nèi)衣并及時更換，必要情況下定期洗澡。

3.4 壓迫止血護理 囑咐患者側(cè)臥，或仰臥位頭偏向一側(cè)，采用三腔氣囊管壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，不僅便于口腔分泌物或血液流出，預防吸入性肺炎，同時可以達到止血目的。常規(guī)置管10 h后，將食管囊放氣并放松牽引1次，然后稍微深入三腔氣囊以促進胃囊與胃底部黏膜分離。置管期間隨時抽取胃內(nèi)容物以觀察胃內(nèi)出血情況，若出血停止24 h可取下牽引砂袋，繼續(xù)觀察24 h無出血者可口服液體石蠟15 ml左右拔出三腔氣囊。注意動作柔和以防止黏膜撕裂。

綜上所述，綜合護理干預措施能夠提高肝硬化合并上消化道出血搶救率、藥物依從率和止血成功率，降低出血次數(shù)和提高護理滿意度，在改善預后和醫(yī)患關系方面具有非常重要的意義。

[1]陳平.36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護理體會.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34(2):95-96.

[2]楊冬華，陳曼湖.消化性疾病治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:744.

[3]倪福琴，王紅雷.肝硬化合并上消化道出血的護理.中國實用護理雜志，2010，26(12):18-19.

[4]章琴，湯洪嵐.肝硬化合并上消化道出血誘因分析和預見性護理.中國基層醫(yī)藥，2012，19(17):2716-2717.

[5]辜瑩，陳帆.預見性和針對性護理在肝硬化并上消化道出血患者中的應用.齊魯護理雜志，2011，17(31):5-6.

[6]宋明芳.護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應用的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28(18):7-8.