趙嘉勇，孟 宏

(1.中國醫(yī)科大學北京順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300;2.中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700)

顱腦損傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷(traumatic brain injury，TBI)，是青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一［1］。近年雖然顱腦損傷致死率有所下降，但是腦外傷后康復仍然是廣大醫(yī)務工作者研究的熱點［2］;尤其術后汗證是腦外傷病人的常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復治療和生存質(zhì)量，且目前西醫(yī)尚無特殊療法。研究發(fā)現(xiàn)針刺治療顱腦外傷及其后遺癥顯示出優(yōu)勢［3］。筆者近年來采用針刺陰郄配復溜穴為主穴的方法治療顱腦損傷術后氣陰兩虛汗證的患者36例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年7月～2011年12月來我院就診的顱腦損傷術后氣陰兩傷汗證患者72例。按照隨機數(shù)字表，將患者隨機分為對照組36例和治療組36例，兩組間年齡、性別、汗出病程、腦外傷術后病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①參照《神經(jīng)外科學》［4］診斷標準，經(jīng)CT或 MRI等檢查確診為顱腦損傷;②經(jīng)手術治療并均為經(jīng)急性期治療后，仍有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀者;③符合氣陰兩虛型辨證標準［5］，以自汗、盜汗為主癥，伴有勞累后加重，神倦乏力，咽干口渴，舌紅，苔薄白，脈細數(shù);④患者知情同意;⑤病程在6個月以內(nèi)。

1.3 排除標準

①年齡﹤18或﹥55歲者;②意識不清，生命體征不平穩(wěn)者;③有心、肝、腎功能障礙及其他嚴重并發(fā)癥;④不能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺組 采用針刺陰郄配復溜穴為主穴，隨癥加減:神倦乏力加中脘、脾俞、足三里、三陰交;咽干口渴加列缺、照海。將患者皮膚常規(guī)消毒，用0.30 mm×40 mm毫針直刺穴位，施行提插捻轉(zhuǎn)的補法或平補平瀉手法，要以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等針感為度，得氣后留針30 min，每日治療1次，10次為一療程。

1.4.2 對照組 采用口服生脈飲(北京同仁堂出品，國藥準字Z11020363)每日3次，每次10 ml，10次為一療程。

1.5 臨床觀察指標

日出汗量:囑患者每日使用統(tǒng)一規(guī)格(20 cm×20 cm×1層)的紙巾擦拭頭部，身體背部和手足心汗液，用分析天平(型號:ML204，梅特勒－托利多中國)測重，采用每日使用紙巾的總重量計算日出汗量，治療前、后各測量一次。

1.6 療效判定標準

止汗療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］制定。治愈:汗止，其他癥狀消失;好轉(zhuǎn):汗出明顯減少，其他癥狀改善;未愈:出汗及其他癥狀均無變化。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組止汗療效比較

經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，治療組、對照組止汗療效總有效率分別為94.44%、72.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組止汗療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后汗出情況比較

治療前兩組間日汗出時間及日汗出量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組日汗出時間及日汗出量均明顯降低(P＜0.01)，但治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)治療組汗止時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后汗出情況比較(±s)

表2 兩組治療前后汗出情況比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0.01;與對照組比較bP ＜0.05，cP ＜0.01。

組別 例數(shù) 日出汗時間(min)日出汗量(g) 止汗時間(d)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 165.11 ±17.32 130.47 ±14.99ab 174.67 ±8.25 120.72 ±12.69ab 5.39 ±1.34c對照組 36 169.08 ±12.10 121.67 ±15.08a 175.44 ±7.56 111.22 ±9.11a 7.25 ±1.81

3 討論

采用針灸的方法治療汗證，在臨床上有滿意的療效［6］。汗證一般分為自汗和盜汗，自汗是指白晝時時出汗，且不受外界環(huán)境因素的影響，中醫(yī)認為其動輒益甚，多屬氣虛不固;盜汗是指夜間寐中出汗，而醒來自止，中醫(yī)認為其多屬陰虛［7］?；颊咴谛g前、術中或術后失血，多會出現(xiàn)明顯的自汗、盜汗。因為汗血同源，失血過多使病人耗氣傷陰導致氣陰兩虛，則心氣浮越，衛(wèi)外不固，心液不藏而成汗。故常以自汗、盜汗為主癥。因此調(diào)理上應側(cè)重益氣養(yǎng)陰，對照組選用生脈飲，治療組選用陰郄和復溜。生脈飲為經(jīng)典方劑，歷代醫(yī)家多認為出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》或認為出自孫思邈《備急千金要方》［8］。生脈飲由紅參、麥冬、五味子組成。具有益氣復脈、養(yǎng)陰生津的功效。常用于治療氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗［9］。

《標幽賦》中記載:“瀉陰郄止盜汗，治小兒骨蒸。”陰郄為心經(jīng)的郄穴，汗為心之液，手少陰心經(jīng)的郄穴陰郄可治療汗證。《針灸甲乙經(jīng)》稱復溜主治“骨寒熱無所安，汗出不休”，針刺足少陰腎經(jīng)的母穴復溜能滋腎陰，榮筋脈。二穴相伍，可以調(diào)整盜汗、自汗等汗證。通過本治療觀察得出，顱腦損傷術后氣陰兩虛汗證患者，運用針刺的方法治療，安全、有效、不良反應少，適于臨床廣泛推廣。

［1］吳瑞岳.急救綠色通道臨床路徑在顱腦損傷救治中應用的效果分析［J］.成都醫(yī)學院學報，2012，7(4):627 －628

［2］南登崑.康復醫(yī)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:204

［3］張毅敏.針灸治療顱腦損傷及其后遺癥的概況［J］.中國臨床康復，2006，10(7):135 －137

［4］趙繼宗.神經(jīng)外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:315

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:32

［6］林仁勇，王林淦，陳俊琦，等.歐陽群教授針灸治療汗證醫(yī)案3例［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(10):2302 －2303

［7］趙厚睿.從病例談自汗、盜汗的辨治［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2010，27(4):14 －15

［8］李仁述.生脈飲出處小考［J］.成都中醫(yī)學院學報，1988(3):45－46

［9］李明，程艷玲，麻京豫.生脈飲內(nèi)涵、外延及應用探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(15):240 －241