曲鳳占

（河北省河間市計生局技術服務站 河北 河間 062450）

宮頸糜爛是育齡女性常見病，多發(fā)病，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一，嚴重威脅女性身心健康，目前治療重度宮頸糜爛的物理方法有多種，常不能獲得滿意療效。我院婦科采用子宮頸電熱圈環(huán)切術（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）配合保婦康栓陰道上藥治療重度宮頸糜爛，取得了滿意效果，現報道 如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：2008年1月～2011年1月在我院婦科門診確診重度宮頸糜爛的患者200例，合并宮頸肥大、息肉、宮頸腺囊腫者23例，年齡24～47歲，平均33歲，全部病歷盆腔檢查均正常，且均行TCT及陰道鏡檢查（必要時活檢），初步排除宮頸惡性病變。將200例患者隨機分為兩組，治療組100例，采用LEEP治療，對照組100例，采用微波治療。兩組年齡、孕產次、病程及宮頸糜爛程度經檢驗無顯著性差異，具有可比性。兩組患者術前均給予同一廠家生產的保婦康栓陰道上藥，每日一次，連續(xù)用藥1周，月經期禁用，于月經干凈后3～7日門診行陰道清潔度檢查，排除滴蟲、念珠菌感染，陰道清潔度Ⅱ度以下，出凝血時間正常，可手術治療。

1．2 診斷標準：根據高等醫(yī)學院校婦產科教材［1］，按糜爛面積占宮頸2／3及以上診斷宮頸重度糜爛，按糜爛程度分為單純型（糜爛面平坦）、顆粒型（糜爛面凹凸不平呈顆粒狀）、乳頭型（糜爛面凹凸不平呈乳突狀）。

1．3 治療方法：治療組 儀器采用美國 WALLACH公司生產的QUAN－TUM500型高頻電波刀，輸出功率40～50W?；颊呷“螂捉厥?，于下腹部放一次性粘貼軟極板，常規(guī)消毒，暴露宮頸后碘試驗標記宮頸病變范圍，按病變范圍選用不同型號環(huán)形電極，距碘不著色區(qū)外緣3mm處進電極，從左至右或從上到下緩慢均勻連續(xù)移動電極，至對側病灶外緣3mm處出電極，一次性將全部移行區(qū)病變組織切下，深5～7mm，盡量保持標本的完整性，如需補切，應注明標本前后順序，分別標記，送病理［2］。切面出血點采用球形電極電灼止血。對照組：采用珠海和佳醫(yī)療設備公司生產的DWY－IV婦科炎癥微波治療儀，選擇輸出功率40～60W，微波燒灼以宮頸口為中心，由內向外，使糜爛面組織炭化焦痂，外緣超過糜爛面2mm。兩組術后均于陰道放置碘伏帶尾線棉球，6～8小時取出。以后隔日陰道放置保婦康栓一枚，連續(xù)應用至術后2周。

1．4 術后處理及隨訪：術后禁性生活2月，注意外陰清潔。記錄陰道排液，脫痂期陰道出血量，術后1、2、3月復查，檢查宮頸創(chuàng)面修復情況，記錄陰道排液，脫痂期陰道出血量。

1．5 療效判定標準：治愈：糜爛面消失，表面光滑，碘染著色。好轉：糜爛面縮小＞50%，程度變淺。無效：糜爛 面治療前后無變化。

1．6 統計學處理：采用計數資料X2檢驗。

2 結果

2．1 兩種方法療效比較：LEEP組一次治愈97例，治愈率97%，微波組一次治愈66例，治愈率66%，兩組比較具有極顯著性差異，P＜0．01。

2．2 宮頸糜爛分型與療效關系（見表1）

表1 宮頸糜爛分型及療效比較

從表1可見：LEEP組與微波組治療單純型糜爛治愈率均為100%，兩組無顯著性差異，P＞0．05。治療顆粒型糜爛LEEP組治愈48例，治愈率97．96%，微波組治愈34例，治愈率66．67%，治療乳頭型糜爛LEEP組治愈19例，治愈率86．36%，微波組治愈5例，治愈率為23．81%，兩組比較有極顯著性差異，P＜0．01。

2．3 不良反應：兩組術中均有輕微下腹不適及術后陰道排液，陰道出血少于月經量，無宮頸狹窄及盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。陰道 排液及持續(xù)時間兩組無明顯差異。

2．4 LEEP切除宮頸組織病理結果100例均有不同程度的宮頸急、慢性炎癥，頸管慢性炎癥46例，宮頸腺體瘤樣增生3例，宮頸上皮內瘤變（CIN）4例，且同時合并HPV感染。對4例CIN定期隨診，術后6個月活檢病理為慢性炎癥。

3 討論

3．1 治療重度宮頸糜爛的物理方法較多，如激光、冷凍及微波對單純性宮頸糜爛的治愈率較高，但顆粒型及乳頭型糜爛因病變較深、較廣，故均存在一次治愈率低的缺點，需要2～3個月后重復治療或反復治療才能達到治愈。隨著治療時間的延長，加重了患者的心理負擔和經濟負擔。錐形切除術曾用于重度宮頸糜爛，但由于該術式出血多，手術繁瑣，現已少用。LEEP的出現，為各種類型的宮頸糜爛提供了全面的治療方案。

3．2 LEEP是經電極尖端產生3．8MHz的超高頻電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收此波后，產生高熱而起作用。因而是一種新型的切除大塊組織的電切療法，其切除病變的范圍大，能達到一定深度，病變切除徹底，具有手術精確、微創(chuàng)、無痛、恢復快等特點。對于重度宮頸糜爛顆粒型及乳頭型一次治愈率明顯高于微波治療，具有明顯時間優(yōu)勢，充分體現了在最短的時間內實現最大的療效，最大的醫(yī)學效價比，從而受惠于患者。LEEP應用低功率電圈切除整塊轉化區(qū)的組織，組織不被破壞，可做詳細病理組織檢查［3］，從而優(yōu)于微波治療，后者僅能破壞病變，不能切除病變，更無法做病理組織檢查。LEEP切除病變的同時具有診斷與治療雙重功效，避免了宮頸癌前期病變的漏診。本組病例術前已行宮頸TCT及陰道鏡檢查，雖未發(fā)現宮頸癌前期病變，但術后病理證實CIN1 4例，因此LEEP對早期發(fā)現宮頸癌前期病變具有重要意義。本文結果表明：重度宮頸糜爛的治療應個體化，由于單純型糜爛微波治療同LEEP治療一樣都能達到一次治愈，可選用微波治療，而顆粒型及乳頭型糜爛為達到一次治愈宜選用LEEP治療，對于具有HPV感染的高危因素患者也應選擇LEEP治療。重度宮頸糜爛行LEEP或微波治療后存在創(chuàng)面愈合時間長，分泌物多，脫痂期出血或感染等情況，可影響患者治療的依從性，本文采用LEEP或微波治療前、后保婦康栓陰道上藥以減少術中出血，加速宮頸創(chuàng)面愈合。保婦康栓主要成分為中藥莪術油、冰片等。其中的莪術油具有行氣活血，消積止痛，活血化瘀、去腐生肌，增強機體免疫力的作用，同時保婦康栓對真菌、滴蟲、細菌、支原體、衣原體都有明顯療效。本品能改善局部血液運行及營養(yǎng)狀況，促進鱗狀上皮生長并逐漸覆蓋創(chuàng)面，減少出血，預防感染，加速創(chuàng)面愈合，抑制組織異常增生。LEEP聯合保婦康栓治療重度宮頸糜爛，可達到標本兼治之目的，提高了一次治愈率，療程短，療效可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 樂杰主編．婦產科學．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．293

［2］ 宋學紅．子宮頸病變診治技術的進展．現代婦產科進展，2003，1：2－3

［3］ 曹澤毅主編．中華婦產科學．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版 社，1999．1755－1761