魏玉勇

（新疆農(nóng)六師芳草湖農(nóng)場醫(yī)院 新疆 昌吉 831100）

為了能有效提高對呼吸內科的臨床認識，本院于2011年1月至2012年1月對48例肺結核合并感染真菌的患者的臨床特點及用藥治療進行分析，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)對結果報告如下。

1 資料及方法

1．1 臨床資料：選取本院于2011年12月至2012年12月收治的48例肺結核患者為臨床研究對象，其中男性患者28例，女性患者20例，患者年齡為32～78歲，平均年齡為（52．5±5．8）歲，其中合并高血壓疾病患者10例，合并慢性肺炎患者12例，低蛋白血癥患者11例，支氣管哮喘患者15例。其中應用抗生素治療的患者有28例，應用糖皮脂質治療的患者有20例?；颊吲R床表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度的胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)患者肺部存在明顯的呼吸音減弱及干、濕啰音，對患者進行CT及X光胸片查證，結果顯示患者原有的結核病灶增大或增多。

1．2 診斷方法：本組患者均符合2006年中華醫(yī)學會雜志發(fā)布的《侵襲性肺部感染的診斷標準及治療方法》的診斷標準［2］，患者均于清晨取痰液進行檢驗，痰液取樣方法：患者咳出痰液后采用生理鹽水對口部進行漱口，并深咳出痰液。對痰液進行連續(xù)3次的涂片檢查及痰菌培養(yǎng)，患者采用痰涂片找出菌絲及真菌孢子。本組48例患者經(jīng)痰液培養(yǎng)后共檢出88株真菌，其中合并兩種真菌感染40例，占83．33%，診斷結果見表1。

表1 48例患者痰液培養(yǎng)結果（n，%）

1．3 藥敏試驗方法：根據(jù)患者實際情況對患者進行抗藥物治療，患者初診斷時采用利福平（R）、異煙肼（H）、鏈霉素（S）、乙胺丁醇（E）等藥物進行治療，結核病復診患者應采用左氧氟殺星、氨基水楊酸進行治療，對病情允許的患者可應用抗生素進行治療，對于長期大量應用抗生素進行治療的患者可采用免疫增強劑，如白介素、胸腺肽及卡介菌多糖核酸增強患者免疫力。根據(jù)患者痰液培養(yǎng)結果，對患者進行藥敏實驗，并選擇具有針對性的藥物進行治療［3］。對于念珠菌感染者可應用400mg的氟康唑進行靜脈點滴治療，患者連續(xù)治療4周后，將劑量調整為200mg／天，同時應根據(jù)患者實質情況，對患者進行持續(xù)治療。對于曲霉菌感染者可在纖維肺鏡下采用兩性霉素聯(lián)合伊曲康唑口服液進行沖洗治療。

2 結果

根據(jù)痰液培養(yǎng)結果，其中對四種藥物均耐受共有2株菌種，占4．35%，耐三種藥物的菌株有4株，占8．69%，耐H的菌株有6株，占13．04%，耐R的菌株有10株，占21．74%，耐S菌株有8株，占17．39%，耐E菌株有9株，占19．56%，結果見表2。

表2 菌株藥敏試驗結果（n，%）

3 討論

通過對48例患者的臨床數(shù)據(jù)及資料進行分析，肺結核合并感染真菌的患者發(fā)病原因可歸結為如下幾點：（1）肺結核屬于傳染性疾病，患者肺部組織出現(xiàn)增生、空洞、滲出以及干酪病變，從而對患者肺部組織造成破壞，為真菌生長及定植提供了生長環(huán)境［1］。（2）肺結核會導致患者免疫功能下降，T淋巴細胞功能及數(shù)量會下降，患者會出現(xiàn)不同程度的氣道反應，且患者氣管道粘膜上皮細胞出現(xiàn)不同程度受損，從而導致支氣管功能減退，導致咽部真菌下行，從而對肺部組織造成損害［2］。

綜上所述，肺結核合并感染真菌患者的臨床癥狀具有不典型，因此患者早期病癥容易被肺結核疾病所掩蓋，患者在抗結核治療過程中容易出現(xiàn)咯血、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，且患者容易出現(xiàn)各種高危因素，因此臨床治療的過程中應根據(jù)患者臨床病癥來進行藥敏試驗，從而找出最合適的治療藥物，從而降低死亡率。

［1］ 覃紅娟，鄺浩斌，李艷．肺結核并肺部真菌感染34例臨床特點分析［J］．實用醫(yī)學雜志，2011，27（3）：659－660

［2］ 宋斌，葉燕青，張瑾．肺結核患者合并醫(yī)院真菌感染的相關因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（12）：548－549