劉 艷

（谷城縣婦幼保健院兒科 湖北 谷城 441700）

兒科重癥監(jiān)護病房（PICU），由于危重疾病患兒的身體、生理、病理等方面的特殊性，以及PICU病房侵入襲性操作和抗生素的使用等多種因素，導致其感染率和病死率均較高［1］。銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）是一種臨床常見的需氧革蘭氏陰性菌，也是醫(yī)院主要醫(yī)源性病原菌之一，也對多種抗菌藥物具有多重耐藥性，如第三代頭孢菌素、喹諾酮類等抗菌藥物，降低了抗菌藥物的臨床療效［2］。PA是PICU導致重癥膿毒癥甚至死亡的致病菌之一，國內感染PA死亡率約20．7%。現(xiàn)根據我院PICU的36例PA感染患兒的臨床資料，分析其耐藥情況，為臨床診療提供合理依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料：以我院2011年1月至2012年8月兒科的36例PA培養(yǎng)陽性患兒作為研究對象，男20例，女16例；年齡35d～12歲。其中30例有基礎疾?。ㄕ?3．33%），肺部感染疾病8例，先天性心臟病7例，扁桃體炎5例，氣管切開術后3例，遷延性肺炎4例，重癥腦干病1例，支氣管擴張3例，膈疝修補術后2例，自身免疫溶血性貧血1例，食管裂口疝修補術后1例。

1．2 標本采集：所有患兒入院后根據病情進行血培養(yǎng)，收集第一次采集陽性PA菌株以及間隔3d后采集的PA陽性菌株。整理分析36例患兒的臨床資料，包括發(fā)燒持續(xù)時間、住院時間、基礎疾病、轉歸情況、PA培養(yǎng)結果、死亡情況、藥敏結果等。

1．3 菌株鑒定及藥敏試驗：抗菌藥物采用頭孢曲松、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、氨曲星、頭孢哌酮、阿米卡星、多粘菌素、頭孢吡肟、頭孢他啶、派他西林等10種抗生素類藥物。藥敏紙片為英國Oxoid公司產品，培養(yǎng)基為法國生物梅里埃公司產品。采用API系統(tǒng)、VITEK2－COM－PACT系統(tǒng)進行菌株鑒定。采用K－B法嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)定的操作方法進行藥敏試驗，質控菌株為大腸桿菌ATCC2812、銅綠假單胞菌ATCC2813。藥敏試驗標準為敏感、中敏、耐藥3個級別。

2 結果

2．1 患兒臨床特征：根據入住PICU48h內是否感染PA，鑒定院內獲得性感染22例（占61．11%），社區(qū)獲得性感染14例（占38．89%）。31例患兒進入PICU前有服用過抗生素類藥物。患兒平均發(fā)熱時間為7．5d，平均住院時間是30．5d，采用插管機械通氣治療的32例患兒的平均通氣時間是12．5d。36例患兒中，痊愈20例（55．55%），好轉8例（22．22%），死亡8例（22．22%）。檢測 CRP平均為169mg／L；4例白細胞明顯升高，平均為20．5×109／L；4例白細胞明顯降低，平均2．25×109／L。

2．2 藥敏試驗結果：共分離出72株細菌，PA對常用抗菌藥物均顯示有較高的耐藥性，藥敏試驗結果見表1。

表1 藥敏試驗結果（%）

3 討論

PA廣泛存在于自然界中，正常健康人的血清中含有調理素，且免疫機制良好，可協(xié)助中性粒細胞的吞噬或殺滅PA，不至于被感染成功。兒童的身體、生理結構特殊，PA可以感染正常兒童，但更易侵入患有基礎疾病的免疫功能低下的患兒。本研究中，36例患兒患有基礎疾病的有30例（83．33%），并且從年齡分布來看，年齡越小，PA感染率越高。由于小兒的免疫功能、黏膜屏障功能、體液免疫等發(fā)育不完全，對細菌侵襲和吞噬能力降低，并且在感染后病情惡化較快，嚴重者甚至死亡。

PA感染的病死率較高，這不僅與PA的致病性有關，還與其耐藥性有關。本研究中，發(fā)現(xiàn)72例菌株對抗生素的耐藥性較大，對常見的頭孢唑林的耐藥性是100%，耐藥性較高的是阿米卡星、頭孢吡肟、派他西林均已達到50%以上。PA已成為院內獲得性感染的重要致病菌，臨床需要從其耐藥性問題中找到用藥依據，也要從預防和控制PA感染的因素中入手，減少感染率。臨床醫(yī)生需要結合PA感染患兒的臨床特征、危險因素、實驗室檢查，對PA感染做出早期診斷，根據藥敏結果合理使用抗生素，聯(lián)合用藥可以改善治療效果。

［1］ 孫茜，王雁勇，曹敏．銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（8）：945

［2］ 王麗杰，宋文良，孫瑩．兒科重癥監(jiān)護室銅綠假單胞菌培養(yǎng)陽性患兒臨床特征及耐藥性分析［J］．中國當代兒科雜志，2013，1（15）：2－13