朱吉生

（谷城縣人民醫(yī)院感染科 湖北 谷城 441700）

1 資料與方法

1．1 一般資料與方法：選取自2006年10月到2011年8月來我院進(jìn)行治療的580名肝病患者為研究對(duì)象，其中有8．7%的患者即51例發(fā)生了醫(yī)院內(nèi)部的真菌感染。所有患者的情況如下：在580名患者中，有385例男性患者，195例女性患者，年齡是在16～78歲之間，平均年齡是43歲。65歲以上的患者有138人，65歲以下的有442人。在發(fā)生院內(nèi)真菌感染的患者中，女性有16人，男性有35人。580例患者都是根據(jù)肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被診斷為以下肝臟疾?。杭毙愿窝?、急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病、

1．2 方法：回顧性分析方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 感染率：在580名肝臟患者中有51名患者在醫(yī)院內(nèi)感染真菌，占8．7%，有42名患者是一次感染，8名患者是二次發(fā)生感染，1名患者是三次發(fā)生感染。重癥肝炎發(fā)生醫(yī)院感染的概率最大占39．82%、慢性重度肝炎占20．74%、慢性肝炎占17．67%、肝硬化占9%、急性肝炎占4．58%、原發(fā)性肝癌占4．66%、其他肝病占4．04%。

2．2 感染部位：有20例患者出現(xiàn)了呼吸道的感染，占39%、有16例患者出現(xiàn)了腸道的感染，占31%、有6例患者出現(xiàn)了腹腔的感染，占11．76%、有4例患者出現(xiàn)的膽管的感染，7．8%占、有3例患者出現(xiàn)了敗血癥的感染，占5，88%、有2例患者出現(xiàn)了泌尿道的感染，占3．9%。

2．3 病原菌：本組共收集了102份標(biāo)本，其中32份痰液標(biāo)本，23份腹水的標(biāo)本，18份血液標(biāo)本，14份糞便的標(biāo)本，7份尿液標(biāo)本，5份膽汁標(biāo)本很3份咽拭子。在所有的標(biāo)本中共獲得198株菌，其中最多的是大腸埃希菌占24．12%，第二位的是肺炎克雷伯桿菌占13．97%，真菌12．54%，其他菌群如溶血鏈球菌、銅綠假單胞菌、白色念球菌等含量比較少。表1

表1 醫(yī)院感染病原菌及構(gòu)成比

2．4醫(yī)院感染的相關(guān)的因素：（1）肝臟疾病的臨床分型：在51例醫(yī)院內(nèi)感染當(dāng)中有20例重癥肝炎，占比例是39．82%；有11例重度慢性肝炎，占比例是20．74%；慢性肝炎有9例占17．67%；肝硬化5例，占9%；急性肝炎3例，占4．58%；原發(fā)性肝癌2例，占4．66%；其他肝病占4．04%。（2）年齡：在本組所有的研究對(duì)象中超過65歲的患者中有29人發(fā)生了院內(nèi)感染，感染率是21．01%；在65歲以下的患者中有22人發(fā)生了院內(nèi)感染，感染率是4．98%。（3）重疊感染：在27例肝炎病毒的重疊感染中有6例患者發(fā)生了醫(yī)院內(nèi)感染，感染率是22．22%，最多見的就是乙型肝炎患者重疊丁型或者是戊型。（4）侵襲性操作：所有的患者斗篷接受靜脈輸液，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)的重癥患者有靜脈導(dǎo)管留置的情況，有4例患者在輸液以后發(fā)生了感染；11例患者是在進(jìn)行腹腔的穿刺手術(shù)以后發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)的感染；2例患者發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染與導(dǎo)尿、血液濾過、十二指腸引流、腹水會(huì)輸?shù)炔僮饔嘘P(guān)系。（5）抗生素的使用的關(guān)系：有名患者在使用抗生素以后發(fā)生了醫(yī)院內(nèi)的感染。

3 討論

根據(jù)有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道可以知道，醫(yī)院感染的發(fā)生率是9%～27%［1］，在本研究的數(shù)據(jù)中肝病患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率是8．7%。但是在重型肝炎的患者中發(fā)生醫(yī)院感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于8．7%，這是因?yàn)橹匦透窝谆颊叽嬖诤芏嗟奈ｋU(xiǎn)因素特別是對(duì)肝臟的功能造成了嚴(yán)重的損害。以下原因都可以造成醫(yī)院感染的發(fā)生：肝炎病毒發(fā)生了重疊感染，出現(xiàn)了深度嚴(yán)重的黃疸，患者的年齡過大，使用廣譜的抗生素，以及對(duì)患者身體有創(chuàng)的操作等等。主要是發(fā)生消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的感染。本組的醫(yī)院感染主要是革蘭陰性菌為主，最主要的就是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌，與文獻(xiàn)中的報(bào)道相近［2］這些菌群正常情況下寄生在人體的呼吸道和消化道，在肝功能嚴(yán)重受損時(shí)會(huì)致病［3］在臨床上要慎重使用廣譜抗生素，避免創(chuàng)傷性的操作，做好護(hù)理工作，減少肝病患者的醫(yī)院感染。

［1］ 翁心華，潘孝彰，王岱明，等。現(xiàn)代感染學(xué)［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，1179－1197

［2］ 謝彥紅，張建麗，李德華，419例肝病患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996，6（2）：77

［3］ 付志軍．克雷伯肺炎桿菌敗血癥例臨床分析［J］．華傳染病雜志，1992，10（4）：240