朱吉生
(谷城縣人民醫(yī)院感染科 湖北 谷城 441700)
1.1 一般資料與方法:選取自2006年10月到2011年8月來我院進(jìn)行治療的580名肝病患者為研究對(duì)象,其中有8.7%的患者即51例發(fā)生了醫(yī)院內(nèi)部的真菌感染。所有患者的情況如下:在580名患者中,有385例男性患者,195例女性患者,年齡是在16~78歲之間,平均年齡是43歲。65歲以上的患者有138人,65歲以下的有442人。在發(fā)生院內(nèi)真菌感染的患者中,女性有16人,男性有35人。580例患者都是根據(jù)肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),被診斷為以下肝臟疾?。杭毙愿窝?、急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病、
1.2 方法:回顧性分析方法進(jìn)行分析。
2.1 感染率:在580名肝臟患者中有51名患者在醫(yī)院內(nèi)感染真菌,占8.7%,有42名患者是一次感染,8名患者是二次發(fā)生感染,1名患者是三次發(fā)生感染。重癥肝炎發(fā)生醫(yī)院感染的概率最大占39.82%、慢性重度肝炎占20.74%、慢性肝炎占17.67%、肝硬化占9%、急性肝炎占4.58%、原發(fā)性肝癌占4.66%、其他肝病占4.04%。
2.2 感染部位:有20例患者出現(xiàn)了呼吸道的感染,占39%、有16例患者出現(xiàn)了腸道的感染,占31%、有6例患者出現(xiàn)了腹腔的感染,占11.76%、有4例患者出現(xiàn)的膽管的感染,7.8%占、有3例患者出現(xiàn)了敗血癥的感染,占5,88%、有2例患者出現(xiàn)了泌尿道的感染,占3.9%。
2.3 病原菌:本組共收集了102份標(biāo)本,其中32份痰液標(biāo)本,23份腹水的標(biāo)本,18份血液標(biāo)本,14份糞便的標(biāo)本,7份尿液標(biāo)本,5份膽汁標(biāo)本很3份咽拭子。在所有的標(biāo)本中共獲得198株菌,其中最多的是大腸埃希菌占24.12%,第二位的是肺炎克雷伯桿菌占13.97%,真菌12.54%,其他菌群如溶血鏈球菌、銅綠假單胞菌、白色念球菌等含量比較少。表1
表1 醫(yī)院感染病原菌及構(gòu)成比
2.4醫(yī)院感染的相關(guān)的因素:(1)肝臟疾病的臨床分型:在51例醫(yī)院內(nèi)感染當(dāng)中有20例重癥肝炎,占比例是39.82%;有11例重度慢性肝炎,占比例是20.74%;慢性肝炎有9例占17.67%;肝硬化5例,占9%;急性肝炎3例,占4.58%;原發(fā)性肝癌2例,占4.66%;其他肝病占4.04%。(2)年齡:在本組所有的研究對(duì)象中超過65歲的患者中有29人發(fā)生了院內(nèi)感染,感染率是21.01%;在65歲以下的患者中有22人發(fā)生了院內(nèi)感染,感染率是4.98%。(3)重疊感染:在27例肝炎病毒的重疊感染中有6例患者發(fā)生了醫(yī)院內(nèi)感染,感染率是22.22%,最多見的就是乙型肝炎患者重疊丁型或者是戊型。(4)侵襲性操作:所有的患者斗篷接受靜脈輸液,據(jù)統(tǒng)計(jì),大多數(shù)的重癥患者有靜脈導(dǎo)管留置的情況,有4例患者在輸液以后發(fā)生了感染;11例患者是在進(jìn)行腹腔的穿刺手術(shù)以后發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)的感染;2例患者發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染與導(dǎo)尿、血液濾過、十二指腸引流、腹水會(huì)輸?shù)炔僮饔嘘P(guān)系。(5)抗生素的使用的關(guān)系:有名患者在使用抗生素以后發(fā)生了醫(yī)院內(nèi)的感染。
根據(jù)有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道可以知道,醫(yī)院感染的發(fā)生率是9%~27%[1],在本研究的數(shù)據(jù)中肝病患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率是8.7%。但是在重型肝炎的患者中發(fā)生醫(yī)院感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于8.7%,這是因?yàn)橹匦透窝谆颊叽嬖诤芏嗟奈kU(xiǎn)因素特別是對(duì)肝臟的功能造成了嚴(yán)重的損害。以下原因都可以造成醫(yī)院感染的發(fā)生:肝炎病毒發(fā)生了重疊感染,出現(xiàn)了深度嚴(yán)重的黃疸,患者的年齡過大,使用廣譜的抗生素,以及對(duì)患者身體有創(chuàng)的操作等等。主要是發(fā)生消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的感染。本組的醫(yī)院感染主要是革蘭陰性菌為主,最主要的就是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌,與文獻(xiàn)中的報(bào)道相近[2]這些菌群正常情況下寄生在人體的呼吸道和消化道,在肝功能嚴(yán)重受損時(shí)會(huì)致病[3]在臨床上要慎重使用廣譜抗生素,避免創(chuàng)傷性的操作,做好護(hù)理工作,減少肝病患者的醫(yī)院感染。
[1] 翁心華,潘孝彰,王岱明,等。現(xiàn)代感染學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998,1179-1197
[2] 謝彥紅,張建麗,李德華,419例肝病患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1996,6(2):77
[3] 付志軍.克雷伯肺炎桿菌敗血癥例臨床分析[J].華傳染病雜志,1992,10(4):240