婁懷宇 劉 森 李寶珍

廣東省中山市三角醫(yī)院門診，廣東中山 528445

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，腸胃疾病的發(fā)病率逐漸增高[1]，其中腸易激綜合征的發(fā)病率越來越高。腸易激綜合征的主要病癥是腹痛，一般來說，便后腹痛的癥狀能得到有效緩解[2]。但是病情嚴重會對患者的日常工作學習造成較大的影響。本文就腸易激綜合征的發(fā)病機制和治療方法進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月～2012年5月確診為腸易激綜合征腹痛的患者103例為研究對象，其中，男性48例，女性55例，年齡13～69歲，平均48.7歲，其中，男性平均年齡為51.2歲，女性平均年齡為45.4歲。

納入標準：①患者入組前進行腸胃系統(tǒng)和身體的常規(guī)檢查，且結腸鏡檢查顯示結腸黏膜功能正常；②符合羅馬Ⅲ診斷法的檢測標準，患者最近1個季度內每月有5 d或5 d以上的時間出現(xiàn)腸易激綜合征腹痛癥狀或次數(shù)較少但便后腹痛減輕的情況[3]；③患者同意參與本次研究，簽署知情同意書[4]。

排除標準：①有嚴重的消化道和肛腸系統(tǒng)疾病者；②有嚴重心腦血管疾病或內分泌嚴重失調者；③需要長期服用影響本試驗準確性的藥物的患者；④老人、嬰幼兒、孕婦和其他不宜參加本研究的患者。

1.2 方法

所有患者在入院治療期間均口服腸靈膠囊，該膠囊由黃連、蒼術、白芨、罌粟殼等組成。每粒膠囊含生藥13 g，每次6粒，每天3次。每位患者在服用膠囊的同時加針刺治療，取穴足三里、天樞、上巨虛、下巨虛、三陰交、中脘、下脘、太沖，平補平瀉，留針30 min，每日1次。此外對患者進行心理疏導，耐心解釋病情，消除緊張心理，調整情緒，調節(jié)飲食。以上治療均以3 d為一個周期，每個周期結束后觀察治療效果。

收集患者從就診到實驗結束時的所有醫(yī)療記錄[5]。并對患者康復期間和康復后的身體情況進行跟蹤監(jiān)測和隨訪，記錄患者情況并存檔并錄入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)歸類整理，尋找腸易激綜合征腹痛的共同特點，分析腸易激綜合征腹痛的發(fā)病機制。

1.3 觀察指標

①治療期間腸易激綜合征腹痛發(fā)生的頻率；②每次腹痛持續(xù)時間；③每位患者單日腸易激綜合征腹痛發(fā)生的總時間。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評價[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過1周治療后，腸易激綜合征腹痛患者腹痛頻率明顯降低，從（3.5±1.2）次/d 下降到（0.6±0.1）次/d；單次腹痛持 續(xù)時間明顯縮短，由（26.8±4.4）min/次縮短到（10.1±3.0）min/次；單日腹痛總時間也隨之顯著下降，由（93.8±16.9）min/d 縮短為（6.06±3.6）min/d；腹痛程度也有效緩解（表1）。結果顯示綜合對癥治療之后，患者腹痛情況明顯好轉。

表1 腸易激綜合征腹痛患者治療前后相關指標的比較（±s）

表1 腸易激綜合征腹痛患者治療前后相關指標的比較（±s）

與治療前比較，*P<0.05

時間 頻率（次/d）持續(xù)時間（min/次）單日總持續(xù)時間（min/d）疼痛程度（分）治療前治療后第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天3.5±1.226.8±4.493.8±16.95.7±1.3 3.3±0.9 2.3±0.9 1.6±0.8 1.3±0.7 0.7±0.9 0.6±0.4 0.6±0.1*20.8±3.5 27.9±3.8 21.2±3.8 14.8±2.6 9.6±2.3 9.5±2.3 10.1±3.0*68.64±15.1 64.17±13.4 33.92±9.7 19.24±8.7 6.72±2.2 5.7±3.6 6.06±3.6*3.8±1.2 4.2±1.8 2.8±0.8 2.1±0.5 1.3±0.6 1.8±0.5 1.5±0.4*

3 討論

3.1 發(fā)病機制

3.1.1 患者內臟高度敏感

①外周原因：患者胃腸黏膜感受器收到不良刺激后會激活肥大細胞，產生炎癥介質，影響受體，當脊髓背根也收到傷害性信息之后，中樞神經系統(tǒng)會對來源于各個方面的消息進行綜合并導致腹痛；②中樞原因：當不良刺激傳入神經之后，脊髓背角神經元會被激活，然后會釋放各種神經遞質以及調質，脊髓背角神經元上的配體門控離子通道在前者的作用下也會被激活，在這種情況下，突觸的強度就會大大增加，細胞活化閾值和機體疼痛閾值會大大降低。

3.1.2 腸道動力異常

高度敏感性是腸易激綜合征腹痛患者普遍存在的一個問題，研究發(fā)現(xiàn)雖然有些患者存在腹痛，但這些患者的內部臟器都是正常的，這說明腸易激綜合征腹痛的原因全部歸結于內部臟器的敏感是不準確的，非正常的腸道動力是腸易激綜合征腹痛的另一個原因。

3.2 治療

腸易激綜合征是臨床常見的疾病，腹痛是其最主要的特點[8]。造成腸易激綜合征腹痛的原因有多種，心理原因、精神原因、飲食因素和生活環(huán)境等都有可能造成腹痛。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論觀點認為，情緒失調、肝氣郁結、陰陽失調是造成腹痛的重要原因[9]。黃連等清熱散火的中藥材對此類病癥有明顯療效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腸易激綜合征腹痛的發(fā)生主要與以下因素有關：①情緒的波動影響人體的神經功能，神經功能的紊亂又直接導致消化系統(tǒng)的內分泌和運動異常[10]；②人體消化系統(tǒng)內部細菌群體生長過快，相互得不到抑制從而導致腹痛的發(fā)生；③人體內部的生物環(huán)境發(fā)生了改變，導致某些微量元素的缺乏或過剩，從而導致腹痛。

總之，本文腸易激綜合征腹痛患者經治療后，腹痛時間明顯縮短，腹痛次數(shù)下降，腹痛頻率降低，腹痛程度明顯減輕，由此可見，對神經系統(tǒng)和腸胃系統(tǒng)作全方位檢查，根據(jù)病因對癥施治，腹痛情況可得到明顯好轉。

[1]俞星，王承黨.腸易激綜合征腹痛的發(fā)生機制和治療[J].腸胃病學，2012，17（11）：689-690.

[2]Ruepert L，Quartero AO，de Wit NJ，et al.Bulking agents，antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，10（8）：CD003460.

[3] Knotkova H，Pappagallo M，Szallasi A.Capsaicin （TRPV1Agonist）therapy for pain relief： farewell or revival？ [J].Clin J Pain，2008，24（2）：142-154.

[4]李延青，于巖波.神經-免疫調節(jié)在腸易激綜合征腹痛發(fā)生機制中的研究進展[J].國際消化病雜志，2012，4（2）：76-77.

[5]Bortolotti M，Porta S.Effect of red pepper on symptoms of irritable bowel syndrome： preliminary study[J].Dig Dis Sci，2011，56（11）：3288-3295.

[6]Quigley EM.Prucalopride：safety，efficacy and potential applications[J].Therap Adv Gastroenterol，2012，5（1）：23-30..

[7]Bode AM，Dong Z.The two faces of capsaicin[J].Cancer Res，2011，71（8）：2809-2814..

[8]Zhou Q，Price DD，Callam CS，et al.Effects of the N-methyl-D-aspartate receptor on temporal summation ofsecond pain （wind-up）in irritable bowel syndrome[J].J Pain，2011，12（2）：297-303.

[9]呂曉峰.淺談中醫(yī)治療腸易激綜合征[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（13）：45.

[10]劉丹丹，劉麗.腸易激綜合征伴隨或不伴隨功能性消化性不良患者的精神因素分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（14）：205-206.