陳麗華

深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518033

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是我國常見的功能性胃腸疾病之一，其門診就診人次約占所有胃腸疾病患者的25%以上[1]。主要特點(diǎn)是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，而沒有胃、十二指腸的器質(zhì)性病變。筆者在長期臨床實(shí)踐中，采用健脾理氣和胃湯治療FD，與單純采用西藥治療的FD患者作比較，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象共84例，均為2011年1月～2012年12月在本院消化內(nèi)科就診的患者,按就診的先后順序分為治療組和對照組，每組各42例，兩組患者均經(jīng)胃鏡檢查排除胃、十二指腸器質(zhì)性病變。治療組：男性17例，女性25例，年齡 21～65 歲，平均（37.6±2.3）歲，病程 6 個(gè)月～7 年，平均（35.2±4.8）個(gè)月；對照組：男性 19 例,女性 23 例,年齡 19～66 歲，平均（38.4±3.4）歲,病程 6 個(gè)月～6 年，平均（34.6±5.2）個(gè)月，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病程＞6個(gè)月；③17歲≤年齡≤68歲；④同意采用本研究提供的療法全程治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①胃或十二指腸有器質(zhì)性病變者；②病程＜6個(gè)月；③年齡＜17歲或＞68歲者；④治療前及治療期間需要服用其他藥物者；⑤有心、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重病變或精神疾患未有效控制者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦不能堅(jiān)持應(yīng)用本研究提供的療法全程治療者；⑧胰腺疾病所致消化不良。

1.4 治療方法

對照組采用西藥雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇豪森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 K20022330）10 mg，口服，1 次/d，同時(shí)服用枸櫞酸莫沙必利分散片（成都大西南制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20031110）5 mg，3 次/d。

治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，采用自擬健脾理氣和胃湯口服，方藥組成：茯苓15 g，黃芪20 g，柴胡15 g，白術(shù) 10 g，甘草 5 g，香附 10 g，陳皮 10 g，白芍 10 g，木香6 g，桔梗 10 g，法半夏 10 g，枳殼 10 g。辨證加減：肝胃氣滯型加紫蘇梗10 g、郁金10 g；寒邪犯胃型加丁香10 g、小茴香10 g；胃熱熾盛型加黃連6 g、黃芩6 g；食滯胃腸型加山楂10 g、神曲10 g、炒麥芽10 g；瘀阻胃絡(luò)型加丹參 10 g、烏藥10 g；胃陰虧虛型加沙參15 g、麥冬15 g；脾胃虛寒型加黨參15 g、桂枝5 g、干姜10 g。以上治療由本院提供煎藥機(jī)，制備口服煎劑，每劑加水1000 ml，煎取400 ml，每天1劑，分2次，餐前30 min溫服。兩組患者均不間斷服藥1個(gè)月后，觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者常見癥狀：早飽、上腹脹滿、惡心、食欲減退、胃部隱痛的程度分別評分。0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，經(jīng)提醒后才能意識到；2分：癥狀稍重，不經(jīng)提醒即可意識到，但不影響正?；顒?dòng)和工作；3分，癥狀重，甚至不能忍受，對生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

依據(jù)各個(gè)癥狀積分之和的變化來計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀明顯改善，60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：癥狀有所改善，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后各個(gè)癥狀評分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后各個(gè)癥狀評分組間比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對照組治愈率、總有效率的比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）（表 1、2）。

表1 兩組患者治療前后各個(gè)癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后各個(gè)癥狀評分的比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05

組別 早飽 上腹脹滿 惡心 食欲減退 胃隱痛治療組對照組治療前治療后治療前治療后3.25±0.12 2.07±0.09△3.30±0.08 2.61±0.11 2.62±0.08 1.12±0.07△2.61±0.09 1.61±0.10 2.72±0.06 1.23±0.07△2.71±0.07 1.61±0.05 3.05±0.11 1.32±0.09△2.98±0.10 1.83±0.10 2.85±0.12 1.38±0.09△2.89±0.11 1.82±0.10

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

FD的癥狀起源于胃和十二指腸，但臨床診治中不能發(fā)現(xiàn)起源部位組織結(jié)構(gòu)異常和生化檢驗(yàn)的異常,這是FD發(fā)病最重要的特點(diǎn)，也是診斷的主要依據(jù)，醫(yī)學(xué)界對于FD的病因和發(fā)病機(jī)制仍處于探索階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為幽門螺桿菌感染，精神、心理因素，遺傳易感性，飲食習(xí)慣等是本病發(fā)生的高危因素[4]。瑞典科學(xué)家Aro等[5]對成人患者調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者的社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康水平低于正常人。因此，對于FD患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取治療措施，改善其生活質(zhì)量。西醫(yī)治療多用抑制胃酸分泌及提高胃腸動(dòng)力的藥物，對本病有一定的療效，不少消化科的醫(yī)生在臨床也應(yīng)用上述藥物，但臨床療效各家報(bào)道卻不一致；同時(shí)，西藥的副作用以及個(gè)別藥物的停藥反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。中醫(yī)藥辨證治療FD，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了滿意的療效[6]。

祖國醫(yī)學(xué)將FD歸為的“胃痛”、“痞滿”、“反胃”等證的范圍，其病位在胃，與肝失疏泄、氣機(jī)郁滯有關(guān)[7]。肝失條達(dá)，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致食積、濕熱、痰濁等病理產(chǎn)物在中焦聚集，使中焦氣機(jī)運(yùn)行受阻，脾胃不能較好地運(yùn)行升降，進(jìn)一步影響了胃腸正常的運(yùn)動(dòng)功能，出現(xiàn)上腹疼痛、痞滿、納呆、早飽等一系列FD的主要癥狀，故中醫(yī)治療應(yīng)以調(diào)理脾胃氣機(jī)為主，本研究所提供中醫(yī)方藥中柴胡、香附、木香疏肝理氣、溫中和胃、行氣止痛；陳皮理氣和胃，能夠使脾胃宣通疏利，從而改善其功能；枳殼行氣、除痞，既能增加胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸脹滿癥狀，還能解除平滑肌痙攣；桔梗具有消炎和抑制胃酸分泌的作用，同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；陳皮和枳殼聯(lián)合應(yīng)用，通暢中焦氣機(jī)，改善脾胃功能；黃芪、茯苓、白術(shù)、半夏健脾和胃降逆[8]。現(xiàn)代藥理研究表明，此類藥物能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空。以上藥物合用，具有益氣健脾、疏肝和胃、理氣止痛的功效，從而對FD起到治療作用。

本研究表明，治療后兩組患者癥狀評分同組內(nèi)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種療法都有一定的治療效果；但治療后，癥狀評分組間比較，治療組優(yōu)于對照組，說明中藥治療組的療效優(yōu)于西藥治療組；兩組的總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，更進(jìn)一步說明了治療組療效確切。

綜上所述，自擬健脾益氣和胃湯能夠改善FD患者的消化不良癥狀，解除患者的身心痛苦，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]張聲生，汪紅兵，李乾溝.功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（4）：194.

[4]吳柏瑤，張法燦，梁列新.功能性消化不良的流行病學(xué)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（1）：85-90.

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[6]鄭洪光，石燕萍，李秀蘭，等.健脾理氣治療功能性消化不良60例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（8）：621-622.

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