黎友允 劉晨峰 姚先秀 羅昌軍 方 磊 邱 愷

廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東廣州 510655

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨病變?yōu)橹饕卣鞯穆躁P(guān)節(jié)病，具有進行性發(fā)展和難治性特點[1]，該病多發(fā)生于中老年人。疼痛及膝關(guān)節(jié)活動受限是主要的臨床表現(xiàn)[2]，使患者的生活質(zhì)量受到了極大的影響[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學治療慢性疾病有其獨到之處，能夠在改善患者臨床癥狀的同時，從根本上治療疾病[4]。本研究以2010年1月～2012年4月本院收治的80例KOA患者為研究對象，分析烏頭湯治療KOA的作用，并闡述其可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2010年 1月～2012年 4月本院收治的 80例KOA患者，其中男性36例，女性44例，平均年齡（54.39±12.94）歲，平均病程（2.35±1.48）個月，患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒疼痛加重，遇熱疼痛減輕；膝關(guān)節(jié)處皮色不紅，觸摸無熱覺?；颊呓?jīng)中醫(yī)臨床及影像學檢查確診，并符合西醫(yī)關(guān)于KOA的診斷標準及中醫(yī)關(guān)于骨痹的診斷標準。將患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組使用附桂骨痛顆粒（貴州關(guān)德興寶芝林藥業(yè)有限公司，國藥準字 Z200000020）治療，每次 5 g，3 次/d。觀察組使用烏頭湯（制川烏 6 g，黃芪 9 g，麻黃 9 g，芍藥 9 g，灸甘草 9 g）治療，煎服法：上藥兌水浸泡 30～40 min，先用武火將制川烏、制草烏二藥煮沸，文火煎1 h，然后將其余藥物共同放入，再煎30 min，將藥液煮沸至剩余400 ml左右，早晚各服用200 ml。由于烏頭有一定的毒性，所以要保證煮沸時間，且密切注意患者服藥后的反應，不適隨診。本研究周期為2周。

1.3 療效標準

1.3.1 療效評價 顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)功能不受限制；有效：疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動能力有所改善；無效：疼痛沒有改變，關(guān)節(jié)功能未見改善。

1.3.2 臨床癥狀 使用相關(guān)量表[5]對關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能和患肢活動能力三項進行評價。

1.3.3 關(guān)節(jié)損傷相關(guān)因子 一氧化氮和腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）兩項，使用酶聯(lián)免疫吸附法測量[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，單因素分析采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組40例，28例顯效，顯效率為 70.00%；對照組40例，19例顯效，顯效率為47.50%，觀察組臨床治療顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀的比較

觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能和患肢運動能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)（表2）。

表2 兩組患者臨床癥狀的比較（分，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀的比較（分，±s）

組別 n 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)功能 患肢活動能力觀察組對照組t值P值40 40 84.34±4.98 76.59±6.03 6.27＜0.05 81.94±3.08 73.04±6.59 7.74＜0.05 79.49±8.09 71.04±5.30 5.53＜0.05

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)損傷相關(guān)因子的比較

觀察組患者一氧化氮與TNF-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）（表 3）。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)損傷相關(guān)因子的比較（±s）

表3 兩組患者關(guān)節(jié)損傷相關(guān)因子的比較（±s）

組比 n 一氧化氮（μmol/L） TNF-α（pg/ml）觀察組對照組t值P值40 40 43.45±9.43 72.99±15.97 10.07＜0.05 1.43±0.32 1.91±0.36 6.30＜0.05

3 討論

中醫(yī)對KOA的研究早有記載，在《素問·痹論》中寫道：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。若風氣勝者，則為行痹，寒氣勝者則為痛痹，濕氣勝者則為著痹”。KOA是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風寒濕邪，導致經(jīng)脈閉塞，氣血不能通暢運行，引起疼痛，應屬于寒氣勝而導致的骨痹，中醫(yī)辨證分型為“陽虛寒凝型”骨痹。KOA患者通常表現(xiàn)出素體腎陽虧虛的癥狀，寒邪之氣侵入機體關(guān)節(jié)后，導致氣滯血瘀，痰濁凝滯，故而引起疼痛，且疼痛的位置較為固定。又因寒性收引，所以關(guān)節(jié)屈伸困難，遇到寒冷時，陽氣被進一步遏制，導致疼痛加重，而遇到熱氣時，血流則加快，使疼痛減輕。在這一疾病中，寒為KOA之本，痰和瘀為標，應標本兼治，才能取得令人滿意的臨床效果。本研究所使用的烏頭湯，其中，制川烏為君藥，有溫經(jīng)散寒止痛的作用；麻黃為臣藥，能祛風發(fā)汗宣痹；芍藥緩急止痛，利關(guān)節(jié)屈伸，黃芪益氣固衛(wèi)，助麻黃、川烏以溫經(jīng)止痛，又可防麻黃過于發(fā)散，有扶正祛邪之作用，兩藥共用為佐藥；炙甘草為使，既能助黃芪益氣，并能減弱川烏的毒性。五藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效的比較，觀察組40例，28例顯效，顯效率為70.00%，對照組40例，19例顯效，顯效率為47.50%，觀察組顯效率高于對照組，說明烏頭湯對于KOA的治療效果優(yōu)于附桂骨痛顆粒，烏頭湯能夠使大部分患者在較短時間內(nèi)達到讓人滿意的效果。同時，兩組患者臨床癥狀的比較，觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能和患肢運動能力得分均高于對照組，說明烏頭湯能減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善其功能，從而改善患者患肢的運動能力，提高臨床治療效果。本研究為更好地說明烏頭湯治療KOA的效果，以及達到這種效果可能涉及的作用機制，就西醫(yī)在KOA損傷機制中較為熱門的氧化損傷和炎性損傷進行了探討。觀察組患者一氧化氮與TNF-α均低于對照組，一氧化氮含量是一項反映體內(nèi)氧化還原反應強度的指標，而氧化還原反應被認為是導致關(guān)節(jié)炎患者病情不斷加重最主要的損傷機制之一[7]，觀察組患者體內(nèi)一氧化氮的含量下降，說明患者體內(nèi)的氧化還原反應強度是降低的，可以認為，烏頭湯能使患者體內(nèi)的氧化還原水平降低，進而減輕或避免患者關(guān)節(jié)炎的進一步發(fā)展和惡化；TNF-α是一項衡量體內(nèi)炎性反應強度的因子，其含量降低說明患者體內(nèi)炎性反應降低，其炎癥水平的降低提示疾病正在發(fā)生根本性的好轉(zhuǎn)[8]，說明烏頭湯可以從根本上治療KOA。

綜上所述，烏頭湯可以有效提高KOA的臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，有效預防KOA的進一步惡化和復發(fā)，具有積極的臨床意義。

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