黃宇梅

暨南大學附屬清遠市人民醫(yī)院，廣東清遠 511518

慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成形術(shù)的護理分析

黃宇梅

暨南大學附屬清遠市人民醫(yī)院，廣東清遠 511518

目的 探討慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成型術(shù)的護理效果。 方法 選取本科2009年6月～2012年6月單側(cè)慢性中耳炎行鼓室Ⅲ型成型術(shù)患者48例作為研究對象，對其進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理以及出院指導，觀察其聽力改善情況以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果48例患者經(jīng)過全面的護理后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，出院3個月后的聽力評分（41.43±12.09）與入院時的聽力評分（66.15±14.02）比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.116，P＜0.01），且聽力分級比較差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=36.017，P＜0.01）。 結(jié)論 對慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成形術(shù)具有良好的效果，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心的護理以及出院指導是手術(shù)效果的有力保證，可以極大地減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

慢性中耳炎；鼓室Ⅲ型成型術(shù)；護理；聽力

鼓室Ⅲ型成型術(shù)即人工聽小骨移植術(shù)，是在改良乳突根治術(shù)中根除病灶的基礎上，通過不同類型的鼓膜修補，然后行人工聽骨鏈重建術(shù)，恢復中耳傳音結(jié)構(gòu)，提高患者聽力，幫助患者獲得滿意且長期穩(wěn)定的聽力，進而解決其日常生活中一大障礙的一項耳科顯微手術(shù)[1]。對于行鼓室Ⅲ型成形術(shù)的慢性中耳炎患者，進行專科護理及出院指導十分重要，可以有效保證手術(shù)效果。本研究選取2009年6月～2012年6月在本院成功接受鼓室Ⅲ型成形術(shù)的48例慢性中耳炎患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2012年6月在本院進行治療的48例單側(cè)慢性中耳炎患者作為研究對象，其中，男26例，女22例；年齡 12～75 歲，平均（43.5±24.6）歲；病程（13.1±8.2）年。 所有患者均在手術(shù)前進行聽力測試，按照我國2006年聽力殘疾標準分級：二級聽力障礙9例，三級聽力障礙26例，四級聽力障礙13例。所有患者均為單側(cè)慢性中耳炎。

1.2 術(shù)前護理

1.2.1 心理護理 由于患者對手術(shù)的進程不了解以及對治愈疾病可能缺乏信心，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、緊張、憂傷、煩躁、悲觀等心理情緒[2]，需要護理人員對患者做好心里護理工作，主要通過向患者講解本院住院壞境、醫(yī)療水平以及手術(shù)進行治療的成功率來增強患者對治療的信心，使其積極地配合相關(guān)的治療。針對患者可能出現(xiàn)的緊張、抑郁、煩躁以及悲觀等情緒問題，護理人員在與患者的溝通過程中注意多以傾聽為主，把控好自我的語速和語氣，也可以通過引導患者想象愉快的經(jīng)歷，美麗的自然景觀或者圖片達到減輕心理疾病的目的[3]。

1.2.2 術(shù)前飲食與排便的指導 醫(yī)護人員在術(shù)前向患者說明術(shù)后需絕對臥床休息3 d，大、小便均需在床上解決。術(shù)前訓練患者在床上大、小便，防止因不習慣而引起便秘，同時，指導患者取平臥位進食，使其能適應術(shù)后進食而不致影響營養(yǎng)的正常攝入，影響康復。

1.2.3 術(shù)前準備 按照全麻手術(shù)要求，患者術(shù)前需禁食8 h，禁水4 h。同時指導患者洗頭，剃除患側(cè)耳周4～5 cm的頭發(fā)，刮光術(shù)區(qū)的發(fā)根，男性建議剃光頭發(fā)，女性將剩余的頭發(fā)用夾子夾好，以預防手術(shù)后傷口感染。教會患者擤鼻的正確方法，以防止因術(shù)耳感染或者壓力的改變而影響聽骨鏈重建術(shù)后的效果，同時指導患者配合做好術(shù)前的各項常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、輸血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功功能、心電圖及胸透、耳部螺旋CT等。

1.3 術(shù)中護理

術(shù)中配合醫(yī)師做好常規(guī)手術(shù)護理，如手術(shù)室的準備、常規(guī)消毒、手術(shù)設備的常規(guī)檢查、麻醉配合等。由于進行鼓室Ⅲ型成形術(shù)的手術(shù)時間長，患者在手術(shù)的過程中需要頭偏向一側(cè)，且手術(shù)過程中需對手術(shù)面部進行大面積的遮掩，在手術(shù)的過程中應當重點觀察患者的呼吸情況，以及面部是否受壓迫，防止面癱等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 術(shù)后護理

1.4.1 體位護理 患者術(shù)后即去枕平臥位6 h，6 h后墊上枕行平臥位，頭部制動3 h，以防止移植的聽小骨假體移位影響手術(shù)效果。護理人員指導患者做四肢及軀體的移動，預防壓瘡，3 d后取鍵側(cè)或半坐臥位，可起床適當活動，但頭部仍然不能亂動，患者由于長時間的臥床，起身時常會出現(xiàn)頭昏癥狀，應向患者解釋清楚，屬于正常的現(xiàn)象，消除其顧慮。當患者需要改變臥床的體位時，告知患者在下床之前不應太急，應當稍微坐上片刻以避免頭昏的發(fā)生，待頭部感覺好轉(zhuǎn)后緩慢地進行下床活動，同時下床時須有護士在旁協(xié)助，防止跌傷。

1.4.2 飲食護理 患者術(shù)后3 d內(nèi)進食半流質(zhì)食物，如牛奶、粥等，3～7 d時進食軟飯，7 d后可進食普通食物（食物須清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物），避免傷側(cè)牙齒咀嚼，以免牽拉傷口引起疼痛。告訴男性患者禁煙、禁酒，以免影響術(shù)后傷口的愈合。

1.4.3 疼痛的護理 慢性中耳炎患者在行鼓室Ⅲ型成形術(shù)之后，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)傷口疼痛，護理人員在護理的過程中應當及時地觀察患者傷口疼痛的性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，疼痛難忍者可予鎮(zhèn)痛藥物止痛。避免咳嗽、打噴嚏及咀嚼時牽拉傷口引起疼痛和出血。囑患者禁止擤鼻，打噴嚏，必要時張口呼吸或做吞咽動作以緩解不適。

1.4.4 密切觀察病情 術(shù)后密切觀察患者有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥，同時鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀（伴有眩暈、惡心、嘔吐），還是麻醉副作用（只有惡心、嘔吐）。護理上可通過囑患者閉眼做輕度的鼓腮動作來觀察是否出現(xiàn)面癱[3]，如患者術(shù)后立即出現(xiàn)面癱時可能為手術(shù)損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時阻滯，應立即報告醫(yī)生，同時積極配合醫(yī)生進行妥善的處理。

1.5 出院指導

患者出院時對患者進行出院指導，囑咐患者在生活中應當多重視自身護理，預防感冒，一般情況下不要進行捏鼻鼓氣，當出現(xiàn)鼻塞癥狀時使用滴鼻藥物以保證咽鼓管通暢。不要進行劇烈活動以及待在熱的地方，以防止耳內(nèi)聽骨移位；防止出汗，從而增加術(shù)腔感染的機會；耳內(nèi)痂垢不能自行去挖，應由醫(yī)生幫助處理[4]。出院后每2周復查1次，定期復查。如出現(xiàn)高熱、持續(xù)耳痛、耳內(nèi)流膿、眩暈等癥狀要及時就診，以便及時處理，避免病情發(fā)展，影響治療效果[5]。

1.6 臨床觀察指標

患者入院前對其進行存音聽力測定，依照我國2006年制定的聽力殘疾評定標準，一級：聽力缺損＞90分；二級：80～90 分；三級：61～80 分；四級：41～60 分以及＜41 分；所有患者經(jīng)過治療3個月后再次復檢，并觀察患者的并發(fā)癥情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003表，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗，等級資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過手術(shù)及護理后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，本組病例中術(shù)前有1例患者因不適應術(shù)后臥位進食導致進食減少而出現(xiàn)低血糖反應，經(jīng)過相關(guān)處理后問題得到解決，對手術(shù)預后無影響。出院3個月后的聽力評分與入院時的聽力評分比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.116，P＜0.01），且聽力分級比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.017，P＜0.01）（表 1）。

表1 患者的術(shù)前及治療3個月后聽力評分以及分級情況的比較（n）

3 討論

鼓室Ⅲ型成形術(shù)治療慢性中耳炎是一種技術(shù)要求高，但療效確切的治療方法[6]。手術(shù)的療效需要通過優(yōu)質(zhì)的護理來維護，在進行鼓室Ⅲ型成形術(shù)的過程中，護理人員應當從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面入手。在術(shù)前有針對性地對患者進行適當?shù)男睦镒o理，減輕患者的心理問題，重拾治療的信心，這對于手術(shù)療效有顯著的提升作用[7]；同時在術(shù)前對患者的飲食和排便進行提前訓練有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，常規(guī)的術(shù)前?？谱o理可以更好地配合手術(shù)過程。術(shù)中對患者的重點監(jiān)控可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后有針對性的護理可為患者的康復保駕護航；患者出院時進行全面的出院指導更有助于患者的全面康復。總之，良好的護理是確保鼓室成形術(shù)患者療效的重要保證。

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The nursing analysis of chronic otitis media patient treated by typeⅢtympanoplasty

HUANG Yu-mei

Affiliated Qingyuan People′s Hospital of Jinan University,Qingyuan 511518,China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of chronic otitis media patient underwent typeⅢtympanoplasty treatment.Methods48 cases of patients with chronic otitis media underwent typeⅢtympanoplasty from June 2009 to June 2012 were selected and as research object,all the patients underwent preoperative,intraoperative,postoperative nursing and discharge instructions,the improvement situation of listening and complications was observed.ResultsThere were no case of complications occured anong the 48 patients after the comprehensive nursing,and the listening scores of all the patients discharged from hospital three months later compared with admission in hospital[(41.43±12.09)vs(66.15±14.02)]has statistically difference(t=6.116,P＜0.01),and so it was in hearing classification(χ2=36.017,P＜0.01).ConclusionThe chronic otitis media patients with type Ⅲ tympanoplasty have a good effect.The preoperative,intraoperative,postoperative nursing and discharge is a effective guarantee for surgery,which can greatly reduce and prevent complications,and it is also improve the quality life of patients.

Chronic otitis media;TypeⅢtympanoplasty;Nursing;Hearing

R473.75

B

1674-4721（2013）08(b)-0134-02

黃宇梅（1975-），性別：女；籍貫：廣東清遠；職稱：主管護師；研究方向：臨床護理

2013-04-19 本文編輯：袁 成）