胡雪梅 鐘遠(yuǎn)惠 李燕紅 劉 寧

廣州市民政局精神病院男二區(qū)，廣東廣州 510430

自知力是患者對于自身的精神認(rèn)知及判斷是非的能力，也稱為內(nèi)省力或領(lǐng)悟力[1]。精神分裂癥中，自知力缺失是最常見的一種癥狀，自知力缺失患者由于缺乏認(rèn)知而無法正確認(rèn)識自己的病情，進(jìn)一步會不承認(rèn)自己已經(jīng)患病，更甚者會拒絕藥物治療，因此，改善患者的自知力對于提高治療效果意義重大[2-3]。通過自知力的教育可以很好地改善精神分裂患者的自知力，進(jìn)一步提高治療的依從性[4-5]。本研究以住院精神分裂癥患者為觀察對象，通過實施自知力教育并評估其效果，為精神科臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2008年1月～2011年7月接收診治的精神分裂癥患者100例。本院的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國精神疾病障礙及CCMD-Ⅲ中有關(guān)精神分裂癥的相關(guān)診斷相符；年齡18～50歲，精神癥狀已基本控制，但自知力尚未恢復(fù)，能交談合作，能理解完成量表測評。將所有患者分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組中，男23例，女27例，平均年齡（30.1±8.6）歲；對照組中，男 24 例，女 26 例，平均年齡（29.6±7.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其中觀察組不足8周出院1例，實際進(jìn)入研究49例，對照組不足8周出院2例，實際進(jìn)入研究48例。

1.2 教育方法

兩組患者均通過抗精神病藥物治療，并予以精神疾病常規(guī)健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上接受自知力教育，原則上每周2次，每次30～40 min，共8周。利用每天查房或在執(zhí)行操作、巡視病房等過程中與計劃相結(jié)合隨時進(jìn)行相關(guān)教育；結(jié)合文字、圖片等進(jìn)行教育，由素質(zhì)良好、知識面廣、善于溝通的精神科主治醫(yī)師及主管護(hù)師進(jìn)行。治療的具體步驟如下所示：首先制訂相關(guān)的教育計劃，對于教育的內(nèi)容及方法做好判斷，之后對參加自知力教育的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。進(jìn)入觀察組和對照組后，將3～5例患者分成1個小組，每個小組保證有1名主管護(hù)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，對入組患者進(jìn)行一般情況了解，采用BPRS量表評估并對患者實施自知力教育，保持醫(yī)患和護(hù)患的良好關(guān)系。在自制力教育中，依據(jù)病情的恢復(fù)程度、患者對于教育的理解及接受的程度進(jìn)行判斷，以更好地調(diào)整教育的次數(shù)，最終達(dá)到最佳的教育效果。詳細(xì)的教育流程如下所示：

1.2.1 第一階段 在進(jìn)入對照組和觀察組后，通過集體教育向患者講授相關(guān)的精神疾病基本知識，使其了解精神分裂癥的病因及臨床表現(xiàn)，以及疾病給家人、社會以及自身帶來的危害性，認(rèn)識到治療的迫切性。在集體教育結(jié)束之后，

如有未真正了解或沒聽講的患者，則對他們進(jìn)行個別教育。這一階段要在患者進(jìn)入兩組后的1～2周完成，教育次數(shù) 2～4次。

1.2.2 第二階段 引導(dǎo)患者對自身因精神分裂而引起的相關(guān)癥狀進(jìn)行反思，進(jìn)而產(chǎn)生懷疑。這一階段需要通過個別教育來引導(dǎo)患者對發(fā)病前及發(fā)病后的狀況進(jìn)行比較，對以往異常的自身行為、大腦思維以及感覺等作相關(guān)比較，仔細(xì)研究，詳細(xì)討論，以便更好地對癥狀作出精確地判斷，從而逐步地了解自身的患病情況。這一階段的教育次數(shù)一般為 4～6次。

1.2.3 第三階段 在病情處于穩(wěn)定期時，患者的精神病癥狀得到一定的減輕，甚至?xí)?。這一階段通過個別教育將患者的病情好轉(zhuǎn)程度及服藥聯(lián)系在一起，從而使患者更好地領(lǐng)悟到藥物的好處，增強藥物的作用，這一階段教育次數(shù)為4～6次。

1.2.4 第四階段 這一階段通過集體教育來講解藥物的治療療程、不良反應(yīng)及其相關(guān)的應(yīng)對方法，使患者對長期治療的必要性有更好的認(rèn)知，同時可以和患者共同探討，研究導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的危險因素及預(yù)防方法等康復(fù)知識。這一階段的教育次數(shù)為2～4次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用簡明精神病量表（BPRS）描述病情的嚴(yán)重程度，使用1～6分的評分方法，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。BPRS的總分為18～126分，分?jǐn)?shù)越高，表明病情越嚴(yán)重。這種量表的應(yīng)用率大，信度高，效度好。（2）采用自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）對精神病患者的自知力進(jìn)行評定。使用0～2分的三級評分的方法，0分為沒有自知力，1分為部分自知力恢復(fù)，2分為完全恢復(fù)。總分為0～22分，分?jǐn)?shù)越高，患者的自身自知力也越高。（3）服藥根據(jù)的依從性量表一般分為3級，不依從即拒絕服藥；部分依從即在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督之下按時、按量服藥；完全依從即自愿服藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的評分比較

干預(yù)前兩組BPRS評分及ITQA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而干預(yù)后兩組BPRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組ITQA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。 見表 1。

2.2 干預(yù)前后兩組服藥依從性比較

干預(yù)后，觀察組服藥依從性顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

精神分裂癥屬于危害人民身心健康，破壞家庭的一種最嚴(yán)重的精神疾病，這種病的病程特征比較特殊，它在破壞患者勞動能力的同時，還會給患者的所在單位，自身家庭以及所處的社會帶來嚴(yán)重的危害，造成精神損失及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，對于這種疾病的預(yù)防和治療是精神科醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)。臨床實踐表明，單純的藥物治療對于處在精神分裂癥康復(fù)期的患者來說，無法降低復(fù)發(fā)率?；颊卟∏榈姆磸?fù)性和患者對于藥物本身的依從性等相關(guān)[6]，而患者對于藥物的依從性又在很大程度上取決于患者自知力恢復(fù)的情況。有分析證明，精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙對于患者的社會功能的康復(fù)以及疾病預(yù)防后的情況影響深遠(yuǎn)[7]。

表1 干預(yù)前后兩組患者的評分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者的評分比較（±s）

注：與對照組比較，※P＜0.01

組別 BPRS干預(yù)前 干預(yù)后ITQA干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=49）對照組（n=48）P值62.46±9.52 61.78±8.69＞0.05 36.38±9.70 37.25±8.76＞0.05 8.35±3.24 8.16±2.86＞0.05 18.28±5.62※13.18±3.92＜0.01

表2 干預(yù)前后兩組服藥依從性比較[n（%）]

在國內(nèi)外對于精神分裂癥的眾多報道中，心理教育和技能訓(xùn)練的治療方法效果顯著。本院在對精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療的同時，進(jìn)行自知力的教育，這種治療帶來的效果令人滿意。本研究提示，同對照組相比，干預(yù)后觀察組患者的ITAQ的評分以及服藥依從性優(yōu)勢明顯，充分表明在對患者進(jìn)行自制力的教育中，隨著患者自身的認(rèn)知力增強，對精神癥狀的自我檢測能力提高，病情辨別能力也相應(yīng)增強。此外，在患者了解抗精神病藥物的過程中，學(xué)會了對藥物的正確處理和管理，對藥物帶來的作用及其不良反應(yīng)有了正確認(rèn)知，能把對藥物的識別和自身病情的好轉(zhuǎn)相聯(lián)系，認(rèn)識到藥物治療的作用，從而堅持服藥，增強了患者對服藥的依從性。與此同時，有研究學(xué)者認(rèn)為，在對病情的輕重程度及疾病的好轉(zhuǎn)程度的判斷中，自知力不可或缺[8]。在本研究中，存在部分患者在進(jìn)入觀察組和對照組時，其精神癥狀出現(xiàn)消失的情況，但他們的自知力無改善；接受自知力教育后，其對疾病的認(rèn)識、癥狀的辨別能力、對于藥物治療的重要性均有明顯提高和改善。隨著自知力的恢復(fù)，患者對藥物的治療作用和不良反應(yīng)的了解增加，認(rèn)識到維持用藥的重要性，故服藥依從性隨之改善，有利于病情穩(wěn)定，并有利于進(jìn)行積極有效的維持治療，以最終達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的目的。

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36.

[2]Rebecca SW，Markus J，F(xiàn)lorian S，et al.Attitude towards adherence inpatients with schizophrenia at discharge[J].J Psychiatry Res，2009，43（16）：1294-1301.

[3]Hlorca PM.Partial compliance in schizophrenia and the impact on patient outcomes[J].Psychiatry Res，2008，161（2）：235-247.

[4]平紅姣，陳立敏，虞曉煜，等.自知力教育對首發(fā)及復(fù)發(fā)精神分裂癥病人自知力影響的研究[J].護(hù)理研究，2007，21（1）：122-123.

[5]翟金國，陳敏，趙靖平.生物精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：117，188.

[6]趙寶龍，沈靜靜，施永斌，等.精神分裂癥患者家庭干預(yù)的三年隨訪[J].中華精神科雜志，2000，3（4）：233-236.

[7]趙靖平，楊德森.精神分裂癥認(rèn)知功能的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志，1998，31（1）：58-59.

[8]李功迎，李凌江.精神障礙者的自知力及其評定[J].國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，2005，31（4）：222-223.