程鳳華

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院住院部骨科，安徽合肥 230001

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科領(lǐng)域得到快速發(fā)展，人工踝關(guān)節(jié)置換于20世紀(jì)70年代被最早提出，與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，其成功率尚存在不足[1]，其術(shù)后的負(fù)重疼痛、活動(dòng)受限等是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因，術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)于幫助患者緩解疼痛，安全度過(guò)圍術(shù)期有重要意義。筆者就此對(duì)本院2009年3月～2012年6月本科收治的12例單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年6月本科收治的12例單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均為單側(cè)患病，其中，男性8例，女性4例；年齡最大59歲，最小37歲，平均48.5歲；病程20～60個(gè)月；左側(cè)7例，右側(cè)5例；其中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，骨關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例。所有患者的踝關(guān)節(jié)均有不同程度的腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。

1.2 治療方法

12例患者均在全麻或腰麻下，采用單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，均采用踝前內(nèi)側(cè)縱切口[2]，依次切開皮膚、皮下組織等，直至暴露踝關(guān)節(jié)，置入假體，常規(guī)沖洗并縫合切口。留置石膏托固定，送回病房。所有患者均給予綜合護(hù)理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，術(shù)前充分了解患者的病情，掌握各項(xiàng)檢查報(bào)告情況，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以及深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)前禁飲食、飲水8～12 h。

術(shù)前多與患者進(jìn)行交流，及時(shí)解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，解除患者的不良心理情緒及顧慮，仔細(xì)為患者講解治療的全過(guò)程，消除患者擔(dān)心手術(shù)失敗的不良心理情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。多與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并給予患者充分的照顧和支持，使患者感受到關(guān)愛(ài)和溫暖。

1.3.2 心理護(hù)理

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理 觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，仔細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)及趾端血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告?；颊咝g(shù)后踝關(guān)節(jié)石膏托固定于踝關(guān)節(jié)背伸90°，維持肢體中立位，并將患肢抬高 15°～30°，待腫脹消退后再將患者放低。

1.3.3.2 管道的護(hù)理 仔細(xì)固定好患者術(shù)后留置的管道，如尿管、靜脈穿刺，并做好相應(yīng)的護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行消毒，防止造成管道感染。

1.3.3.3 疼痛的護(hù)理 患者術(shù)后待麻醉作用消失后，患者會(huì)出現(xiàn)難以承受的疼痛，對(duì)于無(wú)法忍受此疼痛的患者及時(shí)給予止痛藥物和安慰，以緩解患者的疼痛程度和焦慮心理，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔。教會(huì)患者以轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)緩解疼痛，告知家屬多關(guān)心患者，使患者保持愉快的心情，以減少因疼痛引起的不良情緒。

1.3.3.4 功能鍛煉 術(shù)后鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑積極地進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后2 d患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行適當(dāng)程度的負(fù)重行走，根據(jù)患者具體情況逐漸增加負(fù)重和行走時(shí)間，并在患者出院后定期進(jìn)行隨訪。

1.3.3.5 并發(fā)癥的護(hù)理 踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染、腫脹以及深靜脈血栓形成等是常見(jiàn)的并發(fā)癥，要嚴(yán)密觀察患者患處的變化情況；抬高患肢，術(shù)后48 h給予紅外線照射，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，以促進(jìn)傷口的愈合。囑患者術(shù)后多飲水并及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防血栓的形成以及關(guān)節(jié)僵硬的出現(xiàn)。

1.3.3.6 健康教育 定期為患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及并發(fā)癥預(yù)防等方面知識(shí)的講解，指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行出院后的功能鍛煉及護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)患側(cè)異常及時(shí)就診，保持樂(lè)觀心態(tài)，樹立信心。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均隨訪3個(gè)月，采用Talm踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例患者均順利渡過(guò)圍術(shù)期，無(wú)一例出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成以及關(guān)節(jié)僵硬。所有患者術(shù)后3個(gè)月踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性等評(píng)分均較術(shù)前明顯提高，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)血供差，且周圍軟組織較少，所以其治療難度較大，踝關(guān)節(jié)置換的療效至今仍存在很多爭(zhēng)議[3]，術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)僵直和不能負(fù)重等是影響踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的重要因素[4-5]。因此，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。

術(shù)前心理護(hù)理可減輕患者恐懼、焦慮的心理，使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患者的病情，才能順利地完成手術(shù)，術(shù)后有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，可減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)全面護(hù)理后，12例患者均順利渡過(guò)圍術(shù)期，無(wú)一例出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成以及關(guān)節(jié)僵硬。所有患者術(shù)后3個(gè)月踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性等評(píng)分均較術(shù)前明顯提高。

表1 12例患者手術(shù)前后Talm踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s，分）

表1 12例患者手術(shù)前后Talm踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s，分）

項(xiàng)目 總分 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月疼痛踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度負(fù)重支持上樓梯路面行走鞋后足位置穩(wěn)定性12 12 12 10 43 515 3.2±0.9 0.0±0.0 5.8±0.5 3.9±0.4 10.7±1.2 0.0±0.0 0.0±0.0 0.0±0.0 11.2±0.6 6.5±1.1 6.1±0.3 9.1±0.6 36.3±2.1 5.0±0.0 1.0±0.0 3.9±0.6

綜上所述，踝關(guān)節(jié)置換是治療踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的有效方法[6]，全面的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)緩解踝關(guān)節(jié)疼痛和提高療效有重要意義，可提高患者的生活質(zhì)量。

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