郭升輝

湖南省永州市中醫(yī)院，湖南永州 425000

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其骨折類型及機(jī)制也較為復(fù)雜。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，術(shù)后恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能的要求也越來越高[1]?，F(xiàn)對(duì)本院骨傷科60例踝關(guān)節(jié)骨折患者，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療及同期進(jìn)行西醫(yī)治療的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在本院骨傷科住院治療的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中，男36例，女24例；年齡15～45 歲，平均 27.5 歲，骨折時(shí)間 1.5～5.0 d，平均 2.4 d；旋前外旋型12例，旋后外旋型21例，旋后內(nèi)收型15例，旋前外展型9例，垂直壓縮型3例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。所有患者均有局部腫脹、疼痛、功能障礙、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。兩組患者在性別、年齡、病情病程上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)的治療，具體操作方法均按照《坎貝爾骨科手術(shù)大全》里面的操作步驟進(jìn)行，術(shù)后選用石膏或支具進(jìn)行固定。

1.2.2 術(shù)后治療 對(duì)照組患者根據(jù)術(shù)后情況進(jìn)行西醫(yī)的治療，予補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，按常規(guī)使用抗生素抗感染，并結(jié)合服用多酶片、鈣片、維生素片等促進(jìn)骨折愈合；腫脹嚴(yán)重者，靜滴20%的甘露醇注射液以緩解腫脹，并術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能恢復(fù)的鍛煉。治療組患者使用本院骨傷科自制的活血化瘀膏，由當(dāng)歸、沒藥、赤芍、紫荊皮、乳香、龍血竭、紅花、三七、透骨草、獨(dú)活、黃柏、白芷、梔子、花椒等22味活血化瘀藥為主的中藥制成。將藥膏攤涂在大小適宜的牛皮紙上，外敷于踝關(guān)節(jié)骨折的部位，再用普通的醫(yī)用彈力繃帶以纏繞固定好踝關(guān)節(jié)骨折的關(guān)節(jié)。每2天更換1次藥膏，8 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察其腫脹等癥狀的改善情況及統(tǒng)計(jì)其療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能（包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、抬舉功能）等癥狀的評(píng)定參考keds HC的評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分記錄。痊愈：患者所有疼痛、腫脹及壓痛等不適癥狀完全消失，且其關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。顯效：患者的疼痛、腫脹及壓痛等癥狀基本消失，其關(guān)節(jié)功能有明顯的好轉(zhuǎn)。有效：患者的疼痛、腫脹及壓痛的癥狀有改善，關(guān)節(jié)功能有進(jìn)一步的恢復(fù)。無效：患者的疼痛、腫脹及壓痛等的癥狀較治療前無明顯的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

經(jīng)相應(yīng)的治療后，治療組疼痛、腫脹及功能障礙的癥狀積分明顯比治療前大為降低，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；钛龈鄬?duì)踝關(guān)節(jié)骨折的早中晚的癥狀治療有顯著的改善。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 疼痛治療前 治療后腫脹治療前 治療后功能障礙治療前 治療后治療組對(duì)照組t值P值30 30 2.4±0.6 2.5±0.5 2.53>0.05 0.5±0.3 1.3±0.6 6.42<0.05 2.2±0.7 2.3±0.3 2.53>0.05 0.3±0.1 0.9±0.4 5.63<0.05 1.6±0.8 1.4±0.7 2.46>0.05 0.3±0.1 0.8±0.4 6.35<0.05

2.2 兩組患者的療效比較

經(jīng)相應(yīng)治療后，治療組13例痊愈，9例顯效，5例有效，3例無效，總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者的療效比較（n）

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折屬于肢體經(jīng)脈的“血瘀”證范疇?，F(xiàn)代是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病[2]。踝關(guān)節(jié)骨折的一般表現(xiàn)有局部疼痛、腫脹和功能障礙。踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在踝關(guān)節(jié)骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，使關(guān)節(jié)功能喪失[3]。

祖國醫(yī)學(xué)把踝關(guān)節(jié)骨折的愈合過程分為早期、中期、晚期，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨折愈合過程的3個(gè)分期基本相吻合，即血腫機(jī)化期、原始骨痂期、骨痂改造塑形期[4]。其早期為骨折后1～2周，此時(shí)骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀、行氣消散[5]。中期為骨折后2～4周，此時(shí)患者從生理上及精神上對(duì)骨折后的境況有所適應(yīng)，骨折所引起的疼痛也已緩解，瘀血腫脹大部分消失，此期治療當(dāng)以和營止痛、祛瘀生新為主。而后期為骨折5周以上，受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此期當(dāng)以活血養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎為主，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，同時(shí)舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能[6]。

由本次研究可見，治療組的疼痛、腫脹及功能障礙的的癥狀積分明顯比治療前大為降低，且比對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%。治療組使用的活血化瘀膏加上彈力繃帶以固定治療肢體踝關(guān)節(jié)骨折，能迅速有效地改善其局部的血液循環(huán)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折部位滲出的組織液的吸收以止痛消腫，從而改善踝關(guān)節(jié)骨折部位的腫脹、疼痛等的癥狀，同時(shí)也為踝關(guān)節(jié)骨折部位提供更多的氧和營養(yǎng)，以加速修復(fù)病灶的部位，縮短其病程，減輕患者的痛苦，其效果確切，值得在臨床上推廣使用。

[1]鄭壽鵬，勾守建，尼哈提.踝部損傷對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（6）：438-439.

[2]黃英，冷重光，焦健.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：116-117.

[3]潘煥生.踝關(guān)節(jié)后踝骨折內(nèi)固定治療的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（13）：995.

[4]Lauge-hansen."Ligamentous"ankle fractures diagnosis and treatment[J].Acta Chir Scand，2007，97：544.

[5]汪毅，楊艷.活血化瘀藥對(duì)急性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷血液流變學(xué)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：264.

[6]汪學(xué)松，邱貴興.踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的診斷和治療[J].中國矯形外科雜志，2008，16（4）：145.