王鳳儀 趙素清 郭冬梅

廣州市番禺中心醫(yī)院，廣東廣州 511400

護(hù)理干預(yù)對預(yù)防碘對比劑不良反應(yīng)的效果分析

王鳳儀 趙素清 郭冬梅

廣州市番禺中心醫(yī)院，廣東廣州 511400

目的 探討護(hù)理干預(yù)對預(yù)防碘對比劑不良反應(yīng)的效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年1月160例注射碘對比劑行CT增強(qiáng)掃描檢查患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上針對碘對比劑常見不良反應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對臨床護(hù)理的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在CT增強(qiáng)掃描檢查中，針對碘對比劑常見不良反應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對臨床護(hù)理的滿意度，保障患者生命安全，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；碘對比劑；不良反應(yīng)；效果分析

CT增強(qiáng)掃描是采用螺旋CT和高壓注射器聯(lián)合的方式，將不同濃度的碘造影劑加壓快速注入靜脈，并于造影劑經(jīng)血液循環(huán)大量注入靶器官供血動脈時行CT掃描。其臨床適用范圍較廣，能夠顯著增強(qiáng)影像質(zhì)量，提高病變組織和正常組織之間的密度差，對平掃不能顯示的病變和診斷具有重要臨床價值[1]。但因碘對比劑引起的不良反應(yīng)，輕者影響患者身心健康，嚴(yán)重時危及患者生命，是臨床護(hù)理過程中必須引起重視的問題。目前相關(guān)臨床研究多局限于對碘對比劑不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制的探討，對碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防和處理尚無完善的方法及對策[2]。為分析護(hù)理干預(yù)對有效預(yù)防碘對比劑不良反應(yīng)的效果，本研究對注射碘對比劑行CT增強(qiáng)掃描檢查的患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年1月160例注射碘對比劑行CT增強(qiáng)掃描檢查的患者作為研究對象，其中，男性94 例，女性 66 例，年齡 24～71 歲，平均（42.5±7.4）歲。CT 增強(qiáng)掃描部位：胸部17例，頭部65例，腹部78例。隨機(jī)將160例患者分成觀察組和對照組，每組各80例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用日本東芝生產(chǎn)的Toshiba/Aquilion64螺旋CT掃描儀，高壓注射速度為2.5～3.5 ml/s，碘對比劑為揚(yáng)子江藥業(yè)的碘海醇 （300 mg/ml），患者取上肢靜脈或頸外靜脈穿刺。

對照組80例患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上，針對碘對比劑易引起的不良反應(yīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：檢查當(dāng)日給予充足的水分，有電解質(zhì)紊亂者，先予以糾正；詳細(xì)詢問患者既往有無藥物特別是碘劑過敏史和其他致不良反應(yīng)高危因素，掌握各項(xiàng)適應(yīng)證和禁忌證；針對患者在CT增強(qiáng)掃描前焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，保證患者檢查時心境平靜；為患者提前備好留置針，高壓注射時使用加熱泵使碘對比劑溫度與體溫一致，增強(qiáng)患者耐受性和減輕對比劑的黏調(diào)度；做好不良反應(yīng)急救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征表現(xiàn)，掃描結(jié)束后20 min內(nèi)確定患者無不良反應(yīng)表現(xiàn)后方可離開，囑患者多飲水，加快藥物體內(nèi)代謝，如有不適，立即通知值班醫(yī)生，防止延遲過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Shehadi分級法將不良反應(yīng)分為輕、中和重度[3]。輕度反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、噴嚏、皮膚瘙癢、面部潮紅、輕度心悸等；中度反應(yīng)主要表現(xiàn)為較嚴(yán)重惡心、嘔吐、胸悶、水腫、全身風(fēng)疹、蕁麻疹、結(jié)膜充血、心悸等；重度反應(yīng)主要為昏迷、驚厥、呼吸困難、心律不齊、血壓下降等。

患者對臨床護(hù)理的滿意度采取調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評價，主要內(nèi)容包括增強(qiáng)掃描前健康教育和心理護(hù)理、CT增強(qiáng)掃描操作、掃描后護(hù)理干預(yù)、護(hù)理人員態(tài)度及配套服務(wù)等，單項(xiàng)內(nèi)容分值設(shè)定為0、1、2分，總分0～3分為不滿意，4～7 分為一般，8～10 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.64，P=0398）（表 1）；觀察組患者對臨床護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.38，P=0.0358）（表 2）。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（n）

表2 兩組患者對臨床護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是臨床進(jìn)行血管造影最為理想的影像學(xué)方法之一，圖像質(zhì)量滿意，為疾病診斷及治療提供了可靠的依據(jù)[4]。但大劑量碘對比劑的加壓注入，增強(qiáng)了機(jī)體的毒性吸收，易引發(fā)心律不齊、血壓下降、呼吸困難等癥狀[5]。若在行碘對比劑CT增強(qiáng)掃描時出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時給予處理，輕度不良反應(yīng)可通過心理護(hù)理，減少患者緊張、恐懼等情緒，關(guān)心體貼患者，并做好患者保暖工作，使癥狀自行緩解[6]；對于中重度不良反應(yīng)患者，應(yīng)立即幫助患者調(diào)整體位，并給予吸氧、保溫、建立靜脈輸液通道等輔助治療[7]；對于不同程度的瘙癢及藥疹患者，應(yīng)給予50 mg鹽酸異丙嗪肌內(nèi)注射；呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑氨茶堿靜脈注射，采用腎上腺素等升壓藥物以緩解患者血壓下降、心律不齊等癥狀。做好搶救準(zhǔn)備，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時，立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸[8]。本次研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對臨床患者滿意度比較差異明顯（P＜0.05），表明在臨床護(hù)理過程中，針對碘對比劑注射引起的不良反應(yīng)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格護(hù)理操作，做好患者的心理護(hù)理和健康教育，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者的生命安全。

[1]樊紅苓，李玉梅，陳方，等.靜脈套管針在CT增強(qiáng)掃描高速注射碘對比劑中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（23）：44-45.

[2]Rash W.Cardiac injury and death by lightning strike[J].J Emerg Nurs，2008，34（5）：470-471.

[3]邵亞軍，王西惠，薛紅強(qiáng)，等.多層螺旋CT腎動脈造影的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（7）：1016-1018.

[4]周霞.CT增強(qiáng)掃描注射碘對比劑觀察與急救護(hù)理[J].疾病監(jiān)測與控制，2012，6（5）：229-230.

[5]張?jiān)葡?，隋?CT增強(qiáng)掃描患者副反應(yīng)的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（18）：1708-1709.

[6]吳煒瑋.含碘對比劑使用的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（19）：141-142.

[7]曾天霞.碘對比劑滲漏性損傷的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：152-153.

[8]王美香，高堅(jiān)欣，楊善標(biāo).CT掃描使用碘海醇注射液不良反應(yīng)的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，28（33）：118.

Effect analysis of nursing intervention in preventing adverse reactions of iodinated contrast agent

WANG Feng-yiZHAO Su-qingGUO Dong-mei

Central Hospital of Panyu District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 511400,China

ObjectiveTo discuss the effect of nursing intervention in preventing adverse reactions of iodinated contrast agent.Methods160 patients who

enhanced CT scan detection with injection of iodinated contrast agent in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and randomly assigned into observation group and control group.The control group was cared by conventional nursing,while the observation group was cared by effective nursing intervention for common adverse reactions of iodinated contrast agent on the basis of control group.ResultsThe comparison of incidence of adverse reactions and satisfaction degree of clinical nursing of patients in both groups showed significant difference(P＜0.05).ConclusionDuring the enhanced CT scan detection,implementing effective nursing intervention for common adverse reactions of iodinated contrast can reduce incidence of adverse reactions,improve satisfaction degree of clinical nursing of patients,ensure the life safety of patients,and is worth further clinical promotion and applying.

Nursing intervention;Iodinated contrast agent;Adverse reactions;Effect analysis

R473.3

B

1674-4721（2013）08(b)-0148-02

王鳳儀，學(xué)歷：本科；職稱：護(hù)師；研究方向：放射科護(hù)理

2013-04-11 本文編輯：袁 成）