馬志秋

遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110015

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

馬志秋

遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110015

目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇120例實(shí)施LC術(shù)患者并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予CNP，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度與住院天數(shù)、住院費(fèi)用。 結(jié)果 觀察組滿意度（98.3%）顯著高于對(duì)照組（81.7%）（P＜0.01），觀察組的住院總費(fèi)用與平均住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.01）。 結(jié)論 對(duì)LC患者實(shí)施CNP可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；臨床效果

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是按照以患者為中心的護(hù)理原則給予規(guī)范的診療、護(hù)理行為，是現(xiàn)代全新的護(hù)理質(zhì)量管理方式[1]。CNP由相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某種特定疾病制訂的具有時(shí)間性、順序性且最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)程序，以保障患者用最少的費(fèi)用與時(shí)間，在享受最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)過程中康復(fù)，充分體現(xiàn)高效、高品質(zhì)、合理應(yīng)用醫(yī)療資源的醫(yī)療政策[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）屬于微創(chuàng)外科，是一種較為成熟的膽囊切除技術(shù)，該技術(shù)以其較小的創(chuàng)傷、術(shù)后較快的恢復(fù)速度及較短的住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，贏得了廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的廣泛好評(píng)。2008年2月～2012年10月筆者對(duì)60例LC術(shù)患者實(shí)施CNP，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2012年10月需LC術(shù)患者120例，其中，男 72 例，女 48 例；平均年齡（41.7±14.9）歲；病程 3個(gè)月～5年，平均病程（2.7±1.8）年。 其中，膽囊結(jié)石 42例，膽囊息肉44例，慢性膽囊炎24例，膽囊結(jié)石并膽囊息肉10例。將所有患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 CNP的制訂

結(jié)合患者的具體治療與護(hù)理特點(diǎn)及本院的實(shí)際情況，成立CNP小組，成員主要為護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及科室主任、護(hù)士長，專職醫(yī)生與護(hù)理人員，對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一的教育培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括CNP與LC相關(guān)知識(shí)、與患者溝通交流技巧、健康教育技能、專科護(hù)理特點(diǎn)等。制訂CNP基礎(chǔ)：以患者為中心，合理利用醫(yī)療護(hù)理資源，提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[3-4]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予CNP護(hù)理：患者入院當(dāng)天由導(dǎo)診護(hù)士陪送入病房，熱情接待，安排床位，入院宣教，評(píng)估病情。講解CNP及LC相關(guān)知識(shí)，給予心理護(hù)理并適當(dāng)介紹成功經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)科室專家，評(píng)估患者手術(shù)接受程度。術(shù)前1 d完善各項(xiàng)檢查，跟蹤監(jiān)測病情及檢查結(jié)果。詳細(xì)講解手術(shù)方案，簽訂知情同意書。通知麻醉科醫(yī)師查看患者并講解麻醉注意事項(xiàng)，簽訂麻醉同意書。巡回護(hù)士查看患者并講解注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予術(shù)前宣教與心理護(hù)理，備皮并指導(dǎo)術(shù)前用藥。手術(shù)當(dāng)天清晨為患者清腸，由巡回護(hù)士接入手術(shù)室，病房護(hù)士備心電監(jiān)護(hù)，床旁備氧氣，鋪手術(shù)床。手術(shù)完畢，由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師將患者送回病房，責(zé)任護(hù)士迎接并監(jiān)測生命體征。術(shù)后給予麻醉宣教與心理護(hù)理，觀察病情，術(shù)后6 h指導(dǎo)下床。術(shù)后1～3 d指導(dǎo)用藥與下床活動(dòng)，指導(dǎo)飲食、傷口自我護(hù)理及健康宣教，出院前給予出院指導(dǎo)及出院后3個(gè)月飲食與活動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)?；颊叱鲈汉箅娫捀?次，出院后3 d傷口拆線、術(shù)后14 d復(fù)查B超、3個(gè)月后跟蹤調(diào)查，記錄入冊(cè)。CNP過程中不斷了解患者與家屬意見，并做好反饋，及時(shí)改善護(hù)理方案[5]。

1.4 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 患者對(duì)護(hù)理的滿意度 自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，由患者本人或家屬填寫，主要內(nèi)容包括是否應(yīng)該實(shí)施CNP，對(duì)告知服務(wù)、健康教育、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)3個(gè)級(jí)別，滿意10分，基本滿意6分，不滿意3分。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 患者住院天數(shù)與費(fèi)用 由住院部、財(cái)務(wù)科共同協(xié)助統(tǒng)計(jì)具體數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98.3%，顯著高于對(duì)照組的 81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表 1）。

表1 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院天數(shù)與費(fèi)用的比較

觀察組患者的住院費(fèi)用與住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組（P＜0.01）（表 2）。

表2 兩組患者平均住院天數(shù)與住院費(fèi)用的比較（±s）

表2 兩組患者平均住院天數(shù)與住院費(fèi)用的比較（±s）

組別 n 平均住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組對(duì)照組t值P值60 60 4.9±1.1 7.9±1.4 13.0517 0.0000 4100±324 5332±289 21.9803 0.0000

3 討論

CNP是針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)質(zhì)量管理的一種臨床護(hù)理模式，其目的是節(jié)約醫(yī)療資源，保障患者健康，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。20世紀(jì)90年代美國以護(hù)理部為發(fā)展中心開展臨床路徑代替護(hù)理計(jì)劃，獲得理想效果。CNP的主要內(nèi)容為盡早康復(fù)與用盡可能少的費(fèi)用為患者實(shí)施最佳護(hù)理，主要分為準(zhǔn)備階段、制訂階段、實(shí)施階段、監(jiān)測階段、評(píng)價(jià)階段、改進(jìn)階段[6]。CNP主要用于變異較少且治療結(jié)果相對(duì)較為明確的疾病，在內(nèi)外科獲得很好的應(yīng)用。LC早在20世紀(jì)90年代就得以開展[7]，現(xiàn)已成為一種技術(shù)水平非常成熟的治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短特點(diǎn)，具有開展CNP工作的條件[8]。

LC中應(yīng)用CNP可有效加深醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，患者可每天及時(shí)獲得疾病的相關(guān)知識(shí)與信息，詳盡掌握治療進(jìn)展[9]。治療過程中通過責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師的宣教與心理指導(dǎo)，患者在全面掌握疾病知識(shí)、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)等的同時(shí)，很好地消除了內(nèi)心的恐懼與焦慮，提高了治療依從性，使患者主動(dòng)配合護(hù)理工作，提高了患者自我護(hù)理的能力與意識(shí)。在CNP的實(shí)施過程中，護(hù)理人員可充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，從過去盲目執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏?jì)劃及預(yù)見性、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的工作，同時(shí)進(jìn)行無縫隙式優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大大提高了患者的滿意度，縮短了患者的治療時(shí)間。

本研究通過給予LC患者CNP模式，獲得了患者較高的滿意度，加快了患者的康復(fù)速度，降低了患者住院費(fèi)用，使醫(yī)療資源得以合理應(yīng)用，增強(qiáng)了護(hù)理人員的能動(dòng)性，值得臨床推廣。

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Application of clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy

MA Zhi-qiu

Electric Power Central Hospital of Liaoning Province,Shenyang 110015,China

ObjectiveTo discuss the application effects of clinical nursing pathway(CNP)in patients undergone laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods120 patients undergone LC were randomly devided into the observation group and the control group with 60 cases in each group,the control group was given routine care,and the observation group was given CNP,then the patient satisfaction,the time of hospitalization stay and hospital costs was contrasted between the two groups.ResultsThe patient satisfaction rate(98.3%)in the observation group was significantly higher than that of control group(81.7%)(P＜0.01);hospitalization costs and hospital stay in the observation group was significantly less than that of control group(P＜0.01).ConclusionCNP can improve patient′s satisfaction,shorten the hospital stays and reduce the financial burden,so it′s worthy of promotion.

Laparoscopic cholecystectomy;Clinical nursing pathway;Satisfaction

R473.6

B

1674-4721（2013）08(b)-0142-02

2013-03-11 本文編輯：袁 成）