歐健梅 孫澍彬 莊慈妹 賴惠雯

廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東東莞 523326

性病門診女性宮頸HP V的檢測對宮頸癌診斷價值的分析

歐健梅 孫澍彬 莊慈妹 賴惠雯

廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東東莞 523326

目的探討在性病門診中女性宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）的檢測對臨床宮頸癌的診斷價值。 方法 對2012年1～12月來本院檢查的186例患者進行宮頸液基細胞學(xué)檢查、HPV檢查及HC2檢查，觀察并分析結(jié)果。 結(jié)果186例患者在通過不同的診斷方法對宮頸疾病的診斷后，發(fā)現(xiàn)30～39歲的女性患病比例最大，且高級別病變導(dǎo)致的HPV感染例數(shù)最多，為65例。 結(jié)論規(guī)范合理的檢查可有效地檢測宮頸疾病，是宮頸癌防治的關(guān)鍵，具有較高的臨床診斷價值。

性病門診；宮頸HPV；檢測；診斷價值

宮頸癌是婦科比較常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。高危型人乳頭瘤病毒 （human papillomavirus，HPV）對機體的持續(xù)感染是造成宮頸癌的主要致病因素，不同的HPV類型引發(fā)宮頸疾病的風(fēng)險也不一樣[1]。目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于宮頸HPV檢測的方法是雜交2代（HC2）檢測，因其具有較高的靈敏度和準確度。而HPV聯(lián)合細胞學(xué)檢查不僅可以提高其檢測的靈敏度，降低檢測過程中的特異性反應(yīng)，還可提高臨床女性宮頸疾病的檢測率，及早發(fā)現(xiàn)病重人群，阻止宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月在本院進行HPV聯(lián)合細胞學(xué)檢測的 186 例女性。 其中，年齡 20～59 歲，平均（35.3±3.8）歲。所選患者均有性生活史，均存在陰道分泌物異常增多，多數(shù)有異味，部分患者陰道出現(xiàn)異常排泄等臨床癥狀，以及部分患者宮頸檢查時出現(xiàn)異常。極少數(shù)患者沒有臨床癥狀或體征而進行HPV聯(lián)合細胞學(xué)檢測。所有接受檢測的患者均無宮頸上皮瘤變歷史，無子宮全切及宮頸癌術(shù)后HPV復(fù)查。

1.2 檢測方法

根據(jù)所有臨床HPV檢查患者的臨床癥狀以及體征，建議患者進行宮頸液基細胞學(xué)檢查、HC2檢查、病理學(xué)檢查等。

1.2.1 宮頸液基細胞學(xué)檢查

采用美國利普LPT系統(tǒng)進行宮頸液基細胞學(xué)檢查。先用陰道擴張器使宮頸暴露，用衛(wèi)生棉處理宮頸黏液，用LPT采樣刷于宮頸管或外口處旋轉(zhuǎn)刷取宮頸管內(nèi)的脫落細胞，將刷取的細胞放入細胞保存液中，然后分離制成涂片，置于光學(xué)顯微鏡下觀察。對所觀測結(jié)果使用TBS分類系統(tǒng)進行診斷。根據(jù)診斷標準觀察有無上皮內(nèi)的病變、鱗狀上皮細胞是否異常、腺細胞是否異常[2]。

1.2.2 HC2檢測

用陰道擴張器暴露宮頸外口，使用HPV采樣刷逆時針刷取樣本，放入專用的標本儲存瓶內(nèi)。使用HC2-HPVDNA信號放大系統(tǒng)，按相關(guān)說明進行操作。在HC2檢查前3 d不進行陰道沖洗。診斷結(jié)果的光量讀數(shù)與陰性測定讀數(shù)比值＞1為陽性。

1.3 臨床診斷標準

以組織病理學(xué)相關(guān)診斷為指導(dǎo)，按照組織學(xué)的標準將子宮頸疾病分為4類：宮頸炎癥；低級別的宮頸病變（CINⅠ）；高級別的宮頸病變（CINⅡ、Ⅲ 或原位癌）；宮頸浸潤癌[3]。用相關(guān)統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 HPV檢測結(jié)果的分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的女性HPV感染情況有較大差異，其中，30～39歲的女性比例最多，占53.9%（表1）。

表1 各年齡段患者HPV感染結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 液基細胞學(xué)檢測結(jié)果的分析

各年齡段女性液基細胞學(xué)檢測結(jié)果相近，其中，液基細胞學(xué)檢測總異常率為36.0%（表2）。

表2 各年齡段液基細胞學(xué)檢測結(jié)果的比較[n（%）]

2.3 液基細胞學(xué)各檢測項目與HPV感染結(jié)果的關(guān)系

根據(jù)液基細胞學(xué)各檢查項目結(jié)果，186例患者中有97例HPV感染呈陽性，89例HPV感染呈陰性（表3）。

表3 液基細胞學(xué)各檢測項目與HPV感染結(jié)果的關(guān)系[n（%）]

2.4 病理學(xué)檢查

本次入選患者的病理分析結(jié)果顯示宮頸浸潤癌及高級別病變女性的HPV感染最為嚴重，分別占患者總數(shù)的100.0%及 97.0%（表 4）。

表4 各病理HPV感染情況的比較[n（%）]

3 討論

尖銳濕疣是由HPV感染所引起的一種較為常見的性病。該病的發(fā)病部位通常是生殖器，臨床表現(xiàn)呈小疙瘩、小突起，外表鮮紅易出血。該病主要有以下3個方面的危害：①傳染性極強；②復(fù)發(fā)率較高；③具有癌變性?；颊呓?jīng)過長期反復(fù)的治療，極易引起發(fā)病部位的癌變，其后果非常嚴重。臨床數(shù)據(jù)顯示，有超過80%的女性宮頸癌患者發(fā)病與HPV感染有關(guān)。如果病發(fā)于女性子宮腔，則不易被發(fā)現(xiàn)，難以實現(xiàn)及時治療，故而會引起組織病變[4]。

HC2檢測作為臨床檢測HPV-DNA的重要手段，需要嚴格按照相關(guān)要求操作，將人為因素影響降到最低，其陰性的預(yù)測值高達99%。HC2檢測的靈敏度和滿意度都很高，檢測結(jié)果非?？煽?。根據(jù)本院觀察，HPV的感染率隨著病理級別的升高而明顯升高，高級別的宮頸病變、宮頸浸潤癌的HPV感染率均較高。這說明HPV的檢測對高級別宮頸病變及以上的病理的檢測靈敏度較高，其檢出率也較高，具有很高的臨床診斷價值[5]。

宮頸細胞學(xué)檢查主要是進行液基細胞學(xué)檢查，液基細胞學(xué)檢查雖然在取材、操作及讀片上有不可避免的誤差，但其對宮頸細胞圖片的敏感性和準確性均強于巴氏涂片法，還可以有效降低檢查的假陰性率[6]。根據(jù)實驗所得數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，HPV的感染率隨著液基細胞分級的升高而明顯升高，對高級別的宮頸病變的檢測有很高的準確性，但是對于低級別的宮頸病變檢查的準確率卻不高。因此，液基細胞學(xué)價差對于高級別的宮頸病變有較高的診斷價值[7]。

HPV聯(lián)合液基細胞學(xué)檢查的靈敏度明顯較高，使得結(jié)果更具有說服力，值得在臨床上廣泛推廣[8]。目前臨床上對于宮頸病變的檢測還不夠規(guī)范，各醫(yī)院對宮頸細胞學(xué)檢查、HPV檢測等方面的運用均缺乏合理性。因此，在臨床中醫(yī)生需加強對患者宣傳醫(yī)學(xué)知識，合理指導(dǎo)患者進行定期檢查。在年齡＞30歲的女性宜采用HPV聯(lián)合液基細胞學(xué)檢查；有性生活且滿3年者需進行HPV聯(lián)合液基細胞學(xué)檢查；年齡＞70歲的女性連續(xù)3次以上液基細胞學(xué)檢查陰性者，即可停止檢查；如果有癌變現(xiàn)象，應(yīng)定期進行液基細胞學(xué)檢查。

綜上所述，性病門診中女性宮頸HPV的檢測需要合理化、規(guī)范化，最大程度地避免漏診、錯診，對宮頸癌的防治具有重要的意義。

[1]裴俊明，黃進波，林少群，等.性病門診就診者宮頸HPV的檢測和基因分型[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，31（4）：531-532.

[2]費華麗，程易凡，程曉東，等.五種檢測方法在宮頸癌及其前期病變篩查中的準確性評估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（5）：654-655.

[3]張建敏.婦科門診1332例患者宮頸脫落細胞人乳頭狀瘤病毒檢測結(jié)果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（11）：82-83.

[4]賈英，周敏，吳瑾，等.人乳頭瘤病毒亞型在其感染相關(guān)疾病中檢測的意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，31（23）：351-352.

[5]陳蔚，徐軍.楊慧娟.TCT和HPV在不同年齡段宮頸病變篩查中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：164-165.

[6]欒紅，姜麗亞，孟憲敏.女性尖銳濕疣患者宮頸亞臨床感染與復(fù)發(fā)關(guān)系的研究[J].中華皮膚科雜志，2011，44（5）：1248-1249.

[7]伍星蓉，朱威，張海萍，等.400例健康體檢婦女宮頸感染人乳頭瘤狀病毒基因亞型的檢測及分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，30（4）：6251-6252.

[8]程烽，黃守清，林建著.福州地區(qū)健康體檢女性宮頸HPV感染基因型檢測及分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：1823-1824.

Diagnosed value analysis of female cervical HPV detection for cervical cancer in STD clinic

OU Jian-meiSUN Shu-bin ZHUANG Ci-meiLAI Hui-wen

Department of Dermatology and STD,Shilong People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523326,China

ObjectiveTo discuss the diagnosed value of female cervical human papillomavirus(HPV)detection for the cervical cancer in STD clinic.Methods186 cases of patients examined in our hospital form January 2012 to December were given cervical liquid-based cytology detection,HPV detection and HC2 detection,and the results was observed and analyzed.ResultsFrom the different diagnosis method for the diagnosis of cervical disease in the 186 patients,the proportion of women aged 30-39 suffered from illness was the largest,and high grade lesions caused by HPV infection had the most cases(65 cases).ConclusionStandardized the reasonable inspection can effectively detect cervical disease,cervical cancer prevention key has a high diagnostic value.

STD clinic;Cervical human papillomavirus;Detection;Diagnostic value

R711.74

A

1674-4721（2013）08(b)-0101-02

2013-04-16 本文編輯：袁 成）