干泳華

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

纖維支氣管鏡治療誤吸所致呼吸衰竭的作用評(píng)價(jià)

干泳華

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 評(píng)價(jià)急診經(jīng)纖維支氣管鏡治療誤吸所致呼吸衰竭的作用。 方法 將本院2010年11月～2013年2月收治的84例誤吸所致呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者使用吸痰管吸取，觀察組患者給予纖維支氣管鏡下器官內(nèi)吸取。 結(jié)果 觀察組患者在動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度以及機(jī)械通氣總時(shí)間的改善情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診經(jīng)纖維支氣管鏡治療誤吸所致呼吸衰竭療效顯著，能夠有效改善呼吸衰竭，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

急診；纖維支氣管鏡；誤吸；呼吸衰竭；作用評(píng)價(jià)

誤吸是造成呼吸衰竭的重要原因之一，異物吸入氣管后，呼吸道黏膜會(huì)在異物以及酸性藥物共同作用刺激下出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)了肺泡毛細(xì)血管滲透性，增加了氣管內(nèi)的分泌物，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[1-2]。誤吸導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)病率和死亡率較高，給予患者早期的誤吸物清除能夠有效降低死亡率[3-4]?，F(xiàn)對(duì)本院2010年11月～2013年2月收治的84例誤吸所致呼吸衰竭患者分別使用常規(guī)吸痰管吸取和纖維支氣管鏡下器官內(nèi)吸取的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年11月～2013年2月收治84例誤吸所致呼吸衰竭患者，所有患者在臨床上的癥狀均表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)、明顯缺氧、呼吸窘迫，呼吸＞35/min，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg，氧合指數(shù)＜200 mm Hg，經(jīng)過(guò)臨床診斷均確診為誤吸所致呼吸衰竭。從發(fā)病原因分析，農(nóng)藥中毒患者30例，乙醇中毒患者15例，腦出血患者21例，地西泮中毒患者18例。隨機(jī)將84例患者分為觀察組36例和對(duì)照組48例，對(duì)照組患者使用吸痰管吸取，其中，男30例，女18例，年齡18～75歲；觀察組患者給予纖維支氣管鏡下器官內(nèi)吸取，其中，男24例，女12例，年齡20～71歲。兩組患者在年齡和性別等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用吸痰管吸取，調(diào)高呼吸機(jī)的氧濃度，輔助呼吸3 min后使用吸痰管經(jīng)過(guò)人工氣道進(jìn)行反復(fù)吸??；觀察組患者給予纖維支氣管鏡下器官內(nèi)吸取，操作之前對(duì)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行常規(guī)檢查，使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者的心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)高為100%，建立人工氣道，使用濃度為2%的利多卡因3 ml滴入治療，進(jìn)入纖維支氣管鏡，對(duì)于少數(shù)煩躁的患者使用丙泊酚進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。根據(jù)患者SpO2的情況對(duì)負(fù)壓吸引的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將氣道內(nèi)的分泌物和誤吸的異物徹底吸出，對(duì)于黏稠不易于被吸出的分泌物使用0.9%氯化鈉注射液100～200 ml經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行分次注入，對(duì)灌洗液進(jìn)行反復(fù)抽凈。在操作過(guò)程中對(duì)患者的SpO2進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，SpO2＜85%時(shí)可以拔出纖維支氣管鏡或者減少負(fù)壓的吸引強(qiáng)度，SpO2升高時(shí)繼續(xù)進(jìn)行操作治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SpO2、脈搏血氧指數(shù)（SpO2/FiO2）以及機(jī)械通氣總時(shí)間，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察 組治 療后的 PaO2、PaCO2、SpO2、SpO2/FiO2改 善 幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（2.5±1.0）d，對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（4.5±3.5）d，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。通過(guò)胸片復(fù)查顯示，兩組患者肺部的炎性浸潤(rùn)影明顯減少，改善了肺不張癥狀。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SpO2（%） SpO2/FiO2（%）觀察組（n=36）治療前治療后對(duì)照組（n=48）治療前治療后50.13±8.24 93.64±10.57 34.15±5.55 35.24±5.78 71.57±15.22 95.55±4.55 125.1±20.5 234.0±26.4 50.53±7.67 62.33±9.95 35.01±5.45 35.35±5.35 71.44±14.64 91.11±5.50 123.7±19.1 153.1±22.5

3 討論

誤吸導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)病率和死亡率較高，是造成呼吸衰竭的一種主要原因。主要的發(fā)病原因是異物吸入氣管后，呼吸道黏膜會(huì)在異物以及酸性藥物共同作用刺激下出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)了肺泡毛細(xì)血管滲透性，增加了氣管內(nèi)的分泌物，造成肺泡表面的活性物質(zhì)出現(xiàn)功能異?；蛘唢@著降低了肺泡表面活性，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。給予患者早期誤吸物清除能有效降低死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于臨床治療誤吸所致的呼吸衰竭中，能夠更直觀地顯示氣管、葉段支氣管、支氣管等，視野較清晰，能夠根據(jù)患者的病情達(dá)到所指定的位置，能夠徹底清除氣道異物和分泌物，重復(fù)性和可控性良好，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小[5-6]。

急診經(jīng)纖維支氣管鏡對(duì)誤吸所致呼吸衰竭進(jìn)行治療取得的臨床療效顯著，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，提高了臨床治療效果，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間，具有安全、可靠性[7-8]。通過(guò)上述結(jié)果顯示，觀察組患者在 PaO2、PaCO2、SpO2、SpO2/FiO2改善情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；通過(guò)胸片復(fù)查顯示，兩組患者肺部的炎性浸潤(rùn)影明顯減少，改善了肺不張癥狀。說(shuō)明急診經(jīng)纖維支氣管鏡治療誤吸所致呼吸衰竭療效顯著，能夠有效改善呼吸衰竭，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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Role evaluation of fiber bronchoscopic therapy in treating respiratory failure caused by aspiration

GAN Yong-hua

People′s Hospital of Jilin Province,Changchun 130021,China

ObjectiveTo evaluate the role of fiber bronchoscopic therapy in emergency treating respiratory failure caused by aspiration.MethodsEighty four patients with respiratory failure caused by aspiration admitted to our hospital from November 2010 to February 2013 were randomly assigned into observation group and control group.The control group was treated by suction tube,while the observation group by intratracheal suction through fiber bronchoscope.ResultsThe improvement of arterial partial pressure of oxygen,arterial carbon dioxide partial pressure,pulse blood oxygen saturation,and the total time of mechanical ventilation of patients in observation group,were significantly better than those in control group,with significant differences(P＜0.05).ConclusionThe fiber bronchoscopic therapy in emergency treating respiratory failure caused by aspiration has significant therapeutic effect,can effectively improve the respiratory failure,and thus is worth promotion and applying.

Emergency;Fiber bronchoscope;Aspiration;Respiratory failure;Role evaluation

R768.1

A

1674-4721（2013）08（b）-0060-02

2013-04-10 本文編輯：郭靜娟）