王愛芹

徐州市中心醫(yī)院，徐州 221009

泌尿系結(jié)石是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，又稱尿石癥，包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿，疼痛性質(zhì)與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)，結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐，輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿道和陰莖頭部放射痛。目前泌尿系結(jié)石的治療主要有保守治療和外科干預(yù)，前者包括抗炎解痙止痛、中藥排石和跳躍活動(dòng)等，后者包括體外沖擊波碎石術(shù)、內(nèi)鏡下碎石取石術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)取石和開放手術(shù)取石。相對(duì)較大的結(jié)石（直徑＞0.5 cm）保守治療效果欠佳，各種手術(shù)治療對(duì)人體均有創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，體外沖擊波碎石術(shù)越來越受到重視，成為泌尿系結(jié)石的有效治療手段之一，優(yōu)點(diǎn)在于治療過程安全、效果好、無痛苦、恢復(fù)快、費(fèi)用低，在門診治療即可，無須住院治療，在很大程度上降低了患者的費(fèi)用。本院對(duì)接受體外沖擊波碎石術(shù)患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2013年1月經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)患者748例，男493例，女255例；年齡16～67歲；病程1 d～12個(gè)月；無相關(guān)基礎(chǔ)疾病638例，合并高血壓、糖尿病110例；有結(jié)石家族史279例，無結(jié)石家族史469例；新發(fā)結(jié)石456例，再發(fā)結(jié)石292例；腎結(jié)石180例，輸尿管結(jié)石379例，膀胱結(jié)石189例；結(jié)石大小0.5 cm×0.8 cm～1.6 cm×2.1 cm。所有患者均首次行體外沖擊波碎石術(shù)治療。

1.2 碎石方法

體外沖擊波碎石機(jī)利用沖擊波在不同物質(zhì)中傳遞時(shí)的不同不阻抗，當(dāng)沖擊波抵達(dá)結(jié)石時(shí)由于阻抗不同產(chǎn)生一定的壓強(qiáng)，對(duì)結(jié)石產(chǎn)生破壞力，在離開結(jié)石時(shí)，由于阻抗的不同發(fā)生反向，產(chǎn)生拉抻力，又對(duì)結(jié)石造成破壞，這種反復(fù)轟擊多次后結(jié)石即可逐漸被粉碎。碎石分為3步：①根據(jù)結(jié)石部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。②根據(jù)X線片上的結(jié)石位置，將結(jié)石體表標(biāo)志調(diào)整在沖擊波發(fā)生器的中央位置，然后用X線或B超在熒光屏上搜索結(jié)石，移動(dòng)沖擊波發(fā)生源或患者，使第二焦點(diǎn)與結(jié)石重疊。③確定工作電壓范圍和轟擊次數(shù)，不同機(jī)型各自的安全工作電壓和最大沖擊波轟擊次數(shù)有不同的規(guī)定，應(yīng)根據(jù)碎石機(jī)的性能參數(shù)嚴(yán)格遵守；應(yīng)隨時(shí)調(diào)整結(jié)石位置并觀察患者的變化情況，以確保有效無誤的治療；一般每次治療轟擊≤3000次為宜；如果結(jié)石粉碎不徹底，可1周后再行碎石治療，1次沖擊波轟擊次數(shù)過多會(huì)給患者局部和全身造成損傷。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)所有患者行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全面護(hù)理，主要通過術(shù)前完善相關(guān)檢查、講解碎石過程，術(shù)中監(jiān)測(cè)及術(shù)后注意事項(xiàng)等，消除患者疑慮，保證碎石效果。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①應(yīng)做好相關(guān)檢查，如血尿常規(guī)、腎功能、凝血功能、心電圖、KUB或IVP等；應(yīng)向患者詢問有無高血壓、冠心病等，排除碎石禁忌證；應(yīng)向患者及家屬交代碎石風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并簽字；患者應(yīng)在術(shù)前3 d禁食產(chǎn)氣食物，以減少腸道積氣；術(shù)前1 d可行清潔灌腸，并流質(zhì)飲食[1]。②應(yīng)向患者講解體外碎石的原理及過程，減輕其心理壓力，消除其焦慮、緊張的心理，使其能充分配合醫(yī)護(hù)人員操作及治療，協(xié)助做好結(jié)石定位工作，使碎石效果達(dá)到最佳，并減少對(duì)腎臟等周圍組織的損害[2-3]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①碎石時(shí)體位擺放較為重要，合適的體位可改善患者的舒適程度，以及提高結(jié)石的準(zhǔn)確定位，減少患者體力消耗；碎石體位根據(jù)結(jié)石部位而改變，一般腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位，輸尿管中下段及膀胱結(jié)石多采用俯臥位。②碎石治療過程中由于沖擊波的刺激，部分患者有身體不適，從而焦慮緊張，為了保證碎石穩(wěn)定安全進(jìn)行，需要護(hù)理干預(yù)，可播放輕松舒緩的音樂，以轉(zhuǎn)移患者注意力；患者遇到不適時(shí)，及時(shí)與其對(duì)話消除緊張情緒。③密切觀察患者血壓、心率、呼吸，如發(fā)現(xiàn)不適，需行心電監(jiān)護(hù)，并及時(shí)停止碎石，根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察尿量及顏色變化，有無血尿，有無腰酸腰痛，如有癥狀，對(duì)癥處理，疼痛無緩解者需至?？七M(jìn)一步治療，可行解痙止痛對(duì)癥治療；術(shù)后可長期服用α還原酶抑制劑，擴(kuò)張輸尿管，以緩解痙攣。②應(yīng)多飲水，勿憋尿，增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出，減少小結(jié)石殘留后形成結(jié)石淤積，同時(shí)可防止血塊形成，適量口服排石藥物，以利于結(jié)石排出，飲水量應(yīng)＞3000 ml/d。③適量運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)結(jié)石排出的重要因素，可選擇跑步、上下樓梯、跳繩等運(yùn)動(dòng)方式，并根據(jù)結(jié)石位置選擇不同運(yùn)動(dòng)方式，如腎上盞、輸尿管結(jié)石可選擇原地跳躍，腎下盞結(jié)石需行倒立，使結(jié)石進(jìn)入腎盂，腎中盞結(jié)石可采用側(cè)臥位，適當(dāng)拍打腎區(qū)；活動(dòng)不宜太劇烈，避免出血過多引起并發(fā)癥，活動(dòng)＞10次/d為宜[4-5]。④飲食調(diào)節(jié)對(duì)于結(jié)石的形成過程和預(yù)防至關(guān)重要，可將排出結(jié)石進(jìn)行結(jié)石分析，了解結(jié)石成分，并合理飲食；做到多飲白開水，稀釋尿液，降低鈣離子和草酸根的濃度，合理補(bǔ)鈣，限量攝入糖類，少吃含草酸鹽高的食物，如西紅柿、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，少吃豆制品，因大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽高，可與腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石；根據(jù)尿常規(guī)pH值，酸化或堿化尿液[6-7]。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 ①血尿：體外沖擊波碎石術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要是沖擊波對(duì)腎臟的損傷或結(jié)石在腎內(nèi)摩擦引起，一般多飲水1～2 d后可消失；嚴(yán)重血尿者應(yīng)囑臥床休息，抗炎止血對(duì)癥治療，必要時(shí)行輸尿管鏡檢查止血；一般無嚴(yán)重血尿發(fā)生[8]。②疼痛：主要由輸尿管平滑肌痙攣、小結(jié)石排出時(shí)刺激或梗阻輸尿管引起，可行解痙止痛對(duì)癥治療，加強(qiáng)心理護(hù)理，如疼痛持續(xù)無緩解，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行相關(guān)檢查，必要時(shí)手術(shù)解除梗阻。③發(fā)熱、腎周膿腫及石街形成：應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，行相應(yīng)對(duì)癥處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者術(shù)后14 d進(jìn)行隨訪，復(fù)查彩超、KUB等相關(guān)檢查。治愈：結(jié)石完全排出，未見明確結(jié)石影，癥狀、體征消失，腎功能改善；有效：主要結(jié)石取出，尚有殘留結(jié)石，癥狀、體征減輕，腎功能改善或無繼續(xù)惡化；無效：結(jié)石未排出，腎功能無改善，癥狀、體征無改善?？傆行?治愈+有效。

2 結(jié)果

結(jié)石排出626例，部分排出84例，未排出24例，另14例效果不明確，治愈率為83.7%（626/748），總有效率為94.9%（710/748）；一般并發(fā)癥如血尿、疼痛等566例，無嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎周膿腫等（表1）。

表1 患者臨床療效及并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

根據(jù)結(jié)石部位大致可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。根據(jù)結(jié)石大小、部位可選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，最常用且無創(chuàng)的方法為體外沖擊波碎石術(shù)。多年來，體外沖擊波碎石術(shù)在國內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，做好沖擊波碎石術(shù)患者的護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石的治療效果有重要意義。本文對(duì)行體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者采用全面護(hù)理指導(dǎo)，取得良好療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①舒適的室內(nèi)環(huán)境臥床患者需要安靜的空間，室內(nèi)空氣流通，光線充足柔和，溫濕度適宜，有舒適感，能產(chǎn)生較好的心理狀態(tài)；②善于在交流談話中了解患者的心理狀態(tài)，并了解有關(guān)尿路結(jié)石的一些治療常識(shí)及體外沖擊波碎石術(shù)的治療過程及原理，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對(duì)待病情，配合醫(yī)生治療；③對(duì)治療期間的患者應(yīng)嚴(yán)格觀察病情變化，如尿液顏色、有無結(jié)石排出及排尿時(shí)有何伴發(fā)癥狀等，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛練，如散步、慢跑、跳躍等，還應(yīng)定期陪同患者到醫(yī)院做一些必要的檢查，如B超、X線等，以了解和掌握病情變化，對(duì)于長期臥床患者，應(yīng)勤翻身，多活動(dòng)四肢，以防骨質(zhì)脫鈣，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)；④術(shù)后飲食護(hù)理根據(jù)尿路結(jié)石的具體情況及結(jié)石的化學(xué)性質(zhì)、病因等，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理配制適合患者康復(fù)的飲食，草酸結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、土豆等，尿酸結(jié)石患者應(yīng)多食菠菜、水果，少食動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、海產(chǎn)品，磷酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食肥肉、禽蛋等，鈣鹽結(jié)石應(yīng)限制鈣的攝入量，不能＞500 mg/d，胱氨酸結(jié)石由胱氨酸尿生成，應(yīng)限制食用含甲硫氨酸豐富的食品，如蛋、禽、魚、肉等，感染性結(jié)石需要長期有效地控制尿路感染，鼓勵(lì)尿路結(jié)石患者多飲水，飲水量為1500～3000 ml/d，也可多飲清涼飲料，充分稀釋尿液，利于結(jié)石排出。對(duì)于結(jié)石患者的體外碎石護(hù)理存在需改進(jìn)的地方，如結(jié)石直徑應(yīng)＜2 cm，結(jié)石過大碎石效果欠佳；術(shù)中應(yīng)盡量減少患者移動(dòng)；術(shù)后多飲水多運(yùn)動(dòng)，應(yīng)告知患者常規(guī)服用α受體阻滯劑，如鹽酸坦洛新，以擴(kuò)張輸尿管，促進(jìn)排石；術(shù)后觀察排石時(shí)間應(yīng)延長至1個(gè)月左右，必要時(shí)二次碎石，如發(fā)生石街，應(yīng)盡早手術(shù)。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)可減少體外沖擊波碎石術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，并提高治療效果。

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