李繼光

重慶市云陽縣人民醫(yī)院藥劑科，重慶 404500

目前，抗生素在臨床的使用已經(jīng)十分廣泛，隨著不斷地推出新的抗生素，臨床醫(yī)師在預(yù)防以及治療感染性疾病時也有了更多的用藥選擇，但是也為合理用藥帶來了新的難題[1-2]。為了解本院抗生素的使用情況，隨機抽取本院2012年4～11月出院的102份病歷，進行逐份列表及歸類統(tǒng)計，對所得數(shù)據(jù)進行分析、比對和計算，從而掌握本院抗生素使用情況的現(xiàn)狀。為規(guī)避抗生素使用過程中的不良習(xí)慣和錯誤方法，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，取得了可供參照的資料，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽查本院肝膽外科、腎內(nèi)科和呼吸內(nèi)科2012年4～11月出院的102例內(nèi)科病歷，男性67例，女性35例，年齡29～91歲，平均（59±2）歲。 以上患者的平均住院時間為16.5 d。

1.2 方法

本研究采用回顧性分析調(diào)查的方法，對所有患者的診斷、基本情況、病原學(xué)檢查情況、抗生素使用種類、用藥方法以及轉(zhuǎn)歸等進行登記。根據(jù)所設(shè)計的表格，進行規(guī)范統(tǒng)一登記抗生素的使用情況，并將表格中的內(nèi)容集中輸入計算機做出統(tǒng)計學(xué)處理。主要調(diào)查用藥目的、給藥途徑、療程、抗菌藥物的使用率和使用頻率以及聯(lián)用情況和標本的送檢情況等。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用種類

頭孢呋辛鈉（商品名：西力欣，進口，批準文號H20080174）、頭孢他啶（商品名：復(fù)達欣，進口，批準文號H20080170）、頭孢呋辛（國產(chǎn)，批準文號：H20031237），使用例次以及頻率排于前3位，國產(chǎn)基礎(chǔ)藥物種依然是臨床上的主要用藥（表1）。

表1 各類抗生素使用的構(gòu)成比[n（%）]

2.2 抗菌藥物的使用目的、使用率以及聯(lián)合用藥的情況

102 例患者中，61例患者曾使用過抗菌藥，抗菌藥使用率達到59.80%（表2）。

2.3 抗菌藥物的選用依據(jù)、用藥途徑以及標本的送檢率

抗菌藥物的選用依據(jù)中，39例患者是根據(jù)經(jīng)驗用藥，占使用抗生素的64%；所有患者均為靜脈注射給藥；在調(diào)查的61例患者中，一共有41例做了細菌培養(yǎng)，占67.21%，有2例為陽性結(jié)果，陽性率為4.88%（表3）。

表2 抗菌藥物的使用目的、使用率以及聯(lián)合用藥的情況

表3 抗菌藥物的應(yīng)用率、病原學(xué)送檢率以及陽性率[n（%）]

2.4 抗生素使用和醫(yī)院感染的情況

61例使用抗菌藥物的患者中有2例發(fā)生了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為4.88%。

3 討論

從抗生素的使用率方面來看，本院抗生素使用率為59.80%，我國衛(wèi)生部對抗生素使用率的要求為50%以下[3]。本院的抗生素使用率高于50%，也遠遠高于世界衛(wèi)生組織低于30%的標準，反映出了本院的抗生素使用較為泛濫，同時也與所抽查科室患者的疾病性質(zhì)有一定關(guān)系。腎內(nèi)科的泌尿系統(tǒng)感染多見，而呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的感染現(xiàn)象多，因此是抗生素的重點使用科室，也在一定程度上使抗生素使用率統(tǒng)計結(jié)果出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象[4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素的使用種類較多，某些抗生素使用頻率很高。比如頭孢呋辛、頭孢呋辛鈉、頭孢他啶的使用率高于70%。還有少數(shù)患者使用并更換的抗生素較多，2例患者曾經(jīng)使用過5種抗菌藥物。抗生素的混雜使用、濫用現(xiàn)象，必將增加耐藥菌株的產(chǎn)生，從而使得醫(yī)院的感染率有所增加[5-6]。同時，抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用在本院依然較為普遍。本研究結(jié)果顯示，頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛使用例次以及頻率排于前3位，國產(chǎn)基礎(chǔ)藥物種依然是臨床上的主要用藥；抗菌藥使用率達到了59.80%；64%的患者是根據(jù)經(jīng)驗用藥；所有患者均為靜脈注射給藥；在調(diào)查的61例患者中，一共有41例做了細菌培養(yǎng)，占67.21%，有2例為陽性結(jié)果，陽性率4.88%。

抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象的分析：①藥物的選擇起點較高，對于急性呼吸道的感染，多為病毒感染造成，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用較多的為新一代的抗生素，這樣不僅增加了細菌耐藥性，同時也加重了患者經(jīng)濟上的負擔(dān)[7]。②抗生素的使用率過高，據(jù)報道稱，歐美國家的門診抗生素的使用率僅占10%，而發(fā)展中國家為27%～63%[8-9]。按照我國衛(wèi)生部要求，使用率應(yīng)在50%以下，本調(diào)查可見，本院抗生素的使用率高達59.80%，這反映了本院的抗生素使用泛濫的情況。③抗生素的聯(lián)用方式不當(dāng)，如上呼吸道感染使用阿莫西林+羅紅霉素或阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑+克拉霉素，使得繁殖期細菌迅速靜止而抗菌的效果變?nèi)酰煌瑫r廣譜抗生素大量使用的現(xiàn)象也很多，如較高頻率使用阿莫西林、羅紅霉素、克拉霉素、諾氟沙星、左氧氟沙星等廣譜抗生素，可致細菌多重耐藥性以及二重感染的發(fā)生率大大增高。

綜上所述，抗生素的使用存在大量、疊加、普遍以及使用高檔抗生素等不良習(xí)慣，臨床上應(yīng)當(dāng)重視限制使用，對嚴重患者應(yīng)配合細菌培養(yǎng)和藥敏實驗選擇窄譜抗生素。同時，盡量恰當(dāng)配合患者的自身免疫系統(tǒng)適時選用抗生素。做到抗生素亦用則用，盡量少用的原則。

[1]顧秀蘭.抗生素的合理應(yīng)用討論[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2009，22（12）：715.

[2]劉利群，盧祖洵，張新平.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理用藥情況分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（4）：45-47.

[3]魏廣平.濫用抗生素所致常見病及中藥治療舉隅[J].新中醫(yī)，2012，44（5）：180-181.

[4]國承杰，張文.我院2009－2010年鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（27）：78-79.

[5]孫強，陰佳，閆赟.山東和寧夏縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)門診處方抗生素使用分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（4）：55-57.

[6]Bartlett JG，Gilbert DN，Spellberg B.Seven ways to preserve the miracle of antibiotics[J].Clin Infect Dis,2013，56（10）：1445-1450.

[7]Chowdhury B，Banerjee R，Paul R，et al.The abuse of multiple gastrointestinal antibiotics： a case report[J].J Clin Diagn Res，2012，6（9）：1577-1558.

[8]Tzialla C，Borghesi A，Perotti GF，et al.Use and misuse of antibiotics in the neonatal intensive care unit[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（Suppl 4）：35-37.

[9]曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，（5）：341-343.