潘小佳 胡善榮 孫 園 黃秀琴 黃偉璇

深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518000

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，一般臨床上發(fā)生的概率在1%～5%[1-2]，嚴(yán)重威脅著圍生兒和孕婦的生命健康。隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，如何減少糖尿病對(duì)圍生期母兒健康的威脅已經(jīng)成為圍生醫(yī)學(xué)中的重要課題[3-4]。本研究基于這樣的考慮，從研究妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理干預(yù)后孕婦以及圍生兒的結(jié)局影響出發(fā)，探究妊娠期糖尿病孕婦及圍生兒并發(fā)癥的防治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年1月在本院進(jìn)行分娩并確診為糖尿病的產(chǎn)婦58例作為研究對(duì)象，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦 15 例，年齡 21～38 歲，平均（26.5±2.5）歲，分娩孕周在34～41周，其中30例在產(chǎn)前檢查或住院期間發(fā)生血糖升高的情況，隨即予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，作為觀察組；選取同期未進(jìn)行產(chǎn)前檢查或未控制治療的（后期才確診為妊娠期糖尿病孕婦）產(chǎn)婦28例作為對(duì)照組。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

首先建立有關(guān)患者的檔案，主要包括：姓名、年齡、體重、身高等基本信息，同時(shí)還有一些如血糖、尿糖、血壓等體測(cè)信息，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)干預(yù)次數(shù)，尿糖時(shí)間、次數(shù)等加以記錄[5]。然后，根據(jù)血糖水平實(shí)施管理：對(duì)懷孕早期的孕產(chǎn)婦檢測(cè)空腹血糖及尿糖情況，對(duì)有糖尿病家族史、尿糖持續(xù)陽(yáng)性或者空腹血糖異常的孕婦需要行75 g糖耐量試驗(yàn)。在懷孕32～36周時(shí)，需要再次進(jìn)行75 g糖耐量試驗(yàn)以作復(fù)查。確診后，指導(dǎo)患者接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)與治療，主要的干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理干預(yù) 主要是對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣傳和教育，做好孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)和思想工作，盡最大可能地解除其焦慮、煩躁的情緒，使她們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 糖尿病中血糖水平得以控制的根本就在于飲食的控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的合理控制。一般要求產(chǎn)婦每日進(jìn)食的熱量控制在125～150 kJ/kg，其中碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)占15%～30%，脂肪占20%～30%，同時(shí)注意維生素、鈣、鐵等元素的補(bǔ)充[6]；如果飲食控制效果不理想，可以考慮采用藥物支持治療。

1.2.3 對(duì)血糖的監(jiān)測(cè) 規(guī)范孕產(chǎn)婦就診、接受檢測(cè)的時(shí)間，要求產(chǎn)婦在孕期至少每周進(jìn)行1次空腹和餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)飲食控制與運(yùn)動(dòng)治療方法無(wú)法控制血糖升高時(shí)，建議產(chǎn)婦住院接受治療（主要是胰島素治療）。

1.2.4 孕婦病情和胎兒情況的檢查 要求孕婦每周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，B超監(jiān)測(cè)胎兒及胎盤功能等，醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)孕婦如果發(fā)現(xiàn)宮縮及胎動(dòng)異常時(shí)能夠及時(shí)就診[7]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

本研究采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩與并發(fā)癥情況的比較

觀察組的孕婦出現(xiàn)巨大兒、剖宮產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫等方面的比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而酮癥酸中毒、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒死亡率等方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩與并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平的對(duì)比

觀察組患者在入院3、5 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平趨于正常，同時(shí)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組患者的血糖水平仍然要偏高于正常值（表 2）。

表2 兩組血糖水平的對(duì)比（mmol/L，±s）

表2 兩組血糖水平的對(duì)比（mmol/L，±s）

與同期對(duì)照組比較，*P<0.05

時(shí)間 組別 空腹 早餐后2 h午餐后2 h晚餐后2 h入院3 d入院5 d觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組5.31±1.30*9.45±1.21 5.12±1.17*7.90±2.43 9.51±2.11*12.13±2.81 9.41±1.30*11.7±1.14 10.09±2.41*12.13±1.46 9.88±1.11*11.80±2.13 9.01±2.11*13.80±2.14 9.77±1.81*10.92±2.04

3 討論

妊娠期孕婦的血糖水平直接關(guān)系到孕婦和胎兒的健康，當(dāng)孕婦血糖濃度升高時(shí)胎兒的血糖也會(huì)升高，這樣胎兒的胰島素分泌量升高、代謝增加，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，而血糖水平的升高也會(huì)造成一些微血管病變或高壓疾病，這些均有可能導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征（妊高征）、胎兒窘迫等[8]。

在本次研究中，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的觀察組在入院3、5 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組血糖水平經(jīng)控制已在正常范圍內(nèi)，而對(duì)照組患者血糖水平仍略高于正常值，說明有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平控制是有一定效果的。妊娠期糖尿病容易造成妊高征、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窒息等，但是在本次研究中，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的觀察組孕婦及其圍生兒均無(wú)異常，出現(xiàn)巨大兒、剖宮產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫的比率要遠(yuǎn)低于未實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)后孕婦的并發(fā)癥及圍生兒不良問題得到了一定的控制。

對(duì)處于妊娠期的糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是提高孕婦妊娠質(zhì)量和保障圍生兒健康的關(guān)鍵，需要引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

[1]盧瓊芳.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009,31（5）：672-674.

[2]鄭理萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療，2011,30（14）：154-155.

[3]楊彩梅.妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012,10（5）：740-741.

[4]李琦，蘇筱穎，曾苑玲，等.妊娠期糖尿病篩查及護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（9）：147-148.

[5]劉鳳萍，童建明，李潔.妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（32）：286-287.

[6] 高麗萍.妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（2）：132.

[7]陳倩云.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期搪尿病妊娠結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（4）：183-190.

[8]吳梅華.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（24）：77-101.