潘建斌

湖北省孝感市大悟縣大新計生服務站，湖北大悟 432800

龜頭念珠菌感染是由于念珠菌感染導致的一種皮膚性黏膜真菌疾病，在成年男性人群中的發(fā)病率最高，其中，出現(xiàn)包莖或者包皮患者的發(fā)病率要高于其他疾病類型的患者，目前，臨床治療方法很多，在短期內療效較為顯著，能夠有效緩解患者痛苦，并提高患者的生活質量；但是該疾病的復發(fā)率較高，而且遷延不愈，需要更有效的治療方法，降低患者的復發(fā)率，以真正促進患者生活質量的提升[1]。臨床研究表明應用包皮環(huán)切器對患者治療的效果較為顯著，本文選取本院收治的包皮龜頭念珠菌感染患者采取包皮環(huán)切器治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年8月～2012年9月收治的77例包皮龜頭念珠菌感染患者，將其隨機分為兩組，觀察組39例患者，年齡22～57歲，平均34.5歲，病程2個月～10年，平均4.2年，其中包皮過長22例，包莖17例；對照組38例患者，年齡24～61歲，平均35.6歲，病程4個月～12年，平均4.5年，其中包皮過長25例，包莖13例。所有患者在1個月內均未服用過抗真菌藥物，2周內未服用過抗真菌制劑，均未合并有外科疾病及其他感染性疾病，肝腎功能、血尿常規(guī)及血糖均維持在正常水平。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎治療，對并發(fā)癥進行對癥治療，確?；颊叩母黜椛眢w指標維持穩(wěn)定。對照組患者采用常規(guī)藥物治療，給予氟康唑膠囊（上海三維制藥公司生產(chǎn)），每次150 mg，3次/d，持續(xù)治療10 d[2]，觀察組患者在采用氟康唑膠囊治療的基礎上采用包皮環(huán)切器治療。在治療過程中觀察兩組不良反應，治療結束后2個月、半年對患者進行隨訪，評估治療效果。

1.3 療效評定標準

顯效：患者臨床癥狀和體征明顯消退，潮紅、丘疹消失，感染面積縮減≥70%，真菌鏡下檢驗呈陰性，患者的生活質量明顯提高。好轉：患者的臨床癥狀和體征有所消退，潮紅、丘疹有所減少，30%<感染面積縮減<70%，真菌鏡下檢查顯示陽性，患者的生活質量有所提高。無效：患者的病情呈現(xiàn)加重趨勢，嚴重影響其生活質量。復發(fā)主要是指2個月后出現(xiàn)復發(fā)癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，兩組患者病情均得到一定程度的改善，觀察組總有效率為92.3%，半年內復發(fā)率為2.6%（1/39），有4例患者出現(xiàn)不良反應，其中，惡心嘔吐2例，手術后局部水腫1例，疼痛1例，占10.3%，對照組總有效率為71.1%，半年內復發(fā)率為7.9%（3/38），有8例患者出現(xiàn)不良反應，其中，惡心嘔吐3例，腹瀉2例，手術后局部水腫2例，疼痛1例，占21.1%。觀察組總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率和不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較（n）

3 討論

包皮龜頭念珠菌感染是由于白色念珠菌感染所引發(fā)的一種臨床上較為常見的真菌性感染，主要在性伴侶之間傳播；或由于長期、大量服用抗生素，引發(fā)生殖器的微生態(tài)環(huán)境改變，從而導致局部菌群出現(xiàn)平衡失調，導致患者出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征[5]。對于該疾病的治療，氟康唑的應用較為廣泛，而且治療效果顯著。但是很多患者在患病的同時還存在包皮過長或包莖的情況，導致冠狀溝和龜頭包皮內板長期處于不清潔、半封閉、潮濕的環(huán)境中，從而導致包皮垢的排泄較為滯后，在這種情況下，念珠菌對于龜頭的黏附性增強，生長條件良好，因此患者出現(xiàn)感染的機會增加，大大增加了治療難度，即使治療后也容易出現(xiàn)復發(fā)的情況，從而嚴重影響患者生活質量[6]。臨床研究表明，有包莖但沒有實行包皮環(huán)切的患者，其陰莖出現(xiàn)念珠菌感染的概率高于行包皮環(huán)切術的患者，雖然應用氟康唑等抗真菌藥物能夠起到一定的治療作用，而且患者的癥狀也非常容易控制，但由于局部環(huán)境較為潮濕，而且難以得到有效改善，如果發(fā)生性接觸，還會導致患者出現(xiàn)再次感染，或者是原本寄居的念珠菌由于潮濕溫暖的環(huán)境而大量繁殖，從而導致疾病復發(fā)[8]。

包皮龜頭念珠菌感染的主要臨床表現(xiàn)為潮紅、丘疹，不利于患者日常生活質量的提升[9]。本研究中，對照組患者采用氟康唑治療，雖然病情改善較為顯著，而且能夠在短時間內緩解患者的臨床癥狀及痛苦，但復發(fā)率非常高，對患者的后續(xù)生活影響較大[10]。觀察組患者在氟康唑治療的基礎上采用包皮環(huán)切器行手術治療，效果良好。包皮環(huán)切器主要是將過長的包皮及包莖切除，促使局部保持干燥，也方便清潔，這樣能夠對真菌生存環(huán)境起到較強的破壞作用，以最大限度地降低念珠菌再次感染率，從而降低復發(fā)率。本文觀察組治療有效率為92.3%，對照組治療有效率為71.1%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，包皮龜頭念珠菌感染對患者危害較大，而且容易復發(fā)，影響患者生活質量，傳統(tǒng)氟康唑治療雖然能夠控制癥狀，但患者復發(fā)率較高，在氟康唑治療的基礎上采用包皮環(huán)切器治療效果較好，患者復發(fā)率低，無明顯不良反應，值得推廣應用。

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