賈慧，裴凌

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，沈陽(yáng) 110001）

喉罩由Dr.Brain發(fā)明［1］，和氣管插管相比具有首次置入率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)單、氣道損傷小并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2］，靶控輸注（target controlled infusion，TCI）丙泊酚比手控輸注（manually controlled infusion，MCI）更加方便、精確［3］。本研究使用腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）監(jiān)測(cè)，對(duì)兩者在喉罩置入效果、麻醉蘇醒效果、用藥量等方面進(jìn)行對(duì)比觀察。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象和方法

30例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行乳腺改良根治術(shù)患者，隨機(jī)分為T(mén)CI組（T組，n=15）和MCI組（M組，n=15）。T組丙泊酚效應(yīng)室靶濃度為6 μg·mL-1，M組丙泊酚誘導(dǎo)劑量為2.5 mg· kg-1，維持速度為5 mg·kg-1·h-1，2組復(fù)合TCI瑞芬太尼效應(yīng)室靶濃度4 ng·mL-1。待患者意識(shí)消失、BIS值降至40時(shí)置入喉罩。如果BIS>60，追加丙泊酚1.0 mg·kg-1。置入后2組予羅庫(kù)溴銨0.6 mg·kg-1。術(shù)中如果BIS值>60或<40，T組增加或減少丙泊酚幅度為 0.5 μg· mL-1，M 組為 1 mg· kg-1· h-1；如果MAP波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)值的20%但BIS值在范圍內(nèi)，增大或減小瑞芬太尼幅度為0.5 ng·mL-1。MAP<60 mmHg時(shí)以補(bǔ)液、靜注麻黃堿糾正。術(shù)畢前10 min停止輸入丙泊酚，術(shù)畢停止輸入瑞芬太尼。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩置入用時(shí)、置入次數(shù)和效果評(píng)分［4］（1分，完全張口，無(wú)體動(dòng)；2分，部分張口或手指動(dòng)；3分，張口困難、嗆咳、四肢動(dòng)）。記錄從停止丙泊酚到睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間；比較術(shù)中異常血壓發(fā)生率、丙泊酚和瑞芬太尼用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用確切概率法χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者的一般資料

2.2 2組患者的觀察指標(biāo)

誘導(dǎo)時(shí)間T組長(zhǎng)于M組，丙泊酚用量T組高于M組。見(jiàn)表2。2組喉罩1次置入成功率、置入用時(shí)、質(zhì)量評(píng)分、異常血壓發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從停藥到睜眼、恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)指令、拔除喉罩時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瑞芬太尼用量2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

成功置入喉罩需要合適的麻醉深度，保證患者意識(shí)消失、下頜松弛，上呼吸道反射被抑制等條件。研究推薦丙泊酚靶濃度為6 μg·mL-1，喉罩置入成功率高，平均誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短，但TCI使用丙泊酚用量偏大［4］，與本研究結(jié)果相似。有報(bào)道TCI發(fā)生蘇醒延遲［5］，但本研究發(fā)現(xiàn)2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和對(duì)丙泊酚效應(yīng)室濃度估計(jì)不精確有關(guān)，或者存在影響TCI系統(tǒng)準(zhǔn)確性的因素［6］，因此TCI并非準(zhǔn)確無(wú)誤，有可能導(dǎo)致蘇醒延遲、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、體動(dòng)和術(shù)中知曉等不良事件的發(fā)生。因此本研究使用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度很有必要［7］，保證了研究的準(zhǔn)確性。本研究表明，TCI和MCI丙泊酚都能滿足喉罩置入的麻醉需要，安全迅速，但因例數(shù)較少具有一定的局限性，因此期待更多研究。

表2 患者的誘導(dǎo)效果和用藥量Tab.2 Induction effects and drug doses of different groups of patients

［1］Brain AIJ.The laryngeal mask?a new concept in airway management［J］.Br J Anesth，1983，55：801-805.

［2］Yu SH，Beirne OR.Laryngealmask airways have a lower risk of air?way complications compared with endotracheal intubation：a system?atic review［J］.J Oral Maxillofac Surg，2010，68（10）：2359-2376.

［3］Nora FS.Total intravenous anesthesia as a target?controlled infu?sion.An evolutive analysis［J］.Rev Bras Anestesiol，2008，58（2）：179-192.

［4］Sintavanuruk K，Pongruekdee S，Thaharavanich R，et al.Compara?tive study of effective?site target controlled infusion with standard bolus induction of propofol for laryngeal mask airway insertion［J］.Asian Biomedicine，2010，1（4）：177-182.

［5］Chen G，Buell O，Gruenewald M，et al.A comparison between target?controlled and manually controlled propofol infusions in patients un?dergoing routine surgical procedures［J］.Eur J Anaesthesiol，2009，26（11）：928-935.

［6］Sigmond N，Baechtold M，Schumacher PM，et al.Pharmacokinetic parameter sets of alfentanil revisited：optimal parameters for use in target controlled infusion and anaesthesia display systems［J］.Br J Anaesth，2013，111（2）：197-208.

［7］Martín?Mateos I，Méndez Pérez JA，Reboso JA，et al.Modelling pro?pofol pharmacodynamics using BIS?guided anaesthesia［J］.Anaes?thesia，2013，31：［Epub ahead of print］.