賀珍怡

眾所周知，環(huán)境因素與人類(lèi)健康之間的關(guān)系非常復(fù)雜。在英語(yǔ)和漢語(yǔ)中，“環(huán)境”這個(gè)詞都包含了物理和社會(huì)兩個(gè)維度，在個(gè)人和整體層面上兩者持續(xù)地相互作用。環(huán)境因素對(duì)健康的影響既可以是近期的，也可以是長(zhǎng)期的；而人們經(jīng)常在不同時(shí)間暴露在綜合的環(huán)境危害中，這使得確立環(huán)境與個(gè)人健康的因果關(guān)系變得相當(dāng)困難。因此，環(huán)境與健康作為一個(gè)問(wèn)題會(huì)給社會(huì)管理帶來(lái)共性的挑戰(zhàn)，這些共性問(wèn)題必須同中國(guó)背景下特有的挑戰(zhàn)區(qū)別開(kāi)來(lái)。同時(shí)，在一定時(shí)期內(nèi)，一個(gè)國(guó)家面對(duì)的環(huán)境健康問(wèn)題的累積不僅與當(dāng)?shù)氐牡乩項(xiàng)l件和氣候緊密相關(guān)，也與過(guò)去和現(xiàn)在的生產(chǎn)和消費(fèi)模式、謀生手段、生活方式有關(guān)。

中國(guó)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和政治生活上都在快速變化著，而且在不同地區(qū)，農(nóng)村居民與城市居民的物質(zhì)和社會(huì)條件迥異，因而中國(guó)面臨的是一系列相當(dāng)復(fù)雜的環(huán)境與健康挑戰(zhàn)。它必須處理與貧困相關(guān)的環(huán)境健康問(wèn)題；在快速工業(yè)化和城鎮(zhèn)化背景下，“轉(zhuǎn)型期疾病”也在增加；人們常說(shuō)的“富貴病”又同時(shí)存在，這些問(wèn)題經(jīng)常在同一社會(huì)環(huán)境里多重出現(xiàn)。比如，農(nóng)村居民同時(shí)受到固體燃料燃燒排放和工業(yè)重金屬的雙重污染。作為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)變遷的關(guān)鍵因素，人口的流動(dòng)也增加了問(wèn)題的復(fù)雜性。這些問(wèn)題給管理帶來(lái)不同形式的挑戰(zhàn)，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)也有不同的借鑒意義。

環(huán)境污染給健康帶來(lái)的影響源于經(jīng)濟(jì)、政治與社會(huì)因素的相互作用，因而這些問(wèn)題需要做出多方面的治理，這構(gòu)成了對(duì)政策的巨大挑戰(zhàn)。這種情況也時(shí)常帶來(lái)利益紛爭(zhēng)與責(zé)任爭(zhēng)議，因而，與其他健康問(wèn)題相比更容易引起社會(huì)緊張與沖突。雖然這些問(wèn)題在富裕國(guó)家也在不同程度上存在，但處于改革時(shí)期經(jīng)濟(jì)急速增長(zhǎng)的中國(guó)，則集中而且問(wèn)題更尖銳，同時(shí)之前工業(yè)化國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的參考價(jià)值有限。

工業(yè)污染對(duì)健康的影響是中國(guó)需要在未來(lái)的幾十年里努力解決的問(wèn)題。盡管過(guò)去十五年里環(huán)境法規(guī)越來(lái)越嚴(yán)，但中國(guó)的很多土地和河流已經(jīng)遭到污染，如果不認(rèn)真整治的話(huà)，將無(wú)法生產(chǎn)安全的食物和提供安全的飲用水。與此同時(shí)，盡管工業(yè)在中國(guó)GDP的比重在降低，但是對(duì)更低價(jià)土地與勞動(dòng)力的尋求及促進(jìn)地區(qū)均衡發(fā)展的政策鼓勵(lì)工業(yè)遷移至內(nèi)地與西部地區(qū)，使工業(yè)布局也向內(nèi)地與西部轉(zhuǎn)移。中國(guó)地區(qū)發(fā)展的進(jìn)程，就像發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家相互關(guān)系的鏡像，類(lèi)似的困境也使得政策變得復(fù)雜：因?yàn)橹醒胝疅o(wú)法要求貧困地區(qū)放棄沿海地區(qū)居民已享有的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的利益。這種趨勢(shì)可能導(dǎo)致新的環(huán)境健康問(wèn)題模式，以及由此造成的社會(huì)緊張局面，特別是因?yàn)楣妼?duì)環(huán)境質(zhì)量的要求日漸超過(guò)環(huán)境治理能力。

事實(shí)上，新的重點(diǎn)開(kāi)發(fā)區(qū)域的確立很可能會(huì)加劇一些地方的環(huán)境問(wèn)題。同時(shí)，即使與污染有關(guān)的法規(guī)有所改進(jìn)，前期已經(jīng)累積的潛在健康影響仍會(huì)在先行工業(yè)化的地區(qū)持續(xù)很多年，挑戰(zhàn)醫(yī)療保健體系與社會(huì)穩(wěn)定。在很多情況下，造成污染的工業(yè)會(huì)搬走或者關(guān)閉，從而使問(wèn)題的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保健費(fèi)用、該地區(qū)失去贏(yíng)利能力而帶來(lái)的損失，以及清理土壤和水污染的責(zé)任上來(lái)。

確立環(huán)境危害與人體健康的因果關(guān)系與厘清責(zé)任在很多情況下是不可能的，在補(bǔ)救方面的花費(fèi)很可能會(huì)落到政府頭上。盡管環(huán)保部門(mén)正組織一些類(lèi)似于美國(guó)“超級(jí)基金”（Superfund） 的大型污染修復(fù)項(xiàng)目，示范性的生態(tài)恢復(fù)項(xiàng)目也已上馬，但這些案例顯示，綜合治理現(xiàn)存的污染地區(qū)，將需要極其昂貴的資金支持。

國(guó)家環(huán)境保護(hù)“十二五”環(huán)境與健康工作規(guī)劃顯示，中國(guó)環(huán)境和健康的情況很?chē)?yán)酷，但同時(shí)又有一些正面的趨勢(shì)。實(shí)際上，先期工業(yè)化的國(guó)家或地區(qū)（如日本、臺(tái)灣、韓國(guó)以及歐美）把污染的產(chǎn)業(yè)或采掘行業(yè)遷移或外包到了發(fā)展中國(guó)家。然而，盡管中國(guó)逐漸增加了在其他國(guó)家的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投資，但市場(chǎng)因素和發(fā)展政策都意味著工業(yè)仍將主要在中國(guó)國(guó)內(nèi)遷移。如果污染得不到控制，它對(duì)健康的影響將會(huì)落在中國(guó)人的身上。從這個(gè)意義上講，中國(guó)很難像其他國(guó)家那樣制定政策將損失轉(zhuǎn)移到境外，因?yàn)椤袊?guó)找不到下家。

對(duì)政府而言，解決問(wèn)題的另外一種動(dòng)力來(lái)自于對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和法治的強(qiáng)烈關(guān)切。所有這些，將隨著公眾參與空間的不斷擴(kuò)大，給解決污染造成的健康問(wèn)題帶來(lái)了希望，使持續(xù)發(fā)展得到動(dòng)力與資源。