張長(zhǎng)青/編譯

約普·皮克（Joep Perk），瑞典卡馬爾林奈大學(xué)健康學(xué)教授

●專家稱：改變生活方式能讓心血管疾病致死人數(shù)減半。

根除75歲以下年齡段人群心血管疾病似乎是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)。但是，卻有令人信服的科學(xué)證據(jù)在明確告誡我們，是該采取行動(dòng)的時(shí)候了。醫(yī)務(wù)人員和政策制定者們正在共同努力、攜手應(yīng)對(duì)，以期在個(gè)人和大眾層面實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

至今為止，心血管疾病仍然是導(dǎo)致人類死亡的主要原兇，每年因患此疾導(dǎo)致400多萬(wàn)歐洲人死亡，幾近占到歐洲全部死亡人數(shù)的一半。盡管心血管疾病的死亡率在多數(shù)歐洲國(guó)家正在呈下降趨勢(shì)，但在東歐國(guó)家死亡率依然很高，且有上升的趨勢(shì)。目前，心血管疾病正開(kāi)始由西方國(guó)家向東方世界轉(zhuǎn)移，在全世界心血管疾病死亡者中，有80%的死亡人群會(huì)發(fā)生在經(jīng)濟(jì)快速轉(zhuǎn)型的國(guó)家當(dāng)中，如中國(guó)和印度。

在心臟病護(hù)理方面，人們很容易產(chǎn)生自滿，自認(rèn)為護(hù)理效果有了實(shí)質(zhì)性飛躍，這是一個(gè)很大的誤解。對(duì)于有過(guò)心臟病發(fā)作史的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)現(xiàn)代心臟病學(xué)的診治，其預(yù)后效果有了顯著提高，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，但問(wèn)題是他們能夠及時(shí)趕到醫(yī)院急診的次數(shù)卻只有這一次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在每四位患有心肌梗死的病人中，就有一人在趕往醫(yī)院的途中死掉。因此，對(duì)于心臟病預(yù)防能力的要求依然相當(dāng)強(qiáng)烈。根據(jù)INTERHEART(一項(xiàng)由52個(gè)國(guó)家對(duì)心肌梗死危險(xiǎn)因素的研究)調(diào)查顯示，行為因素，如吸煙、飲酒、缺乏體育活動(dòng)、不良飲食、壓力、高血壓和血脂異常，在90%的心梗案例中起著重要作用。同樣地，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的介紹表明，通過(guò)適當(dāng)改變生活方式，超過(guò)3/4的上述死亡人數(shù)本來(lái)都是可以避免的。

預(yù)防工作至關(guān)重要

有所行動(dòng)才能根除隱患。消除或減少心臟疾病的影響需要在兩個(gè)方面采取行動(dòng)：即要深入大眾層面，也需介入個(gè)體層面。在出現(xiàn)臨床癥狀之前，潛在的動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象在人類生命的早期就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生了，且在未來(lái)幾十年中不斷發(fā)展。因此，我們必須將預(yù)防工作視作終身性的任務(wù)而備加努力。預(yù)防不僅僅是針對(duì)心臟病患者而言，大眾行為也要特別關(guān)注，這可能是最有效和最便宜的方法。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)表明，改變行為風(fēng)險(xiǎn)因素能降低50%的心臟病死亡率，而改進(jìn)治療方式，其心臟病死亡率僅能降低到40%，這說(shuō)明預(yù)防工作在起作用。

在過(guò)去的20年里，科學(xué)家們已經(jīng)確認(rèn)，人類行為與血管壁動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成間存在有關(guān)聯(lián)性。新成像技術(shù)使我們有可能直觀地觀察到斑塊的首次形成過(guò)程。此外,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，如用于美國(guó)的弗雷明漢預(yù)測(cè)算法和歐洲的量化評(píng)分法，可以幫助識(shí)別個(gè)人罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)程度。臨床醫(yī)生要能夠提供出基于證據(jù)的預(yù)防保健方案，但根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)際情況卻并非如此。例如，在歐洲，大部分被確診為患有動(dòng)脈粥樣硬化癥的病人，其導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的行為危險(xiǎn)因素均不受控，包括高血壓、高血脂、長(zhǎng)年吸煙、不良飲食和缺乏鍛煉。即使在心臟病發(fā)作過(guò)后，患者的預(yù)防保健情況本應(yīng)通過(guò)生活方式干預(yù)得到改善，但根據(jù)OASIS-5研究顯示，這種情況并沒(méi)有發(fā)生。許多原本可以得到挽救的生命正在逝去。

行為危險(xiǎn)因素等級(jí)

由歐洲心臟病學(xué)會(huì)和其他8位醫(yī)學(xué)會(huì)成員組成的第五聯(lián)合特別小組(JTF)對(duì)臨床實(shí)踐中心血管疾病控制預(yù)防指南(2012版)進(jìn)行了及時(shí)更新，他們就預(yù)防計(jì)劃提出了實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，闡述了原因、適用于那類病人、該如何實(shí)施及實(shí)施的地點(diǎn)等。

據(jù)來(lái)自第五聯(lián)合特別小組的最新消息顯示，40歲以上的男性和50歲以上(或絕經(jīng)后)的女性、應(yīng)做4個(gè)級(jí)別的心血管疾病行為危險(xiǎn)因素篩查。例如，通過(guò)對(duì)年齡、性別、吸煙習(xí)慣、血壓和膽固醇含量的量化評(píng)分,可以快速評(píng)估出心血管疾病的危險(xiǎn)程度。

在一般臨床實(shí)踐中，家庭醫(yī)生從初始了解、參與過(guò)程協(xié)調(diào)，到提供長(zhǎng)期隨訪服務(wù)，他們對(duì)心血管疾病的預(yù)防工作起著關(guān)鍵作用。而以護(hù)士主導(dǎo)的分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目也很重要。當(dāng)心血管疾病患者出院后，必須為他們提供導(dǎo)向性的治療方案，向心臟病患者提供參與預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃的機(jī)會(huì)，支持他們改變生活方式，堅(jiān)持藥物療程。

在臨床實(shí)踐中，預(yù)防的視角往往只對(duì)高危人群和被確診心血管病人特別關(guān)注，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有實(shí)施了全民預(yù)防戰(zhàn)略才能控制住全球性心血管疾病的流行。需要展開(kāi)公共信息宣傳活動(dòng)，以期說(shuō)服人們認(rèn)可健康的生活方式。政治倡議對(duì)公眾健康能產(chǎn)生重大影響：創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境、降低鹽攝入量、消除食品中的反式脂肪、降低蔬果價(jià)格、讓兒童在學(xué)校、家里和休閑時(shí)多參與體育活動(dòng)。

醫(yī)療保健專業(yè)人士，所有科學(xué)團(tuán)體和政策制定者在預(yù)防心血管疾病過(guò)早死這項(xiàng)活動(dòng)中，都應(yīng)該盡其努力，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。