張長(zhǎng)青/編譯

穿越加州洛杉磯小鎮(zhèn)的高速公路并非良佳選擇，避免類似設(shè)計(jì)能預(yù)防心血管疾病

●縝密的城鎮(zhèn)規(guī)劃和室內(nèi)設(shè)計(jì)能營(yíng)造健康的生存環(huán)境，但如何有效地執(zhí)行好最佳設(shè)計(jì)卻成了人們討論的議題。

早在19世紀(jì)，外來(lái)移民潮使英國(guó)城鎮(zhèn)生活環(huán)境變得骯臟不潔，導(dǎo)致霍亂爆發(fā)、傷寒肆虐。公共衛(wèi)生改革者們隨后提出了建設(shè)新型住宅競(jìng)選綱領(lǐng)，他們要求在家庭里設(shè)置自來(lái)水和適當(dāng)?shù)呐盼巯到y(tǒng)，并以立法的形式加以執(zhí)行，結(jié)果大獲成功。近一個(gè)半世紀(jì)過(guò)后，我們又處在了類似的十字路口：心血管疾病正以前所未有的速度朝人們襲來(lái)，以致開始威脅到我們的醫(yī)療服務(wù)體系，并使其陷于幾近癱瘓狀態(tài)，惡劣的城市環(huán)境再次威脅到人民的生存狀態(tài)。

有證據(jù)顯示，越來(lái)越依賴于在屏幕前工作和娛樂的現(xiàn)代生活方式，加之速食快餐，讓人們吃得過(guò)飽，卻少有鍛煉。一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，有近1/3的缺血性心臟病患者都是因?yàn)椴簧企w育鍛煉導(dǎo)致的。據(jù)美國(guó)田納西大學(xué)流行病學(xué)家和公共衛(wèi)生科學(xué)家格雷戈里·希思（Gregory Heath）指出，還有更微妙的影響力來(lái)自于城鎮(zhèn)和樓房。例如，住在郊外的人們，幾乎每天都要依賴汽車才能出行。另外，樓梯間的位置、超市的布局，以及郊外未經(jīng)縝密考量的城鎮(zhèn)化的無(wú)限擴(kuò)張都會(huì)對(duì)心血管健康產(chǎn)生重大影響。

據(jù)瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)科學(xué)運(yùn)動(dòng)及體育醫(yī)學(xué)院主任本格特·凱瑟（Bengt Kayser）介紹，久坐不動(dòng)的生活方式會(huì)給醫(yī)療成本造成巨額損失。如果人們每天走上半小時(shí)，就會(huì)對(duì)其健康有好處，而且還能為國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)好處。對(duì)于某些高危人群而言，即使一天走10分鐘的路，也會(huì)對(duì)改善他們的健康大有裨益。凱瑟強(qiáng)調(diào)，“體育鍛煉就像是一粒神奇的藥丸。”問(wèn)題是，如果城鎮(zhèn)規(guī)劃不周則會(huì)造成吃住行不便，抑制人們參與體育鍛煉的熱情。人們不禁會(huì)問(wèn)，21世紀(jì)的世界能讓城市環(huán)境得到改觀嗎？環(huán)境改善了，人們才會(huì)積極地生活，才能獲得健康的人生。

強(qiáng)迫人們參與鍛煉

研究人與機(jī)器、環(huán)境相互作用及其合理結(jié)合，使設(shè)計(jì)的機(jī)器和環(huán)境系統(tǒng)適合人的生理、心理特點(diǎn)，達(dá)到在生產(chǎn)中提高效率、安全、健康和舒適目的的人因工程學(xué)是最主要的貢獻(xiàn)者之一。辦公桌同有害物質(zhì)和19世紀(jì)的機(jī)械織布機(jī)相比，看上去并不具有邪惡色彩，但久坐不動(dòng)的生活方式能對(duì)人類健康產(chǎn)生不良影響卻是不爭(zhēng)的事實(shí)?，F(xiàn)如今，讓人們做些費(fèi)事的選擇往往不太容易：如不乘電梯爬樓梯，其效果可能會(huì)產(chǎn)生很大的不同。雖然為殘疾人提供有必要的方便樓梯，但樓梯的設(shè)計(jì)對(duì)于使用樓梯的大眾而言，不僅要引人注目，還應(yīng)具有吸引性。經(jīng)常參與爬樓梯鍛煉會(huì)對(duì)心血管健康有益。

問(wèn)題是辦公室和公共場(chǎng)所經(jīng)常鼓勵(lì)人們采取更容易的選擇，因?yàn)殡娞蓍g往往被安裝在很顯眼的位置，而樓梯則被設(shè)計(jì)在隱蔽的拐角處。專家建議，電梯與樓梯位置宜緊鄰設(shè)計(jì)，如果樓層不高，許多人就會(huì)放棄等候電梯的時(shí)間，而轉(zhuǎn)走樓梯，這樣就能方便大家各取所需?？梢試L試一種方法，讓走樓梯變得更有趣味，就像讀了幽默文章，或聽到令人鼓舞的消息一樣，甚至可以將樓梯設(shè)計(jì)成交互式的。例如，在瑞典首都斯德哥爾摩歐登普蘭地鐵站出口方向上，就有鋼琴鍵盤式的出站臺(tái)階設(shè)計(jì)，每當(dāng)有人走上走下時(shí)，臺(tái)階就會(huì)彈奏音樂。

音樂臺(tái)階

英國(guó)劍橋大學(xué)飲食和活動(dòng)研究中心研究員大衛(wèi)·奧格爾維（David Ogilvie）提出的另一種策略是落實(shí)政府號(hào)召，鼓勵(lì)上班族搭乘公共交通系統(tǒng)。這種旅行模式能讓大眾參與到步行和騎自行車的行列中，進(jìn)而減少私家車的出行。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，可能的方式之一是，對(duì)車輛征收擁堵費(fèi)，也即當(dāng)汽車駛?cè)氤鞘兄行膮^(qū)的時(shí)候被自動(dòng)計(jì)費(fèi)，目前倫敦市區(qū)就是這么執(zhí)行的，進(jìn)而讓人們對(duì)公交系統(tǒng)更感興趣，與此同時(shí)，給騎自行車的人留出專用通道、路徑或小道。

希思小組通過(guò)對(duì)田納西州兩個(gè)貧困社區(qū)的比較顯示，居住在擁有兩英里長(zhǎng)的超寬城鎮(zhèn)小道的社區(qū)年青人，與住在缺乏此類舒適便利設(shè)施的社區(qū)年青人比較，前者的體能是后者的兩倍。希思強(qiáng)調(diào)說(shuō)，城鎮(zhèn)規(guī)劃者不應(yīng)一味地追求結(jié)果，而忽略了自行車道的質(zhì)量。而田納西小道，設(shè)計(jì)得即安全，又不失美感，且晚間燈火通明，阻止了犯罪行為的發(fā)生，同時(shí)還與就近社區(qū)，諸如學(xué)校、娛樂中心、圖書館和商店的道路相通。另一個(gè)好處是，在林中辟出一條小道還能防止樹葉的阻擋，提高能見度。沿小道一線的服務(wù)區(qū)和休憩用地變成了街道上的眼睛，它對(duì)防止犯罪和安全威脅能夠起到舉足輕重的作用。

大衛(wèi)·奧格爾維指出，有數(shù)不盡的自行車道布局尚欠思量，包括不良能見度、模棱兩可的先行權(quán)、太過(guò)于靠近停車位，開車門時(shí)甚至有碰及騎車人的危險(xiǎn)。倒不是說(shuō)鼓勵(lì)人們都去騎車，只是我們喪失了某些騎車的機(jī)會(huì)。奧格爾維稱，“我們都知道體育活動(dòng)有益于健康，卻不甚了解環(huán)境對(duì)體育活動(dòng)能產(chǎn)生影響?！绷硗猓瑠W格爾維和他的同事報(bào)告說(shuō)，有證據(jù)顯示，環(huán)境因素的適度改善將會(huì)引導(dǎo)更積極的生活方式?？梢灶A(yù)期，人們每年都會(huì)做些額外的周期旅行，但平均次數(shù)只有8次，部分原因是人們更傾向于在家門口鍛煉，而出外旅游模式只緣于興趣。

城鎮(zhèn)化配套設(shè)施是關(guān)鍵

2007年，澳大利亞政府向適宜居住區(qū)居民發(fā)布了指導(dǎo)性方針，旨在鼓勵(lì)他們參與體育鍛煉，并以此作為日常生活的一部分來(lái)加以實(shí)施。但墨爾本大學(xué)公眾健康學(xué)院社會(huì)流行病專家比利·賈爾斯-科爾蒂（Billie Giles-Corti）發(fā)現(xiàn)，方針發(fā)布后，澳大利亞的實(shí)施情況并不理想，原因是人們要尋找能付得起的住房，而便宜住房大多位于城市郊外。由于這些地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施尚不到位，如公共交通和當(dāng)?shù)乇憷O(shè)施等，因此迫使人們不得不驅(qū)車前往各地。

為了解決這些問(wèn)題，西澳政府頒布了規(guī)劃綱要，以期建成人們真正需要的、能讓市民獲得散步、騎車和搭乘公共交通的城市環(huán)境。賈爾斯-科爾蒂同時(shí)強(qiáng)調(diào)，還要考慮增加人口密度問(wèn)題，如果人口密度不夠，公共交通和當(dāng)?shù)仄渌?wù)就無(wú)從談起，居民開車者肯定會(huì)與日激增。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有17%的澳大利亞人通過(guò)步行鍛煉享受到了健康樂趣，這也即暗示著公共健康體系的改善還有很大的拓展空間?；钴S的交通方式往往呈習(xí)慣性體現(xiàn)，而休閑散步則是憑意志控制。最好讓人們?cè)诿恳惶於甲兊梅e極起來(lái)，而不將其簡(jiǎn)單地看作是一種娛樂活動(dòng)。

對(duì)于決策者而言，可以利用物質(zhì)刺激方式去激勵(lì)企業(yè)和公交公司，使其在城鎮(zhèn)郊外低密度人口居住區(qū)延長(zhǎng)公交網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)行趨勢(shì)下，讓他們相信這種投資是可靠的，因?yàn)槿丝诿芏戎粫?huì)增加不會(huì)減少。到2050年，賈爾斯-科爾蒂稱，有近70%的世界人口都會(huì)住進(jìn)城市。

食品因素

體育活動(dòng)僅僅是故事的一部分，它只涉及了建筑物和基礎(chǔ)設(shè)施是如何影響人體健康的這個(gè)議題。而英國(guó)?？巳卮髮W(xué)醫(yī)學(xué)院研究行為變化的查爾斯·亞伯拉罕（Charles Abraham）教授則指出，我們更應(yīng)注重和了解環(huán)境所賜與我們的食物的能量、質(zhì)量和含量。希思說(shuō)，尤其要特別關(guān)注那些居住在廣大城市地區(qū)的低收入人群，他們居住的地區(qū)往往缺少傳統(tǒng)的商店或超市。美國(guó)農(nóng)業(yè)部經(jīng)濟(jì)研究所2009年度的報(bào)告顯示，在美國(guó)，有近1 150萬(wàn)低收入人群，約占全美人口的4%。與便利店比照，其居住區(qū)到超市的距離超過(guò)了1.6公里。這樣長(zhǎng)的距離嚴(yán)重影響到對(duì)健康食品的采購(gòu)，因此，他們只能在就近商店買些垃圾食品。希斯說(shuō)，這些危險(xiǎn)因素對(duì)于心血管疾病而言卻可以通過(guò)系統(tǒng)規(guī)劃而得以避免，鼓勵(lì)在城市地區(qū)設(shè)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、社區(qū)花園，甚至移動(dòng)售貨車市場(chǎng)。

另外，每年都會(huì)有上億美元的花費(fèi)投入到勸導(dǎo)民眾購(gòu)買不健康食品的廣告上。奇怪的是，這種密集的廣告攻勢(shì)居然會(huì)常常奏效。紐約州康乃爾大學(xué)的布萊恩·文森克（Brian Wansink）一直在從事一項(xiàng)被稱為“無(wú)意識(shí)進(jìn)食”的研究，他發(fā)現(xiàn)，超市的布局，食品包裝，甚至食物在餐盤中的擺放形式都會(huì)影響人們的飲食習(xí)慣。他的研究小組最近向人們展示了一種銷售試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在學(xué)校餐廳通過(guò)宣傳健康選擇理念，可以提高學(xué)校食堂健康食品的銷售，如更便于購(gòu)買的沙拉或水果等。

即使在尋求更健康食品,也不免有上當(dāng)受騙的時(shí)候。專家建議，最好以貼標(biāo)簽的形式來(lái)加以印證，以便更清晰地顯示出產(chǎn)品的健康程度，諸如脂肪含量、鹽份、飽和脂肪及含糖等。高糖和高脂肪的食品可以設(shè)想對(duì)其征收高額稅費(fèi)，其稅費(fèi)可用來(lái)資助公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。這些措施將會(huì)極大地減少對(duì)不健康食品的消費(fèi)，且并不妨礙食品飲料制造商們的盈利。

衛(wèi)生保健政策制定者們最擔(dān)心的是難以接觸到的人群。即使新政在某些案例中能帶來(lái)一些改進(jìn)，但在多大程度上能減少最不活躍者心血管疾患發(fā)病的可能，到目前為止尚不得而知。許多最新研究并沒有確切說(shuō)，在干預(yù)后誰(shuí)是最大的受益者。奧格爾維指出，對(duì)于高危人群或從一開始就相當(dāng)主動(dòng)參與體育活動(dòng)的人們來(lái)說(shuō)，是否還需要鼓勵(lì)他們提高體育活動(dòng)水平尚值得探討。