朱梅芳，張曼華，張婉奇，石 擴(kuò)，張巧玲，楊鳳池

在21世紀(jì)的中國(guó)，精神、心理及行為問題將成為引起疾 病及生產(chǎn)率下降的主要原因，上述問題至少占全部疾病負(fù)擔(dān)的1/5，研究顯示中國(guó)最重要的精神問題是抑郁癥［1］。北京市常住人口中抑郁癥的患病率調(diào)查顯示北京市抑郁癥的時(shí)點(diǎn)患病率為3.31%，終生患病率為6.87%［2］，因此抑郁癥是一種患病率較高的常見精神障礙，預(yù)防控制抑郁癥應(yīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。本研究旨在應(yīng)用患者健康問卷 (PHQ)中的抑郁癥狀群分量表 (PHQ－9)對(duì)北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民的抑郁癥狀進(jìn)行篩查，并對(duì)其人口學(xué)基本信息資料進(jìn)行分析，以期為今后有針對(duì)性地提高社區(qū)居民的心理健康水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 首先采用隨機(jī)抽樣的方法選取北京市朝陽區(qū)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及下屬的6個(gè)社區(qū)/村作為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用標(biāo)準(zhǔn)組群抽樣方法 (probability proportion to size，PPS)確定各村的樣本量，最后采用單純隨機(jī)抽樣的方法，選擇相應(yīng)數(shù)目的農(nóng)村社區(qū)居民作為最終研究對(duì)象。最終確定樣本量為2 000人，2個(gè)農(nóng)村社區(qū)各抽取500人，其余4個(gè)村委各抽取250人。研究對(duì)象為15歲及以上的社區(qū)居民，均具有自行完成問卷的能力。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2 000份，將缺失率＞10%的問卷視為無效問卷，共回收有效問卷1 996份，回收率為99.8%。其中男1 003名 (50.3%)，女992名 (49.7%)，缺失值為1;平均年齡為 (45±15)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 PHQ 由Spitzer等［3］于1999年根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版 (DSM－IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的第一個(gè)用于初級(jí)保健的自評(píng)問卷，主要包括抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用、飲食障礙及軀體化障礙五大部分內(nèi)容。其中，PHQ的PHQ－9作為抑郁癥一個(gè)簡(jiǎn)便、有效的篩查量表［4］，在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生中心抑郁癥的篩查工作［5］。PHQ－9由9個(gè)條目組成，用于抑郁障礙篩查和癥狀嚴(yán)重度評(píng)估。這9個(gè)條目完全根據(jù)DSM－IV關(guān)于抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［4］，總分值范圍為0～27分，5、10、15、20分別為“輕度”、 “中度”、 “中重度”、“重度”抑郁的分界值。國(guó)內(nèi)有研究表明，PHQ－9內(nèi)部一致性系數(shù) (Cronbach's α系數(shù))為0.8325，條目間的相關(guān)系數(shù)為0.233～0.523，各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.451～0.693，PHQ－9的靈敏度為88%，特異度為99%［6］。有研究認(rèn)為PHQ－9與其他抑郁篩查工具相比靈敏度和特異度相當(dāng)甚至更高，并且沒有年齡、性別和種族的限制［7］。國(guó)內(nèi)也有研究表明PHQ－9是一個(gè)重要的、可信的、簡(jiǎn)易的抑郁篩查工具［6］。

1.2.2 社會(huì)人口學(xué)基本信息資料表 自編量表，共包含姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、目前的工作狀況、家庭人口數(shù)、家庭人均月收入、宗教信仰10個(gè)信息條目。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉調(diào)查問卷，掌握一定的調(diào)查技巧，以社區(qū)為單位進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)。調(diào)查時(shí)，請(qǐng)其自評(píng)填寫問卷，不允許討論或互看;對(duì)不能自行填寫的，則由調(diào)查者負(fù)責(zé)詢問并填寫。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查員認(rèn)真復(fù)核，及時(shí)整理調(diào)查問卷，對(duì)有漏項(xiàng)及錯(cuò)項(xiàng)者及時(shí)給予糾正或追蹤。督導(dǎo)員經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，及時(shí)對(duì)調(diào)查員的工作進(jìn)行檢查，檢查調(diào)查表填寫是否規(guī)范、正確，并把發(fā)現(xiàn)的問題告訴調(diào)查員，幫助改進(jìn)調(diào)查技術(shù)，提高其工作責(zé)任心。合格數(shù)據(jù)用Epidata軟件雙遍錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)資料進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)構(gòu)成比比較采用同組內(nèi)多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民抑郁癥狀檢出結(jié)果 抑郁癥狀篩查陽性者共671人，檢出率為33.6%。其中，輕度者506人，占75.4%;中度者115人，占17.2%;中重度者37人，占5.5%;重度者13人，占1.9%。輕度、中度、中重度、重度抑郁的構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=943.30，P＜0.01)，輕度抑郁與中度、中重度、重度抑郁的構(gòu)成比比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。在工作、照顧家庭事務(wù)或與他人相處中，這些抑郁癥狀給抑郁篩查陽性者造成的困難程度，毫無困難者257人，占38.3%;有困難者414人，占61.7%，其中有點(diǎn)困難者372人，占55.4%;非常困難者36人，占5.4%;極度困難者6人，占0.9%。

2.2 抑郁癥狀檢出狀況的人口學(xué)資料分析 以是否篩檢出抑郁癥狀為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為抑郁篩查陰性組和抑郁篩查陽性組，比較這兩組在性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、目前的工作狀況、家庭人口數(shù)、家庭人均月收入及宗教信仰9項(xiàng)人口學(xué)基本信息的差異。結(jié)果顯示，抑郁篩查陽性者中，其中女性占53.6%，高于抑郁篩查陰性者中女性所占比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 抑郁篩查陰性組和抑郁篩查陽性組的人口學(xué)資料比較Table1 Comparison of demographic data between depression's negative group and positive group

3 討論

PHQ－9分值≥5分者為抑郁癥狀篩查陽性。本次調(diào)查顯示抑郁癥狀篩查陽性者共671人，占總樣本量的33.6%，關(guān)于我國(guó)社區(qū)居民抑郁癥狀檢出率的研究尚缺乏較大樣本流行病學(xué)資料，但這一比例高出之前張明園等［8］研究結(jié)果，也高于肖涼等［9］研究結(jié)果，故本研究表明北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民抑郁癥狀篩檢率較高。

抑郁癥狀篩查陽性者中，絕大部分為輕、中度者，占檢出總?cè)藬?shù)的92.6%;在工作、照顧家庭事務(wù)或與他人相處中，這些抑郁癥狀給抑郁篩查陽性者造成的困難程度， “毫無困難”和“有點(diǎn)困難”者較多。“毫無困難”者占檢出總?cè)藬?shù)的38.3%，提示在今后開展的心理健康工作中，應(yīng)以心理健康知識(shí)宣教、心理健康知識(shí)講座、心理咨詢或團(tuán)體輔導(dǎo)等形式的心理干預(yù)為主，藥物治療或轉(zhuǎn)介精神科門診為輔;同時(shí)抑郁癥狀造成的“有困難者” (包括有點(diǎn)困難、非常困難、極度困難者)占檢出總?cè)藬?shù)的61.7%，也說明了心理干預(yù)的重要性和必要性;雖然“中重、重度抑郁癥狀者”僅占7.4%，但也提示應(yīng)對(duì)這小部分人群引起重視，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行進(jìn)一步的抑郁癥狀評(píng)估，尤其是自殺危險(xiǎn)性的篩查。

以往較多研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀檢出率女性高于男性［10－12］，本研究中同樣女性比男性更易患抑郁癥。關(guān)于抑郁癥性別差異，主要的解釋學(xué)說有兩個(gè)，分別是三模型學(xué)說和認(rèn)知易感性—應(yīng)激交互作用學(xué)說，主要是指負(fù)性事件對(duì)女性的認(rèn)知和情緒會(huì)引起更大的影響，她們會(huì)更容易產(chǎn)生沮喪、內(nèi)疚、絕望等負(fù)向情緒;生活中，女性的性別角色是弱者的角色，這容易導(dǎo)致女性變得不自信，出現(xiàn)更多的對(duì)自己的負(fù)性評(píng)價(jià)，會(huì)在失敗時(shí)自己承擔(dān)大部分的責(zé)任;女性傾向于在面對(duì)負(fù)性應(yīng)激事件時(shí)使用沉思的應(yīng)對(duì)方式，這種行為容易導(dǎo)致她們出現(xiàn)負(fù)性歸因、解釋和推論，從而容易導(dǎo)致抑郁。

綜上所述，北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民抑郁癥狀篩檢率較高，大部分為輕度抑郁，女性應(yīng)被重點(diǎn)關(guān)注。今后可繼續(xù)探討該人群抑郁癥狀的影響因素，以期為該人群的心理干預(yù)模式提供依據(jù)。

1 費(fèi)立鵬.中國(guó)的精神衛(wèi)生問題—21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和選擇［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2004，30(1):1－10.

2 馬辛，李淑然，向應(yīng)強(qiáng)，等.北京市抑郁癥的患病率調(diào)查 ［J］.中華精神科雜志，2007，40(2):100－103.

3 Spitzer R，Roenke K，Williams JB.Validation and utility of a self－re－port version of PRIME－MD:The PHQ primary care study［J］.JAMA，1999，282(18):1737－1744.

4 Kroenke K，Spitzer RL，Williams JBW.The PHQ－9 validity of a brief depression severity measure［J］.J Gen Intern Med，2001，16(9):606－613.

5 Wulsin L，Somoza E，Heck J.The feasibility of using the Spanish PHQ－9 to screen for depression in primary care in Honduras primary care companion ［J］.J Clin Psychiat，2002，4(5):191－195.

6 徐勇，吳海蘇，徐一峰.病人健康問卷抑郁量表 (PHQ－9)在社區(qū)老年人群中的應(yīng)用－信度與效度分析 ［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19(5):257－259.

7 張少茹，李寧，張銀萍.老年癡呆照料者的困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4):58－59.

8 張明園，任福民，樊斌，等.正常人群中的抑郁癥狀的調(diào)查和CES－D的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)精神雜志，1987，20(2):67－71.

9 肖涼，季建林，張壽寶，等.城市人群中抑郁癥狀及抑郁癥的發(fā)生率調(diào)查分析 ［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2009，9(3):200－201.

10 劉宏軍，孟琛，湯哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查 ［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18(11):794－795.

11 高賽男，沈新華，徐炯炯.抑郁癥患者的首次就診模式選擇及臨床特點(diǎn)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7):2274.

12 陳利群，高輝，王鐵峰，等.綜合醫(yī)院抑郁癥患者治療依從性相關(guān)因素探討［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(18):2584.