李世鋒，張芳芳，王永生，劉 儒，李中健

鐵路電焊工作業(yè)時(shí)產(chǎn)生的震動、噪聲、粉塵及載煤列車通過時(shí)所產(chǎn)生的噪聲、粉塵等有害因素都會給電焊工的健康帶來危害，對其心臟功能也造成一定的影響，本研究分析了煤運(yùn)鐵路電焊工心電圖的異常情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2010年在我院體檢的某段煤運(yùn)鐵路210名男性電焊工為觀察組，年齡24～52歲，平均 (40.6±11.4)歲，工齡 4～33年，平均(19.3±1.8)年;選擇同期不接觸噪聲和任何工業(yè)毒物的男性健康體檢工人210名為對照組，年齡 23～51歲，平均(39.7±11.3)歲，工齡3～33年，平均(18.9±2.2)年。兩組受試者的年齡和工齡間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t值分別為0.737和0.624，P＞0.05)。

1.2 方法 兩組受試者均脫離作業(yè)環(huán)境24 h后在安靜狀態(tài)下采用日本光電生產(chǎn)的6511型心電圖機(jī)，平臥位行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以絕對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖異常率比較 觀察組心電圖總的異常率 (24.29%，51/210)高于對照組 (1.43%，3/210)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=48.962，P=0.000)。觀察組竇性心動過緩、竇性心律不齊、低電壓、左室高電壓、ST－T改變異常率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 不同工齡心電圖異常率比較 不同工齡中，觀察組的心電圖異常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組組內(nèi)比較，不同工齡心電圖異常率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.632，P＜0.05)，其中5～、10～、15～年工齡者心電圖異常率低于＜5年和20～33年工齡者 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組受試者心電圖異常率比較〔n(%)〕Table1 Comparison of the abnormal ECG rate between two groups

表2 兩組受試者不同工齡心電圖異常率比較Table2 Comparison of the abnormal ECG rate between two groups with different working age

3 討論

慢性錳中毒、噪聲、粉塵、震蕩等是引起煤運(yùn)鐵路電焊工職業(yè)病的主要危險(xiǎn)因素。本研究顯示，觀察組竇性心動過緩、竇性心律不齊、低電壓、左室高電壓及ST－T改變的異常率均明顯高于對照組。

有研究顯示錳作業(yè)工人的心電圖異常率明顯增高，以竇性心動過速及竇性心律不齊為主［1］，本研究結(jié)果也顯示觀察組竇性心律不齊的異常率較對照組高，提示錳對作業(yè)工人有明顯的心血管效應(yīng)，可導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂所致。

噪聲對心功能的影響主要是通過引起自主神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致心率加快、減慢或心律不齊，也可出現(xiàn)T波或ST段改變。有研究表明，在80 dB(A)環(huán)境噪聲中暴露者其安靜狀態(tài)下心電圖ST段壓低發(fā)生率明顯高于暴露在70 dB(A)環(huán)境中的對照人群，心電圖ST段壓低提示噪聲暴露下的工人存在短暫的心肌缺血現(xiàn)象［2］。本研究顯示，觀察組竇性心動過緩、ST－T改變、束支傳導(dǎo)阻滯的異常率均明顯高于對照組，且5～、10～、15～年工齡者的心電圖異常率低于＜5年和20～33年工齡者。提示，心電圖改變在接觸噪聲初期明顯，這可能是因?yàn)樵谠肼暠┞冻跗冢呐K竇房結(jié)、房室結(jié)豐富的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對環(huán)境比較敏感，受噪聲刺激后引起心臟自主神經(jīng)功能紊亂，心迷走神經(jīng)張力增加;隨著接觸噪聲工齡的增加，竇房結(jié)、房室結(jié)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對噪聲產(chǎn)生了一定的適應(yīng)性。有研究認(rèn)為，隨著工齡的增加心電圖異常率、心電圖呈缺血性改變的陽性率有增高趨勢，特別是接觸噪聲＞10年以上的人員心電圖改變較明顯。筆者認(rèn)為這可能與噪聲的接觸時(shí)間和接觸強(qiáng)度有關(guān)，故今后還需要進(jìn)一步分析研究。

煤運(yùn)鐵路電焊工會受到作業(yè)時(shí)和列車經(jīng)過時(shí)產(chǎn)生的粉塵的影響，有報(bào)道顯示長期接觸粉塵人員血流動力學(xué)指標(biāo)改變明顯，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，纖維蛋白原增多，血液呈高黏狀態(tài)［3］。Sjogren［4］闡述了多項(xiàng)研究結(jié)果，認(rèn)為職業(yè)性粉塵暴露可能引起局部缺血性心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加，即ST－T段異常的檢出率增加。

震蕩及精神緊張可對機(jī)體產(chǎn)生多方面的效應(yīng)，可使大腦皮質(zhì)細(xì)胞功能失調(diào)，血管運(yùn)動中樞正常的調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，引起自主神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致心血管功能失調(diào)，表現(xiàn)為:(1)交感縮血管神經(jīng)興奮，外周血管收縮，使血管總外周阻力增加;(2)迷走神經(jīng)張力過高 (竇性心動過緩)、張力過低 (竇性心動過速)及張力變動 (竇性心律不齊)［5］。

綜上所述，煤運(yùn)鐵路電焊工接觸的有害因素對電焊工的心血管系統(tǒng)有一定程度的影響，因此，作業(yè)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，并采取必要的個(gè)體防噪、防塵措施，倡導(dǎo)健康生活方式，防止職業(yè)病的發(fā)生，保護(hù)勞動者的身體健康［6］。

1 姜岳明，遲曉文，張振明.錳與工人心血管健康［J］.鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保，2001，28(4):248－251.

2 Green MS.Assoclation of silent－segemenc dression on hour ambulatory ECGs wIth exposure tojndustfialⅡoIse amonblucilar workefs mIsrad.Examined at different levels of temperature［J］.Excerpta MedicalEnviron Health and Pollution Concroi， 1993， 30(6):277－278.

3 肖作民.矽肺及長期接塵工人血流變學(xué)的改變 ［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2002，20(3):208－209.

4 Sjogren B.Occupational exposure to dust:inflamrIlation and iscllaemie heart disease ［J］.Occup Environ Medt，1997(54):466－469.

5 孔巖，鄧徐明，姚慧琳，等.鐵路蒸汽機(jī)車乘務(wù)作業(yè)對機(jī)體心血管系統(tǒng)的影響［J］.職業(yè)醫(yī)學(xué)，1998，25(3):26－28.

6 高永紅，許新春，馬自欽，等.長期暴露電焊作業(yè)對工人神經(jīng)系統(tǒng)及心電圖的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(4):201－202.