陳文文

女性進(jìn)入更年期后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸下降，部分女性因不能適應(yīng)低水平雌激素而出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群。部分婦女在此期間可出現(xiàn)因雌激素水平下降引起的潮熱、焦慮、失眠、抑郁、記憶力減退、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還有引起骨質(zhì)疏松和慢性心血管疾病的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響女性的身體健康和生活質(zhì)量［1］。目前關(guān)于更年期婦女健康管理的文獻(xiàn)較多，但少見將更年期生活質(zhì)量評(píng)分量表 (menopause rating scale，MRS)用于健康管理效果評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。本研究探討了系統(tǒng)化健康管理對(duì)社區(qū)更年期婦女知信行和生活質(zhì)量的影響，旨在建立一套有效的更年期婦女保健服務(wù)模式，以期提高更年期婦女的健康知識(shí)水平，改善其生活質(zhì)量，預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取于2010年6月—2012年1月在我院就診的、符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的更年期婦女239例作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40～60歲;(2)具有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)更年期基本癥狀:潮熱、出汗、感覺(jué)異常、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁、疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒小⑿陨钕陆祷蚶щy、泌尿系統(tǒng)感染;(3)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎疾病、血栓栓塞性疾病、激素依賴性腫瘤、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、精神或神經(jīng)系統(tǒng)病變、精神疾病患者;(2)日常生活活動(dòng)能力有障礙者;(3)接受其他臨床試驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將239例更年期婦女分為干預(yù)組120例和對(duì)照組119例。兩組更年期婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入水平及醫(yī)療保障類型等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組的一般情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of general condition between two groups

1.2 健康管理方法 兩組給予不同的健康管理措施，管理時(shí)間為1年。

1.2.1 干預(yù)組的健康管理方法 干預(yù)組給予系統(tǒng)化的健康管理措施，具體管理內(nèi)容包括:(1)建立健康檔案:對(duì)前來(lái)就診的更年期婦女建立個(gè)體健康檔案，將主訴、婦科及實(shí)驗(yàn)室檢查情況、乳腺檢查、月經(jīng)情況、生育史、血壓、體質(zhì)量、腰圍及心理測(cè)試等情況均記錄到檔案中，妥善保管各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料，作為復(fù)診隨訪的依據(jù)。(2)開展健康教育:主要是采取就診時(shí)一對(duì)一健康教育和定期舉辦健康教育講座的方式，健康教育的內(nèi)容包括:什么是更年期、更年期常見問(wèn)題、更年期保健指導(dǎo)、激素治療相關(guān)問(wèn)題、宮頸癌預(yù)防及早期篩查、乳腺癌預(yù)防及乳腺自檢指導(dǎo)、骨質(zhì)疏松防治、絕經(jīng)后泌尿生殖道感染防治等。(3)精神心理干預(yù):向更年期婦女講解更年期的各種生理變化和心理變化以及可能出現(xiàn)的一些不適癥狀，消除其緊張焦慮情緒，鼓勵(lì)其以樂(lè)觀愉快的情緒去迎接和度過(guò)更年期。(4)定期隨訪:主要通過(guò)電話、短信等形式進(jìn)行定期隨訪。

1.2.2 對(duì)照組的健康管理方法 對(duì)照組僅在更年期婦女前來(lái)就診時(shí)給予一對(duì)一的健康教育。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 知信行情況的評(píng)價(jià)方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2－3］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容為更年期知識(shí)知曉和健康行為采納情況。于干預(yù)前、后對(duì)兩組更年期婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其知、信、行情況。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法 (1)采用Kupperman評(píng)分法［4］測(cè)量?jī)山M更年期婦女的更年期癥狀嚴(yán)重程度。(2)采用焦慮自評(píng)量表 (SAS)［5］、抑郁自評(píng)量表 (SDS)［5］測(cè)量?jī)山M更年期婦女的焦慮、抑郁情況。(3)采用MRS［6］評(píng)定兩組更年期婦女的生活質(zhì)量。MRS由11個(gè)問(wèn)題組成，包括患者的軀體感覺(jué) (1、2、3、11題)、心理感覺(jué) (4、5、6、7題)和泌尿生殖道癥狀 (8、9、10題)三方面內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為按癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重五個(gè)等級(jí)，分別賦0、1、2、3、4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以 (±s)表示，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組的知信行情況比較

2.1.1 干預(yù)前后兩組更年期知識(shí)的知曉率比較 干預(yù)前，兩組的更年期知識(shí)知曉率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.1.2 干預(yù)前后兩組更年期健康行為的采納率比較 干預(yù)前，兩組患者更年期健康行為的采納率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

2.2 干預(yù)前后兩組的生活質(zhì)量比較

2.2.1 干預(yù)前后兩組的Kupperman、SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的Kupperman、SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表4)。

2.2.2 干預(yù)前后兩組的MRS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MRS評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表5)。

表2 干預(yù)前后兩組更年期知識(shí)的知曉率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of awareness rate of menopause women health knowledge before and after intervention between two groups

表3 干預(yù)前后兩組健康行為的采納率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of health behavior adoption rate before and after intervention between two groups

表4 干預(yù)前后兩組的Kupperman、SAS、SDS評(píng)分比較 (x ±s，分)Table 4 Comparison of Kupperman，SAS，SDS scores before and after intervention between two groups

表5 干預(yù)前后兩組的MRS評(píng)分比較 (x ±s，分)Table 5 Comparison of MRS scores before and after intervention between two groups

3 討論

近年來(lái)，隨著更年期婦女保健意識(shí)的增強(qiáng)以及社會(huì)各界對(duì)更年期婦女健康問(wèn)題的廣泛關(guān)注，認(rèn)為來(lái)源于社會(huì)、家庭以及工作上的各種壓力均可導(dǎo)致更年期婦女精神心理負(fù)擔(dān)加重，這些心理及生理性的變化若不被重視，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槌潭炔煌牟±硇詥?wèn)題，損害身體的健康。目前很多醫(yī)院都開展專門的更年期保健門診，但醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)大多集中在激素治療領(lǐng)域，很難給予全面的保健指導(dǎo)和幫助。本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織母嬰及婦女保健研究培訓(xùn)中心提出的“更年期婦女保健質(zhì)量保證體系的要求”，圍繞以下7個(gè)方面來(lái)做好保健工作:(1)激素安全定量補(bǔ)充;(2)營(yíng)養(yǎng)定量分析和補(bǔ)充;(3)環(huán)境激素或有害物質(zhì)控制;(4)運(yùn)動(dòng)定量指導(dǎo);(5)康復(fù)治療;(6)生活習(xí)慣指導(dǎo);(7)精神心理輔導(dǎo)等［7］。

本研究對(duì)干預(yù)組給予系統(tǒng)化的健康管理措施，管理內(nèi)容包括建立健康檔案、開展健康教育、精神心理干預(yù)及定期隨訪等;對(duì)照組僅在就診時(shí)給予一對(duì)一的健康教育，兩組管理時(shí)間均為1年。管理1年后，干預(yù)組婦女的更年期相關(guān)知識(shí)知曉率、健康行為的采納率較對(duì)照組提高，Kupperman評(píng)分、SAS得分、SDS得分均較對(duì)照組降低，說(shuō)明系統(tǒng)化健康管理可以提高社區(qū)更年期婦女的相關(guān)知識(shí)水平，改善其健康行為采納率，減輕更年期癥狀，改善焦慮和抑郁癥狀。

目前關(guān)于更年期婦女健康管理的文獻(xiàn)較多，但少見將MRS用于健康管理效果評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。本研究采用的MRS是目前評(píng)定更年期癥狀及生活質(zhì)量的實(shí)用量表，已被廣泛采用。MRS是1996年基于對(duì)500名45～60歲德國(guó)女性研究確定的，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在:更年期婦女通過(guò)自行填寫此評(píng)分量表，能實(shí)時(shí)檢測(cè)自身更年期癥狀嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展情況以及治療前后的療效等［6］。本研究采用MRS評(píng)價(jià)更年期婦女在健康管理后的生活質(zhì)量得分情況，結(jié)果顯示干預(yù)組的軀體感覺(jué)、心理感覺(jué)、泌尿生殖道癥狀得分及MRS總分均較對(duì)照組降低，表明系統(tǒng)化的健康管理可以顯著改善更年期婦女的生活質(zhì)量。

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