李建軍

(1 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)教研室，山東臨沂 276002;2 臨沂市人民醫(yī)院)

糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的神經(jīng)性疼痛是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。神經(jīng)妥樂平是從接種牛痘病毒疫苗兔的皮膚中提取的非蛋白物質(zhì)，已廣泛應(yīng)用于疼痛性疾患及變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療，但用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)性疼痛的報(bào)道較少。2011年1～12月，我們觀察了神經(jīng)妥樂平對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)性疼痛的止痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，男23例、女27例，年齡42 ～76(57.3 ±9.7)歲。均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均有明顯神經(jīng)性疼痛癥狀，表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端(以雙下肢為主)的電擊樣痛、灼痛、刺痛、刀割樣痛;均伴有明顯的焦慮癥狀。排除青光眼及其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性病變)、腦梗死、格林—巴利綜合征、嚴(yán)重血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)及藥物性或中毒性所致周圍神經(jīng)病變等。將50例患者隨機(jī)分為治療組(31例)及對(duì)照組(19例)，兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病理分類和伴發(fā)疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 兩組均采用基礎(chǔ)治療:口服得理多0.1 g，2 次/d;靜注彌可保注射液 2 mL，1 次/d。治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)加用神經(jīng)妥樂平，首劑14.4 U靜脈注射，注射時(shí)間＞5 min，然后7.2 U靜脈注射，2次/d，每次注射速度＞5 min，共10 d。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療同時(shí)加用與神經(jīng)妥樂平同等劑量的生理鹽水靜脈注射，共10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 疼痛緩解情況 治療前及治療后行疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分。以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8為可，＞8分為差，治療前后相差一個(gè)等級(jí)為減輕，疼痛減輕達(dá)優(yōu)者為緩解［3］。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。比較兩組疼痛緩解率(減輕+緩解)。

1.3.2 焦慮緩解情況 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)測定。SAS為20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)癥狀按出現(xiàn)頻度分為4級(jí)評(píng)分，正反向計(jì)分所得總分乘以系數(shù)1.25得出標(biāo)準(zhǔn)T分［4］。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效;由中、重度焦慮轉(zhuǎn)為輕度為減輕;由中、輕度焦慮降至50分以下為緩解。以減輕與緩解計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS8.0軟件，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后SAS評(píng)分及VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05或0.01)，治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。治療組疼痛減輕7例，緩解22例，緩解率 93.55%;對(duì)照組分別為 8、6及73.68%，治療組治療疼痛緩解率高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組焦慮減輕10例、緩解18例，總有效率90.32%，對(duì)照組分別為 7、7 及73.68%，治療組治療焦慮總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分及VAS評(píng)分比較(分，)

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分及VAS評(píng)分比較(分，)

注:與同組治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

組別 n SAS評(píng)分 VAS 評(píng)分治療組31治療前 57.43 ± 8.97 8.10 ±1.10治療后 36.66± 8.43#△ 0.94±1.02＊△對(duì)照組 19治療前 58.02 ± 9.13 7.90 ±1.20治療后 48.57 ±10.29# 3.02 ±1.43*

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)性疼痛的主要病理變化是無髓鞘神經(jīng)纖維軸突變性甚至消失，伴有髓鞘神經(jīng)纖維髓鞘節(jié)段性或彌散性皺縮或脫髓鞘，髓鞘再生可引起朗飛結(jié)節(jié)間長度改變，在病變區(qū)產(chǎn)生周圍神經(jīng)水腫、髓鞘脫失甚至軸索斷裂，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻痹等癥狀。劇烈的疼痛刺激經(jīng)脊髓反射興奮交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，引起血管收縮、肌緊張、局部缺血、組織代謝產(chǎn)物蓄積，產(chǎn)生致痛物質(zhì)，并可形成惡性循環(huán)［5］，同時(shí)也易使患者產(chǎn)生焦慮心理反應(yīng)。治療糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)痛的傳統(tǒng)方法多為對(duì)癥治療，采用膜穩(wěn)定劑如得理多、苯妥英鈉等，存在治療周期長、效果不顯著等缺點(diǎn)。

神經(jīng)妥樂平是從接種牛痘病毒疫苗兔的皮膚中提取的非蛋白物質(zhì)［6］，可特異性地抑制血漿血管舒緩素—激肽系統(tǒng)的活性，抑制緩激肽的形成，但不影響伴隨的組胺、5-羥色胺和前列腺素E2的釋放，同時(shí)由于其對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜鈉—鉀泵和膜電位的調(diào)節(jié)作用及抑制鈣內(nèi)流的作用，能夠抑制缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞膜電位的去極化，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜起到穩(wěn)定作用，并進(jìn)一步遏制損傷的周圍神經(jīng)對(duì)痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而保護(hù)周圍神經(jīng)。神經(jīng)妥樂平對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用，能夠增加周圍神經(jīng)的養(yǎng)分供應(yīng)，對(duì)神經(jīng)的修復(fù)具有重要作用［7］。研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)妥樂平對(duì)于免疫細(xì)胞介導(dǎo)的病態(tài)神經(jīng)細(xì)胞也具有修復(fù)作用［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)妥樂平治療糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)痛后VAS評(píng)分較治療前降低，治療組VAS評(píng)分也低于對(duì)照組，提示神經(jīng)妥樂平治療糖尿病周圍神經(jīng)病變所致的神經(jīng)痛具有良好效果。

焦慮反應(yīng)是疾病狀態(tài)下常見的心理反應(yīng)，疼痛容易誘發(fā)焦慮反應(yīng)，而焦慮反應(yīng)又可引起大腦皮層功能紊亂，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力，從而與軀體疾病互為因果。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)檢查焦慮反應(yīng)有助于疾病康復(fù)［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用神經(jīng)妥樂平后，治療組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示患者焦慮程度減輕，可能與疼痛的緩解有關(guān)。

［1］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范［J］.中國糖尿病雜志，2009，17(8):638-640.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)［J］.中國糖尿病雜志，2012，20(1):22-25.

［3］Farina S，Casarotto M，Benelle M，et al.A randomized controlled study on the effect of two different treatments(frems and tens)in myofascial pain syndrome［J］.Eur Medicophys，2004，40(4):293-301.

［4］Balon R.Measuring anxiety:are we getting what we need［J］.Depress Anxiety，2005，22(1):1-10.

［5］劉波濤，陳寧.區(qū)域神經(jīng)阻滯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療帶狀皰疹神經(jīng)痛［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(2):183-184.

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