呂 忠，唐真武，鄧立波

（欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 欽州 535000）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力喪失，患者聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可以在3 d以?xún)?nèi)至最低點(diǎn)，其發(fā)病率逐年增加[1]。臨床上，在患者條件適合，藥物設(shè)施配合的基礎(chǔ)上，早期、合理的選用聯(lián)合藥物、針灸綜合治療，是治療突發(fā)性耳聾的最佳方案[2]。全身大量激素治療突發(fā)性耳聾療效肯定[3]，文獻(xiàn)報(bào)道其有效率為65%左右，而對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的病例，目前挽救治療的有效方法不多，因此，如何首次治療提高突聾有效率已成為耳科醫(yī)生的研究熱點(diǎn)。筆者在傳統(tǒng)靜脈應(yīng)用激素的基礎(chǔ)上再聯(lián)合鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2012年11月符合《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》有關(guān)突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)患者82例，患者均為首次發(fā)病，病程在1周內(nèi)，同時(shí)排除以下患者：①顱腦存在異常；②有嚴(yán)重運(yùn)用激素禁忌證(包括嚴(yán)重高血糖、高血壓、消化性潰瘍、精神病史、妊娠婦女)；③未按本次研究規(guī)定執(zhí)行者。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：激素聯(lián)合組(實(shí)驗(yàn)組)42例患者中，單耳29例，雙耳13例；單純靜脈用藥組(對(duì)照組)40例患者中，單耳26例，雙耳14例。兩組在年齡、病程、耳聾程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較(例，±s)

表1 兩組患者一般情況比較(例，±s)

組別 例數(shù)年齡(歲)性別 病程(d)耳聾程度男 女 中度聾 重度聾 極重度聾實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值P值42 40 42.88±9.32 42.37±10.43 t=-1.634 0.106 22 21 20 19輕度聾10 9 65中重度聾11 12 77 87 χ2=0.000 0.991 3.12±1.61 3.21±1.25 t=-0.350 0.727 χ2=0.205 0.995

1.2 材料與試劑

1.2.1 鼓膜麻醉劑 地卡因5 g+苯酚5 g+薄荷5 g混合制成。

1.2.2 藥物及注射材料 甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松注射液、低分子右旋糖苷注射液、注射用ATP、10%葡萄糖注射液、1 ml注射器、5號(hào)長(zhǎng)針頭。

1.2.3 純音聽(tīng)力計(jì)(丹麥Madsen)型號(hào) MIDMATE622。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組予首次靜滴地塞米松30 mg/d，每3 d減量10 mg，療程9 d，低分子右旋糖苷500 ml/d，ATP 40 mg/d加入10%葡萄糖注射液100 ml靜滴。輔以鼓室注射甲基強(qiáng)的松龍0.5～0.7 ml，隔日1次，10 d為一個(gè)療程。對(duì)照組單純按照實(shí)驗(yàn)組的靜脈用藥方法，其藥物名稱(chēng)、廠家、規(guī)格、劑量及減量方法與實(shí)驗(yàn)組均相同。鼓室注射方法為患者取坐位，患耳面向術(shù)者，行鼓膜表面麻醉15 min，常規(guī)消毒外耳道，于鼓膜后下象行鼓室穿刺術(shù)，用1 ml注射器和5號(hào)長(zhǎng)針頭緩慢注入甲強(qiáng)龍0.5～0.7 ml，注入后患者平臥30～45 min，避免吞咽動(dòng)作，治療兩周后行測(cè)試純音聽(tīng)閾，在治療期間保持外耳道干燥，避免上呼吸道感染。

1.4 療效判斷方法 按照中華耳鼻咽喉-頭頸外科(2005)制定突發(fā)性耳聾分級(jí)，治療兩周后比較4個(gè)頻率(0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz)氣導(dǎo)純音聽(tīng)閾均值(PTA)，提高15 dB以上者視為有效，提高不足15 dB者視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 兩組患者治療前PTA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組有效率為83.3%，對(duì)照組有效率為55.0%，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組PTA治療前后變化對(duì)比（dBHL，±s）

表2 兩組PTA治療前后變化對(duì)比（dBHL，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 有效(例)無(wú)效(例)42 40實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值P值59.53±16.56 62.78±19.33 t=-0.819 0.415 37.69±20.03 50.89±24.32 t=-2.689 0.009 35 22 7 18 χ2=5.788 0.016

2.2 不良反應(yīng) 兩組病例均未出現(xiàn)消化道潰瘍、鼓室、感染、穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)生有一定臨床特點(diǎn)，通過(guò)健康教育針對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)建立院前預(yù)防、住院治療、院后聽(tīng)力干預(yù)一體化模式可以提高健康教育效果[4]。突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因不明，在其發(fā)病理論中，自身免疫和病毒感染及內(nèi)耳缺血是其中之一，目前糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是治療突發(fā)性耳聾的主要手段，但作用機(jī)制尚未清楚，一些研究認(rèn)為系藥物減輕由病毒等所致的炎癥或控制免疫反應(yīng)[5-6]。目前大多學(xué)者認(rèn)為，較大劑量糖皮質(zhì)激素經(jīng)靜脈給藥可以取得一定治療效果，而在本組對(duì)照組中，其有效率為55.0%，可以看出，靜脈應(yīng)用激素治療突聾不惜為一種簡(jiǎn)單有效的方法，但經(jīng)全身靜脈給藥，藥物到達(dá)內(nèi)耳無(wú)法避免血-迷路屏障，故導(dǎo)致內(nèi)耳藥物濃度下降，從而導(dǎo)致部分患者無(wú)法治愈或效果不理想。Bird等[7]選擇用3組等待做人工電子耳蝸植入的患者，分別用經(jīng)鼓室給藥、靜脈推注、靜脈滴注3種方法給藥并測(cè)定其外淋巴液的藥物濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼓室給藥組中甲潑尼松龍的濃度是靜脈推注組的126倍，靜脈滴注組的33倍。蘇紀(jì)平等[8]對(duì)豚鼠進(jìn)行局部試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)鼓室給藥組外淋巴液潑尼松龍比全身給藥組高100倍，同時(shí)藥物在外淋巴液中持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。故我們認(rèn)為經(jīng)鼓室給藥可以使內(nèi)耳藥物濃度更高，能進(jìn)一步抬高臨床療效，是治療內(nèi)耳疾病有效的用藥途徑之一。

盡管如此，有文獻(xiàn)報(bào)道單獨(dú)經(jīng)鼓室給藥治療突發(fā)性耳聾與全身給藥其有效率相差不大[9]。因此，如何尋找更好治療方法，以達(dá)到更有效、更及時(shí)治療突聾，避免更多首次治療失敗患者已成為每個(gè)耳科醫(yī)生的研究及治療難點(diǎn)，我們通過(guò)應(yīng)用激素經(jīng)靜脈和鼓室途徑給藥治療突發(fā)性耳聾，其有效率為83.3%，比單獨(dú)用藥效果更為滿(mǎn)意，兩組病例均未出現(xiàn)消化道潰瘍、鼓室、感染、穿孔等并發(fā)癥，故我們認(rèn)為雙途徑聯(lián)合激素治療突發(fā)性耳聾可以提高臨床療效，是安全有效的治療方法。

筆者認(rèn)為聯(lián)合用藥具有以下依據(jù)：①藥物經(jīng)全身或鼓室途徑均可到達(dá)內(nèi)耳，故兩者協(xié)同，可以更提高內(nèi)耳藥物濃度，從而提高臨床效率。②目前突發(fā)聾為原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，其是耳蝸病變或是蝸后病變或兩者都病變定位不準(zhǔn)確，目前臨床準(zhǔn)確定位也仍然有一定困難，特別是基層醫(yī)院，對(duì)于耳蝸病變者，單純靜脈給藥耳蝸藥物濃度低，聯(lián)合用藥耳蝸藥物濃度更高，而對(duì)于蝸后病變?nèi)缏?tīng)神經(jīng)病變者，單獨(dú)經(jīng)鼓室給藥時(shí)則藥物基本無(wú)法到達(dá)病變部位，因此對(duì)于蝸后病變患者經(jīng)鼓室給藥基本無(wú)效，而靜脈途徑給藥時(shí)藥物無(wú)需經(jīng)血-迷路屏障直接到達(dá)蝸后病變部位，效果明顯，如耳蝸及蝸后均病變者，聯(lián)合則可以?xún)烧呒骖?。③?jù)文獻(xiàn)報(bào)道耳聾發(fā)病時(shí)間與臨床效果密切相關(guān)，早期治療療效好[10]。因此，治療突聾不允許我們先單獨(dú)用某一種方法治療，效果不好再更換另外一種方法，聯(lián)合途徑可以及時(shí)有效治療相關(guān)病變突聾，避免延誤治療最佳時(shí)機(jī)，從而提高有效率。

綜上所述，筆者認(rèn)為雙途徑聯(lián)合激素治療突發(fā)性耳聾可以提高臨床療效，是安全有效的治療方法。

[1]陳桂才.突發(fā)性耳聾臨床研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(4)：105-107.

[2]謝少樹(shù).突發(fā)性耳聾綜合治療臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(11)：100-101.

[3]Wilson WR,Byl FM,Laird N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss[J].Arch Otolaryngol,1980,106(12)：772-776.

[4]熊雪蓮,江文霞.突發(fā)性耳聾患者臨床特征及健康教育對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(20)：145-148.

[5]Lefebvre PP,Staecker H.Steroid perfusion of the inner ear for sudden sebsorineual hearing loss after failure ofconventional therapy：a pilot study[J].Acta Otolaryngol,2002,122(7)：698-702.

[6]Rauch SD.Intratympanic seroids for sensorineural hearing loss[J].Otolaryngol Clin NorthAm,2004,37(5)：1061-1074.

[7]Bird PA,Begg EJ,Zhang M,et al.Intratympanic versus intravenous delivery of methylprednisolone to cochlear perilymph[J].Otology Neurotology,2007,28(8)：1124-1130.

[8]蘇紀(jì)平,Bachmann G,唐安洲,等.局部和全身給藥后潑尼松龍?jiān)谕饬馨鸵旱臐舛确治鯷J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(10)：615-617.

[9]鄧炳輝.單用激素治療突發(fā)性耳聾的兩種對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(8)：1238-1239.

[10]何 明.影響突發(fā)性耳聾的療效因素的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(9)：1233-1234.