湯秀芳，武 彥，趙紅梅

（廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

隨著我國護理教育層次的迅速提高，對護理本科生的培養(yǎng)目標是使之具備臨床護理、護理教育、護理科研、護理管理和社區(qū)護理的能力[1]。產(chǎn)科是綜合性醫(yī)院必不可少的科室之一，由于產(chǎn)科專業(yè)理論性強，專科復雜操作多，對于從未接觸過臨床的護生來說，實習中很難將理論與實踐有機結合起來，因而在實際工作中遇到了很多困難。而護生在產(chǎn)科實習期較短，要保證教學取得最佳效果，臨床帶教方法就顯得尤其重要。產(chǎn)科全程護理模式是給予產(chǎn)婦生理、心理及社會支持，使產(chǎn)婦得到全方位的服務和個性化的護理。根據(jù)產(chǎn)科特點結合護理本科生的具體情況，我科將產(chǎn)科全程護理模式[2]引入產(chǎn)科的臨床帶教中，即護生參與孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房和產(chǎn)后區(qū)的全程護理工作。

1 對象與方法

1.1 對象

以2010年6月—2012年10月在我科實習的護理本科生為研究對象，將其隨機分為對照組（34人），實驗組（32人）。實習時間為兩周，均由本科學歷或主管護師以上教師帶教。兩組護生入學條件、教學系統(tǒng)、教學設備等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，教學方法實施過程為護生入科—入科介紹—教師帶教，教學內容按實習大綱完成。實驗組采用全程護理。

1.2.1 全程帶教教師 科室給每位實習護生固定一位專業(yè)素質高、熱愛教學工作、臨床經(jīng)驗豐富、具有高度責任心和敬業(yè)精神、護理操作技能強的主管護師擔任全程帶教教師，負責本科室護生實習全過程的督導及檢查工作，了解護生實習中存在的問題，掌握護生的思想動態(tài)，進行階段實習考核（包括理論和操作方面）及撰寫出科小結。

1.2.2 教學準備 實習第一周，護生盡快熟悉本科室常見疾病的觀察要點、護理特點和操作常規(guī)。指定的帶教教師查閱并提供相關的循證資料，教給護生科學可靠的護理方法。

1.2.3 教學過程 實習第二周，帶教教師根據(jù)實習護生的能力，選擇合適病人，在帶教教師的指導下，護生必須按護理程序對病人進行全程護理：病人入院介紹→產(chǎn)前→術前指導→產(chǎn)后→術后康復→出院指導以及健康教育，給予產(chǎn)婦生理、心理及社會支持，使產(chǎn)婦得到全方位的服務和個性化的護理。

（1）新病人入院。護生和帶教教師到病床前對新病人做入院評估、入院宣教并收集資料，進行護理體檢、分析、歸納，做出護理診斷，制訂護理計劃，然后請帶教教師修改。（2）實施護理活動。產(chǎn)科護生護理對象包括孕產(chǎn)婦和新生兒。服務內容包括：產(chǎn)程觀察、生理護理、社會家庭關系的了解與護理指導、分娩知識的輔導、產(chǎn)程配合指導、呼吸訓練、胎心監(jiān)護、手法按摩、了解產(chǎn)婦的顧慮、助產(chǎn)、新生兒處理、產(chǎn)后指導母乳喂養(yǎng)、護理產(chǎn)婦康復和出院指導等。護生在帶教教師指導下經(jīng)常主動巡視病房，對病人進行評估，并做好病人的基礎護理、?？谱o理、心理護理和衛(wèi)生宣教。每天上下午隨同帶教教師評估和處理病人生理、心理上的需求，使病人處于接受治療護理的最佳狀態(tài)，以促進病人的身心健康。（3）以PIO模式書寫護理記錄，繼續(xù)收集相關資料，對病人現(xiàn)有的護理問題及潛在的護理問題與實際情況做比較，隨時完善護理過程，較好地解決病人的健康問題。

1.2.4 加強指導和檢查 帶教教師每天進行床邊查房，查護理問題、護理措施落實情況及PIO模式書寫記錄，聽取護生對病人的評估，如不符合要求及時進行指導。

1.3 考核形式

實習結束前兩天進行操作、理論考核，同時發(fā)放教學滿意測評表，測評護生對帶教教師的教學是否滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

結果采用t檢驗進行分析。

2 結果（見表 1～2）

兩組比較，差異有顯著性（P<0.01）。

3 結語

3.1 理論聯(lián)系實際，調動護生的學習積極性

產(chǎn)科多為綜合性醫(yī)院的小科室，安排實習時間相對少，個別護生不喜歡產(chǎn)科，思想上不重視小科室的實習，主觀能動性差，被動地跟隨教師上班。產(chǎn)科專業(yè)理論性強，?？茝碗s操作多，對于從未接觸過或剛接觸臨床的護生來說，實習中很難將理論與實踐有機結合起來，因而在臨床實際工作中遇到許多困難。傳統(tǒng)的教學法側重機械記憶，學生學習的主動性和積極性不高，自主學習和創(chuàng)新能力較差[3]。產(chǎn)科全程護理模式是給予產(chǎn)婦生理、心理及社會支持，使產(chǎn)婦得到全方位的服務和個性化的護理，孕產(chǎn)婦的全程護理就是Doula陪伴分娩的延伸[2]。護生參與孕產(chǎn)婦的全程護理，即護生參與孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房和產(chǎn)后區(qū)的全程護理工作，使護生能夠具體生動地觀察產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程和產(chǎn)后康復過程，調動護生的學習積極性。同時全程護理過程中帶教教師可以向護生加強專科疾病護理知識的灌輸，將臨床結合課本，做到深入淺出，生動形象。

3.2 有利于培養(yǎng)護生的循證思維能力

在傳統(tǒng)的教學理念中，學校和臨床教師往往更多注重的是對護生知識與技能方面的培養(yǎng)，而忽略了對護生評判性思維和情感方面的培養(yǎng)，使得實施素質教育、培養(yǎng)全面發(fā)展的護理人才的現(xiàn)代護理教育目標成為“紙上談兵”[4]。護生參與孕產(chǎn)婦的全程護理，在教師的指導下獨立完成分管病人的各種護理工作內容，必須清楚了解所管病人的病情、診斷、治療、護理及心理，分析病人存在或可能出現(xiàn)的問題，制訂護理目標。這充分調動了護生的學習積極性，使護生在實施護理程序、基礎護理、專科護理等方面的能力得到鍛煉與提高[5]；使護生改變以聽和記為主的學習方式，把自己的思想和觀點表達出來；使護生學會獨立思考問題、分析問題和解決問題，并逐漸養(yǎng)成評判性思維和以證據(jù)為基礎的護理行為模式，為護生今后的臨床實踐打下基礎。

3.3 培養(yǎng)護生查閱文獻和資料的能力

有研究結果顯示，護生希望教師加強對常見疾病知識的系統(tǒng)傳授，提高教學技能，從而促進護生對專科知識、護理科研能力的掌握[6]。護生在全程護理工作中遇到問題，可以帶著問題請教教師，在帶教教師的指導下查找資料，找出答案。許多“三甲”醫(yī)院已開設醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、計算機等課程，帶教教師可以指導護生查閱文獻，使護生掌握這些現(xiàn)代化的科學技術，在臨床階段予以應用，能很好地做到學以致用。

3.4 培養(yǎng)交往能力，提高自身修養(yǎng)

實習護生初次與病人接觸時，往往不知如何開始交談，表現(xiàn)出尷尬和靦腆，使病人產(chǎn)生不信任感。而護生參與全程護理后，為了完成護理目標，必須經(jīng)常與病人接觸與交談，由被動變?yōu)橹鲃拥貛椭∪私鉀Q生理、心理上的問題，拘束感逐漸消失，舉止大方，責任感增強，與病人產(chǎn)生情感交流。同時，由于護理對象的文化程度、個人經(jīng)歷、宗教信仰、生活習慣等方面的差異，會導致不同的病人對健康的不同理解及對護理的不同要求，因而護生要根據(jù)他們的不同表現(xiàn)提供針對性的護理，這就要求護生必須提高自身的素質，達到有效溝通。護生在日常工作實踐中學到了社會學、護理心理學、護理生理學的知識和人際交往技巧，增長了社會知識，鍛煉了社交能力和語言表達能力，提高了自身修養(yǎng)。

3.5 提高了護生對帶教教師的滿意度

采用護理本科生參與全程護理的教學方法，護生可以根據(jù)孕產(chǎn)婦的需要，知道什么時候該做什么，怎么做，有利于提高護生的積極性，主動配合教師帶教，提高帶教效果，增進師生的友誼，提高雙方的滿意度；有利于師生溝通；有利于指導教師更好地帶教，使護生掌握更多的知識。

3.6 有利于培養(yǎng)護生的主動服務意識和工作責任心

產(chǎn)科承擔著產(chǎn)婦分娩的風險，所以要求我們在工作中必須認真面對每一次的產(chǎn)程觀察、每一次的接產(chǎn)，精益求精，高質量地完成工作。采用護理本科生參與全程護理的教學方法，護生必須經(jīng)常深入病房了解孕產(chǎn)婦病情，觀察孕產(chǎn)婦病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，并在帶教教師指導下采取相應的護理措施，幫助孕產(chǎn)婦解決實際問題[7]。采用此方法，樹立了護生以人為本的護理理念，增強了護生的主動服務意識和工作責任心，為其未來的臨床護理工作打下了良好的基礎。

3.7 提高了帶教教師的綜合素質

帶教教師的素質直接影響到教學質量[8]。采用護理本科生參與全程護理的教學方法，對教師的素質要求很高，教師既要具有扎實的護理理論知識，又要具有豐富的護理教學經(jīng)驗，更需要具有豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗，并能將理論與實踐有機結合，達到融會貫通。教師要更加重視實際，對實習護生常出現(xiàn)的問題保持高度的敏感性。教師只有不斷地學習、更新知識、積累經(jīng)驗，每次護理帶教認真?zhèn)湔n，才能從容地面對護生提出的各種問題，從而提高自身的綜合素質。

表1 護生考核成績比較

表2 教學滿意度比較

[1]李向真．護理本科生臨床實習模式的研究[J]．護理研究，2004（13）：1144-1145．

[2]徐文武，王效道．心身醫(yī)學[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990．

[3]譚文綺．研究性學習在婦產(chǎn)科護理學教學中的應用[J]．護理學雜志，2005，20（15）：56-57．

[4]趙纓，胡雁，周英風．本科婦產(chǎn)科護理學課程的改革構思[J]．護理學雜志，2006，21（10）：65-67．

[5]王思琛，羅志民，成守珍，等．分層次護理方式下的分階段臨床實習帶教[J]．中華護理教育，2008，5（1）：25-27．

[6]劉燕燕，朱大喬，周秀華.臨床護理本科師資培訓模式意向調查[J].護理學雜志，2003，18（8）：617-618.

[7]孟清，李德芳，吳玉瓊，等．PBL教學法在護理本科生臨床實習中的實踐及效果分析[J]．國際護理學雜志，2007，26（6）：657-660．

[8]李瑩，熊詩華，何平先．專職臨床護理教師在臨床教學中的協(xié)調者角色[J].護理學雜志，2004，19（17）：61.