楊愛麗

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

臨床帶教是培訓(xùn)護理專業(yè)新護士的重要環(huán)節(jié)，是新護士將理論和實踐相結(jié)合，將知識轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵過程[1]。但是，傳統(tǒng)的帶教方法往往只注重操作技能的訓(xùn)練，忽視了護士綜合能力的培養(yǎng)，這無法達到現(xiàn)代社會對護理質(zhì)量的要求。因此，尋求科學(xué)高效的臨床帶教方法是提高護理質(zhì)量的根本要求和方向。臨床路徑是一種為節(jié)省醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而建立的科學(xué)服務(wù)和管理模式[2]。結(jié)合科室特點，我們制訂了臨床帶教路徑并將其應(yīng)用于輪轉(zhuǎn)護士的帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7 月18 日到2011年3月14日進入我科的輪轉(zhuǎn)護士共48人，均為女性，年齡19～25歲，平均年齡（22±1）歲。其中，本科學(xué)歷護士6人（12.6%），大專學(xué)歷護士40人（83.3%），中專學(xué)歷護士2人（4.1%），輪轉(zhuǎn)時間均為5周。

1.2 方法

1.2.1 制訂臨床帶教路徑 成立臨床帶教路徑制訂小組，召開臨床帶教護士會議，以實習(xí)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，兼顧各層次輪轉(zhuǎn)護士的理論水平，結(jié)合本、專科特點，制訂臨床帶教路徑。

1.2.2 實施臨床帶教路徑（1）熟悉科室環(huán)境及工作流程（第一周）。第一天，對輪轉(zhuǎn)護士進行入科教育。輪轉(zhuǎn)護士一般為19～24歲的未婚女性，年紀輕，閱歷淺，走向新的科室感到一切都是陌生的。陌生的環(huán)境會影響人能力的發(fā)揮，環(huán)境的改變?nèi)菀资馆嗈D(zhuǎn)護士產(chǎn)生緊張、害怕和無助的心理。從以往的經(jīng)驗看，這段時期是護理差錯的易發(fā)期，一旦出現(xiàn)護理差錯，輪轉(zhuǎn)護士就對自己能否勝任護理工作持懷疑態(tài)度，從而不能正確認識自我，嚴重束縛了工作積極性[3]。為盡快消除陌生環(huán)境給輪轉(zhuǎn)護士帶來的緊張心理，從輪轉(zhuǎn)護士入科的第一天，護士長、帶教教師及其他本科室的護士應(yīng)以熱情、親切的態(tài)度歡迎她們。由帶教教師認真介紹科室環(huán)境、設(shè)施及各項規(guī)章制度，并對她們進行愛崗敬業(yè)、愛心奉獻及護理安全教育，使她們?nèi)媪私獗究剖逸嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)計劃及所要達到的目標，也使她們在今后的輪轉(zhuǎn)過程中能夠有目的、有重點地學(xué)習(xí)。第二天到第七天，讓輪轉(zhuǎn)護士了解病區(qū)護理工作流程。包括各班工作流程、接診患者工作流程（一般患者和危重癥患者）、護理技術(shù)操作流程、出入院患者工作流程及健康教育工作流程等。帶教教師在工作中讓輪轉(zhuǎn)護士認真閱讀護理工作流程，并結(jié)合實際工作對其給予指導(dǎo)，在工作中采用提問和考核的方式，使輪轉(zhuǎn)護士能夠熟練按照護理工作的流程工作。

（2）掌握專科疾病的護理常規(guī)及專業(yè)技能操作（第二周）。向輪轉(zhuǎn)護士講解級別護理的內(nèi)容，腎病科常見病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，腎臟穿刺的目的、過程及注意事項，頸靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺的護理。通過講解、提問等方式，結(jié)合臨床病例，使輪轉(zhuǎn)護士熟練掌握所學(xué)要點，讓其在實際工作中能較好地運用所學(xué)知識護理患者，較好地掌握專科護理操作。同時，帶教教師要將愛心融入到工作中，使輪轉(zhuǎn)護士學(xué)會用愛心護理患者。

（3）掌握常用儀器的使用及對患者實施整體護理（第三周）。對本科室常用儀器的使用、常用藥物的藥理作用及不良反應(yīng)對輪轉(zhuǎn)護士進行培訓(xùn)與輔導(dǎo)，使其能夠熟練掌握常用儀器的使用方法，并能細致觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護士以患者為中心，熟練運用護理程序，帶教教師選擇1～2個典型病例，指導(dǎo)護士為患者實施全程整體護理，按“入院→住院期間→出院程序”做好護理記錄。通過整體護理，使輪轉(zhuǎn)護士掌握了對患者的“七知道”，即知道姓名、診斷、病情、治療、化驗、護理和心理，改變了以往靠死記硬背的方式，從而提高了護理質(zhì)量。

（4）加強溝通，提高健康教育能力（第四周）。指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護士與患者進行有效溝通，提高其健康教育能力。護理服務(wù)的宗旨是使患者身心康復(fù)，有效溝通是為患者提供滿意服務(wù)的保證[4]。因此，護理語言是做好護理工作必不可少的工具，而這正是輪轉(zhuǎn)護士所缺乏的。面對陌生的面孔，不同文化、層次、經(jīng)濟、社會地位、宗教信仰的患者，輪轉(zhuǎn)護士在與之進行溝通時，常感到拘謹、尷尬，甚至回避與患者交流。但她們沒有意識到，不能熟練運用溝通技巧會直接影響對患者進行治療與護理的效果[5]，會使患者表現(xiàn)出不情愿接受輪轉(zhuǎn)護士的健康教育指導(dǎo)及操作，使她們與患者的距離拉大，從而使輪轉(zhuǎn)護士失去工作的自信心。因此，我們應(yīng)鼓勵她們多與患者接觸，讓她們接新患者入院，從問病史、收集資料、查體、護理評估、護理診斷、制訂護理計劃、實施健康教育入手，獨立完成整個過程，為患者解決問題。

（5）護理查房及考核（第五周）。進行護理查房，完成護理大病歷一份、輪轉(zhuǎn)心得體會一份，并進行理論及操作考核。采用以問題為基礎(chǔ)的護理教學(xué)查房。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是運用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題、尋找信息和知識的空白點，以加強自學(xué)、團結(jié)協(xié)作、解決問題為目的，是一個綜合的、動態(tài)的、不斷拓展的過程[6]。此方法的具體實施過程是：由帶教教師根據(jù)帶教計劃選擇臨床病例，制訂護理查房目標，并根據(jù)目標提出有關(guān)問題，提前一周通知查房的內(nèi)容，鼓勵輪轉(zhuǎn)護士利用業(yè)余時間查閱相關(guān)資料，尋找解決患者護理問題的答案。讓輪轉(zhuǎn)護士到患者床前了解患者的生理、心理、社會等方面的護理問題，對患者提出的問題給予解答，在帶教教師的指導(dǎo)下對收集的資料進行全面整理與匯總，以明確患者存在的護理問題，分析原因并提出解決的方法。在實習(xí)的最后一周，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護士熟練查閱護理文獻的能力和科研意識。

1.3 評價

分別于第一周和第五周結(jié)束時，對所有輪轉(zhuǎn)護士進行理論及操作考核，并統(tǒng)計護理差錯發(fā)生率、護理病歷合格率、患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理實習(xí)成績變化評價

48名輪轉(zhuǎn)護士中，有兩名輪轉(zhuǎn)護士因中專學(xué)歷畢業(yè)，基礎(chǔ)知識薄弱，溝通理解能力較差，以“良”的成績出科，其余護士均以“優(yōu)”的成績出科。所有輪轉(zhuǎn)護士出科時理論及操作成績明顯高于第一周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理實習(xí)成績變化（Mean±SD）

2.2 護理差錯發(fā)生率變化評價

通過改進帶教方法，輪轉(zhuǎn)護士的護理差錯發(fā)生率由第一周的1.04%下降為0.21%。

2.3 護理病歷合格率變化評價

輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，輪轉(zhuǎn)護士的護理病歷合格率由第一周的62.5%提高到93.8%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 護理病歷合格率變化[n（%），人]

2.4 健康教育能力變化評價

第一周輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，只有15名（31.2%）輪轉(zhuǎn)護士能獨立正確地完成對患者的健康教育，而第五周結(jié)束時，已有44名（91.6%）輪轉(zhuǎn)護士能較好地完成對初診患者的健康教育。

2.5 患者滿意率變化評價

在所有輪轉(zhuǎn)護士進科時，患者滿意率為66.7%，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時患者滿意率則提高到97.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 患者滿意率變化[n（%），人]

3 討論

臨床路徑是一種標準化、程序化、高效、時間性和計劃性較強的先進工作模式，研究表明，將臨床路徑引入診療過程中，能極大提高工作效率及服務(wù)質(zhì)量[7]。我們采用臨床路徑的工作模式，制訂了標準的臨床帶教路徑，并將其應(yīng)用于腎病科輪轉(zhuǎn)護士的帶教中，探討其在臨床護理帶教中的作用。

3.1 臨床護理路徑帶教提高了工作效率

臨床護理路徑帶教強調(diào)時間性和實踐性，對剛踏入工作崗位的護士來說內(nèi)容具體合理，可操作性強，使輪轉(zhuǎn)護士和帶教教師都能明確重點，知道自己該怎樣做、做些什么，避免了隨意性、盲目性，從而提高了工作效率。

3.2 激發(fā)了輪轉(zhuǎn)護士的學(xué)習(xí)熱情，提高了護士的綜合能力及患者滿意度

運用臨床護理路徑帶教，激發(fā)了輪轉(zhuǎn)護士的學(xué)習(xí)熱情，提高了其工作積極性、主動性和責任感。遵循從基礎(chǔ)到技能、由易到難，點面銜接、循序漸進、理論聯(lián)系實際的原則，輪轉(zhuǎn)護士的各項能力均得到了提高。通過教學(xué)方法的改進，輪轉(zhuǎn)護士在接診患者、健康教育、實施護理時能與患者進行有效溝通，這就使使輪轉(zhuǎn)護士在思想上、言行上及技術(shù)上均有了明顯提高，內(nèi)在潛力得到了發(fā)展，在與患者接觸溝通的過程中建立了一定的護患感情基礎(chǔ)，從而提高了患者滿意度。

3.3 減少了護理差錯

輪轉(zhuǎn)護士工作能力隨時間的推移而逐漸提高，在科室護士總?cè)藬?shù)保持不變的情況下，輪轉(zhuǎn)護士更換頻繁卻未對本科室的護理工作造成影響，護士長管理輕松。

將臨床護理路徑運用于輪轉(zhuǎn)護士帶教中，提高了年輕輪轉(zhuǎn)護士的綜合能力，使其對愛崗敬業(yè)、愛心奉獻有了進一步的理解。在帶教過程中定期召開座談會，了解輪轉(zhuǎn)護士的思想動態(tài)，了解她們對帶教計劃、帶教教師、帶教內(nèi)容是否滿意，對所講解的?？评碚撝R及操作技能是否掌握，并鼓勵她們提出意見和建議。對好的意見和建議予以接收，不斷地改進教學(xué)計劃和方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，將臨床帶教路徑應(yīng)用于輪轉(zhuǎn)護士的帶教中，對避免護理差錯、保證患者安全、提高患者滿意度等方面具有重要意義；對健全臨床帶教機制，有效推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護理帶教工作，提高護理實習(xí)生的綜合素質(zhì)等方面起著重要作用，值得推廣應(yīng)用。

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[4]歐小云.縮短新護士臨床適用時間的方法探討[J].護士進修雜志，2002，17（8）：584.

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