楊愛(ài)麗

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

臨床帶教是培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)新護(hù)士的重要環(huán)節(jié)，是新護(hù)士將理論和實(shí)踐相結(jié)合，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵過(guò)程[1]。但是，傳統(tǒng)的帶教方法往往只注重操作技能的訓(xùn)練，忽視了護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，這無(wú)法達(dá)到現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求。因此，尋求科學(xué)高效的臨床帶教方法是提高護(hù)理質(zhì)量的根本要求和方向。臨床路徑是一種為節(jié)省醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而建立的科學(xué)服務(wù)和管理模式[2]。結(jié)合科室特點(diǎn)，我們制訂了臨床帶教路徑并將其應(yīng)用于輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7 月18 日到2011年3月14日進(jìn)入我科的輪轉(zhuǎn)護(hù)士共48人，均為女性，年齡19～25歲，平均年齡（22±1）歲。其中，本科學(xué)歷護(hù)士6人（12.6%），大專學(xué)歷護(hù)士40人（83.3%），中專學(xué)歷護(hù)士2人（4.1%），輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為5周。

1.2 方法

1.2.1 制訂臨床帶教路徑 成立臨床帶教路徑制訂小組，召開(kāi)臨床帶教護(hù)士會(huì)議，以實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，兼顧各層次輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論水平，結(jié)合本、專科特點(diǎn)，制訂臨床帶教路徑。

1.2.2 實(shí)施臨床帶教路徑（1）熟悉科室環(huán)境及工作流程（第一周）。第一天，對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行入科教育。輪轉(zhuǎn)護(hù)士一般為19～24歲的未婚女性，年紀(jì)輕，閱歷淺，走向新的科室感到一切都是陌生的。陌生的環(huán)境會(huì)影響人能力的發(fā)揮，環(huán)境的改變?nèi)菀资馆嗈D(zhuǎn)護(hù)士產(chǎn)生緊張、害怕和無(wú)助的心理。從以往的經(jīng)驗(yàn)看，這段時(shí)期是護(hù)理差錯(cuò)的易發(fā)期，一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士就對(duì)自己能否勝任護(hù)理工作持懷疑態(tài)度，從而不能正確認(rèn)識(shí)自我，嚴(yán)重束縛了工作積極性[3]。為盡快消除陌生環(huán)境給輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶來(lái)的緊張心理，從輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科的第一天，護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師及其他本科室的護(hù)士應(yīng)以熱情、親切的態(tài)度歡迎她們。由帶教教師認(rèn)真介紹科室環(huán)境、設(shè)施及各項(xiàng)規(guī)章制度，并對(duì)她們進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)、愛(ài)心奉獻(xiàn)及護(hù)理安全教育，使她們?nèi)媪私獗究剖逸嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃及所要達(dá)到的目標(biāo)，也使她們?cè)诮窈蟮妮嗈D(zhuǎn)過(guò)程中能夠有目的、有重點(diǎn)地學(xué)習(xí)。第二天到第七天，讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士了解病區(qū)護(hù)理工作流程。包括各班工作流程、接診患者工作流程（一般患者和危重癥患者）、護(hù)理技術(shù)操作流程、出入院患者工作流程及健康教育工作流程等。帶教教師在工作中讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士認(rèn)真閱讀護(hù)理工作流程，并結(jié)合實(shí)際工作對(duì)其給予指導(dǎo)，在工作中采用提問(wèn)和考核的方式，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士能夠熟練按照護(hù)理工作的流程工作。

（2）掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)及專業(yè)技能操作（第二周）。向輪轉(zhuǎn)護(hù)士講解級(jí)別護(hù)理的內(nèi)容，腎病科常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，腎臟穿刺的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，頸靜脈置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。通過(guò)講解、提問(wèn)等方式，結(jié)合臨床病例，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士熟練掌握所學(xué)要點(diǎn)，讓其在實(shí)際工作中能較好地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)護(hù)理患者，較好地掌握專科護(hù)理操作。同時(shí)，帶教教師要將愛(ài)心融入到工作中，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)會(huì)用愛(ài)心護(hù)理患者。

（3）掌握常用儀器的使用及對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理（第三周）。對(duì)本科室常用儀器的使用、常用藥物的藥理作用及不良反應(yīng)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與輔導(dǎo)，使其能夠熟練掌握常用儀器的使用方法，并能細(xì)致觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士以患者為中心，熟練運(yùn)用護(hù)理程序，帶教教師選擇1～2個(gè)典型病例，指導(dǎo)護(hù)士為患者實(shí)施全程整體護(hù)理，按“入院→住院期間→出院程序”做好護(hù)理記錄。通過(guò)整體護(hù)理，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士掌握了對(duì)患者的“七知道”，即知道姓名、診斷、病情、治療、化驗(yàn)、護(hù)理和心理，改變了以往靠死記硬背的方式，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

（4）加強(qiáng)溝通，提高健康教育能力（第四周）。指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通，提高其健康教育能力。護(hù)理服務(wù)的宗旨是使患者身心康復(fù)，有效溝通是為患者提供滿意服務(wù)的保證[4]。因此，護(hù)理語(yǔ)言是做好護(hù)理工作必不可少的工具，而這正是輪轉(zhuǎn)護(hù)士所缺乏的。面對(duì)陌生的面孔，不同文化、層次、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位、宗教信仰的患者，輪轉(zhuǎn)護(hù)士在與之進(jìn)行溝通時(shí)，常感到拘謹(jǐn)、尷尬，甚至回避與患者交流。但她們沒(méi)有意識(shí)到，不能熟練運(yùn)用溝通技巧會(huì)直接影響對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理的效果[5]，會(huì)使患者表現(xiàn)出不情愿接受輪轉(zhuǎn)護(hù)士的健康教育指導(dǎo)及操作，使她們與患者的距離拉大，從而使輪轉(zhuǎn)護(hù)士失去工作的自信心。因此，我們應(yīng)鼓勵(lì)她們多與患者接觸，讓她們接新患者入院，從問(wèn)病史、收集資料、查體、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施健康教育入手，獨(dú)立完成整個(gè)過(guò)程，為患者解決問(wèn)題。

（5）護(hù)理查房及考核（第五周）。進(jìn)行護(hù)理查房，完成護(hù)理大病歷一份、輪轉(zhuǎn)心得體會(huì)一份，并進(jìn)行理論及操作考核。采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)理教學(xué)查房。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn)，以加強(qiáng)自學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、解決問(wèn)題為目的，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、不斷拓展的過(guò)程[6]。此方法的具體實(shí)施過(guò)程是：由帶教教師根據(jù)帶教計(jì)劃選擇臨床病例，制訂護(hù)理查房目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)提出有關(guān)問(wèn)題，提前一周通知查房的內(nèi)容，鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間查閱相關(guān)資料，尋找解決患者護(hù)理問(wèn)題的答案。讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士到患者床前了解患者的生理、心理、社會(huì)等方面的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答，在帶教教師的指導(dǎo)下對(duì)收集的資料進(jìn)行全面整理與匯總，以明確患者存在的護(hù)理問(wèn)題，分析原因并提出解決的方法。在實(shí)習(xí)的最后一周，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士熟練查閱護(hù)理文獻(xiàn)的能力和科研意識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)

分別于第一周和第五周結(jié)束時(shí)，對(duì)所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行理論及操作考核，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理病歷合格率、患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)變化評(píng)價(jià)

48名輪轉(zhuǎn)護(hù)士中，有兩名輪轉(zhuǎn)護(hù)士因中專學(xué)歷畢業(yè)，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，溝通理解能力較差，以“良”的成績(jī)出科，其余護(hù)士均以“優(yōu)”的成績(jī)出科。所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科時(shí)理論及操作成績(jī)明顯高于第一周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)變化（Mean±SD）

2.2 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率變化評(píng)價(jià)

通過(guò)改進(jìn)帶教方法，輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由第一周的1.04%下降為0.21%。

2.3 護(hù)理病歷合格率變化評(píng)價(jià)

輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理病歷合格率由第一周的62.5%提高到93.8%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理病歷合格率變化[n（%），人]

2.4 健康教育能力變化評(píng)價(jià)

第一周輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，只有15名（31.2%）輪轉(zhuǎn)護(hù)士能獨(dú)立正確地完成對(duì)患者的健康教育，而第五周結(jié)束時(shí)，已有44名（91.6%）輪轉(zhuǎn)護(hù)士能較好地完成對(duì)初診患者的健康教育。

2.5 患者滿意率變化評(píng)價(jià)

在所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)科時(shí)，患者滿意率為66.7%，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)患者滿意率則提高到97.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者滿意率變化[n（%），人]

3 討論

臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、高效、時(shí)間性和計(jì)劃性較強(qiáng)的先進(jìn)工作模式，研究表明，將臨床路徑引入診療過(guò)程中，能極大提高工作效率及服務(wù)質(zhì)量[7]。我們采用臨床路徑的工作模式，制訂了標(biāo)準(zhǔn)的臨床帶教路徑，并將其應(yīng)用于腎病科輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教中，探討其在臨床護(hù)理帶教中的作用。

3.1 臨床護(hù)理路徑帶教提高了工作效率

臨床護(hù)理路徑帶教強(qiáng)調(diào)時(shí)間性和實(shí)踐性，對(duì)剛踏入工作崗位的護(hù)士來(lái)說(shuō)內(nèi)容具體合理，可操作性強(qiáng)，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教教師都能明確重點(diǎn)，知道自己該怎樣做、做些什么，避免了隨意性、盲目性，從而提高了工作效率。

3.2 激發(fā)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高了護(hù)士的綜合能力及患者滿意度

運(yùn)用臨床護(hù)理路徑帶教，激發(fā)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高了其工作積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感。遵循從基礎(chǔ)到技能、由易到難，點(diǎn)面銜接、循序漸進(jìn)、理論聯(lián)系實(shí)際的原則，輪轉(zhuǎn)護(hù)士的各項(xiàng)能力均得到了提高。通過(guò)教學(xué)方法的改進(jìn)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士在接診患者、健康教育、實(shí)施護(hù)理時(shí)能與患者進(jìn)行有效溝通，這就使使輪轉(zhuǎn)護(hù)士在思想上、言行上及技術(shù)上均有了明顯提高，內(nèi)在潛力得到了發(fā)展，在與患者接觸溝通的過(guò)程中建立了一定的護(hù)患感情基礎(chǔ)，從而提高了患者滿意度。

3.3 減少了護(hù)理差錯(cuò)

輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作能力隨時(shí)間的推移而逐漸提高，在科室護(hù)士總?cè)藬?shù)保持不變的情況下，輪轉(zhuǎn)護(hù)士更換頻繁卻未對(duì)本科室的護(hù)理工作造成影響，護(hù)士長(zhǎng)管理輕松。

將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中，提高了年輕輪轉(zhuǎn)護(hù)士的綜合能力，使其對(duì)愛(ài)崗敬業(yè)、愛(ài)心奉獻(xiàn)有了進(jìn)一步的理解。在帶教過(guò)程中定期召開(kāi)座談會(huì)，了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，了解她們對(duì)帶教計(jì)劃、帶教教師、帶教內(nèi)容是否滿意，對(duì)所講解的?？评碚撝R(shí)及操作技能是否掌握，并鼓勵(lì)她們提出意見(jiàn)和建議。對(duì)好的意見(jiàn)和建議予以接收，不斷地改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃和方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，將臨床帶教路徑應(yīng)用于輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教中，對(duì)避免護(hù)理差錯(cuò)、保證患者安全、提高患者滿意度等方面具有重要意義；對(duì)健全臨床帶教機(jī)制，有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理帶教工作，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)等方面起著重要作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]崔霞，戴冬梅.全方位管理臨床護(hù)生的做法及成效[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19（4）：60.

[2]鐘玉杰，王敏，劉濤，等.從文獻(xiàn)回顧分析我國(guó)臨床路徑研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育，2010（3）：131-133.

[3]胡慶華，王俊瑞，楊明，等.重管理嚴(yán)把關(guān)，高質(zhì)量培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才 [J].解放軍護(hù)理雜志，1999，16（1）：231.

[4]歐小云.縮短新護(hù)士臨床適用時(shí)間的方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（8）：584.

[5]馬敏之.高護(hù)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中心理反應(yīng)與對(duì)策[J].山西護(hù)理雜志，1995，9（5）：206.

[6]張春仙.在臨床護(hù)理教學(xué)中如何培養(yǎng)護(hù)生的合作[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：933.

[7]宋麗，范理宏.臨床路徑實(shí)施效果分析與探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010（5）：41-44.