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        臨床帶教路徑在腎病科輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用與分析

        2013-09-01 08:58:10楊愛(ài)麗
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年8期
        關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)理臨床

        楊愛(ài)麗

        (蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        臨床帶教是培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)新護(hù)士的重要環(huán)節(jié),是新護(hù)士將理論和實(shí)踐相結(jié)合,將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵過(guò)程[1]。但是,傳統(tǒng)的帶教方法往往只注重操作技能的訓(xùn)練,忽視了護(hù)士綜合能力的培養(yǎng),這無(wú)法達(dá)到現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求。因此,尋求科學(xué)高效的臨床帶教方法是提高護(hù)理質(zhì)量的根本要求和方向。臨床路徑是一種為節(jié)省醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而建立的科學(xué)服務(wù)和管理模式[2]。結(jié)合科室特點(diǎn),我們制訂了臨床帶教路徑并將其應(yīng)用于輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教中,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2010年7 月18 日到2011年3月14日進(jìn)入我科的輪轉(zhuǎn)護(hù)士共48人,均為女性,年齡19~25歲,平均年齡(22±1)歲。其中,本科學(xué)歷護(hù)士6人(12.6%),大專學(xué)歷護(hù)士40人(83.3%),中專學(xué)歷護(hù)士2人(4.1%),輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為5周。

        1.2 方法

        1.2.1 制訂臨床帶教路徑 成立臨床帶教路徑制訂小組,召開(kāi)臨床帶教護(hù)士會(huì)議,以實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為基礎(chǔ),兼顧各層次輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論水平,結(jié)合本、專科特點(diǎn),制訂臨床帶教路徑。

        1.2.2 實(shí)施臨床帶教路徑(1)熟悉科室環(huán)境及工作流程(第一周)。第一天,對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行入科教育。輪轉(zhuǎn)護(hù)士一般為19~24歲的未婚女性,年紀(jì)輕,閱歷淺,走向新的科室感到一切都是陌生的。陌生的環(huán)境會(huì)影響人能力的發(fā)揮,環(huán)境的改變?nèi)菀资馆嗈D(zhuǎn)護(hù)士產(chǎn)生緊張、害怕和無(wú)助的心理。從以往的經(jīng)驗(yàn)看,這段時(shí)期是護(hù)理差錯(cuò)的易發(fā)期,一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò),輪轉(zhuǎn)護(hù)士就對(duì)自己能否勝任護(hù)理工作持懷疑態(tài)度,從而不能正確認(rèn)識(shí)自我,嚴(yán)重束縛了工作積極性[3]。為盡快消除陌生環(huán)境給輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶來(lái)的緊張心理,從輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科的第一天,護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師及其他本科室的護(hù)士應(yīng)以熱情、親切的態(tài)度歡迎她們。由帶教教師認(rèn)真介紹科室環(huán)境、設(shè)施及各項(xiàng)規(guī)章制度,并對(duì)她們進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)、愛(ài)心奉獻(xiàn)及護(hù)理安全教育,使她們?nèi)媪私獗究剖逸嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃及所要達(dá)到的目標(biāo),也使她們?cè)诮窈蟮妮嗈D(zhuǎn)過(guò)程中能夠有目的、有重點(diǎn)地學(xué)習(xí)。第二天到第七天,讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士了解病區(qū)護(hù)理工作流程。包括各班工作流程、接診患者工作流程(一般患者和危重癥患者)、護(hù)理技術(shù)操作流程、出入院患者工作流程及健康教育工作流程等。帶教教師在工作中讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士認(rèn)真閱讀護(hù)理工作流程,并結(jié)合實(shí)際工作對(duì)其給予指導(dǎo),在工作中采用提問(wèn)和考核的方式,使輪轉(zhuǎn)護(hù)士能夠熟練按照護(hù)理工作的流程工作。

        (2)掌握??萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)及專業(yè)技能操作(第二周)。向輪轉(zhuǎn)護(hù)士講解級(jí)別護(hù)理的內(nèi)容,腎病科常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn),腎臟穿刺的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng),頸靜脈置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。通過(guò)講解、提問(wèn)等方式,結(jié)合臨床病例,使輪轉(zhuǎn)護(hù)士熟練掌握所學(xué)要點(diǎn),讓其在實(shí)際工作中能較好地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)護(hù)理患者,較好地掌握專科護(hù)理操作。同時(shí),帶教教師要將愛(ài)心融入到工作中,使輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)會(huì)用愛(ài)心護(hù)理患者。

        (3)掌握常用儀器的使用及對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理(第三周)。對(duì)本科室常用儀器的使用、常用藥物的藥理作用及不良反應(yīng)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與輔導(dǎo),使其能夠熟練掌握常用儀器的使用方法,并能細(xì)致觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士以患者為中心,熟練運(yùn)用護(hù)理程序,帶教教師選擇1~2個(gè)典型病例,指導(dǎo)護(hù)士為患者實(shí)施全程整體護(hù)理,按“入院→住院期間→出院程序”做好護(hù)理記錄。通過(guò)整體護(hù)理,使輪轉(zhuǎn)護(hù)士掌握了對(duì)患者的“七知道”,即知道姓名、診斷、病情、治療、化驗(yàn)、護(hù)理和心理,改變了以往靠死記硬背的方式,從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

        (4)加強(qiáng)溝通,提高健康教育能力(第四周)。指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通,提高其健康教育能力。護(hù)理服務(wù)的宗旨是使患者身心康復(fù),有效溝通是為患者提供滿意服務(wù)的保證[4]。因此,護(hù)理語(yǔ)言是做好護(hù)理工作必不可少的工具,而這正是輪轉(zhuǎn)護(hù)士所缺乏的。面對(duì)陌生的面孔,不同文化、層次、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位、宗教信仰的患者,輪轉(zhuǎn)護(hù)士在與之進(jìn)行溝通時(shí),常感到拘謹(jǐn)、尷尬,甚至回避與患者交流。但她們沒(méi)有意識(shí)到,不能熟練運(yùn)用溝通技巧會(huì)直接影響對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理的效果[5],會(huì)使患者表現(xiàn)出不情愿接受輪轉(zhuǎn)護(hù)士的健康教育指導(dǎo)及操作,使她們與患者的距離拉大,從而使輪轉(zhuǎn)護(hù)士失去工作的自信心。因此,我們應(yīng)鼓勵(lì)她們多與患者接觸,讓她們接新患者入院,從問(wèn)病史、收集資料、查體、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施健康教育入手,獨(dú)立完成整個(gè)過(guò)程,為患者解決問(wèn)題。

        (5)護(hù)理查房及考核(第五周)。進(jìn)行護(hù)理查房,完成護(hù)理大病歷一份、輪轉(zhuǎn)心得體會(huì)一份,并進(jìn)行理論及操作考核。采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)理教學(xué)查房。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn),以加強(qiáng)自學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、解決問(wèn)題為目的,是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、不斷拓展的過(guò)程[6]。此方法的具體實(shí)施過(guò)程是:由帶教教師根據(jù)帶教計(jì)劃選擇臨床病例,制訂護(hù)理查房目標(biāo),并根據(jù)目標(biāo)提出有關(guān)問(wèn)題,提前一周通知查房的內(nèi)容,鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間查閱相關(guān)資料,尋找解決患者護(hù)理問(wèn)題的答案。讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士到患者床前了解患者的生理、心理、社會(huì)等方面的護(hù)理問(wèn)題,對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答,在帶教教師的指導(dǎo)下對(duì)收集的資料進(jìn)行全面整理與匯總,以明確患者存在的護(hù)理問(wèn)題,分析原因并提出解決的方法。在實(shí)習(xí)的最后一周,培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士熟練查閱護(hù)理文獻(xiàn)的能力和科研意識(shí)。

        1.3 評(píng)價(jià)

        分別于第一周和第五周結(jié)束時(shí),對(duì)所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行理論及操作考核,并統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理病歷合格率、患者滿意率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)變化評(píng)價(jià)

        48名輪轉(zhuǎn)護(hù)士中,有兩名輪轉(zhuǎn)護(hù)士因中專學(xué)歷畢業(yè),基礎(chǔ)知識(shí)薄弱,溝通理解能力較差,以“良”的成績(jī)出科,其余護(hù)士均以“優(yōu)”的成績(jī)出科。所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科時(shí)理論及操作成績(jī)明顯高于第一周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)變化(Mean±SD)

        2.2 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率變化評(píng)價(jià)

        通過(guò)改進(jìn)帶教方法,輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由第一周的1.04%下降為0.21%。

        2.3 護(hù)理病歷合格率變化評(píng)價(jià)

        輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí),輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理病歷合格率由第一周的62.5%提高到93.8%,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 護(hù)理病歷合格率變化[n(%),人]

        2.4 健康教育能力變化評(píng)價(jià)

        第一周輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí),只有15名(31.2%)輪轉(zhuǎn)護(hù)士能獨(dú)立正確地完成對(duì)患者的健康教育,而第五周結(jié)束時(shí),已有44名(91.6%)輪轉(zhuǎn)護(hù)士能較好地完成對(duì)初診患者的健康教育。

        2.5 患者滿意率變化評(píng)價(jià)

        在所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)科時(shí),患者滿意率為66.7%,輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)患者滿意率則提高到97.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 患者滿意率變化[n(%),人]

        3 討論

        臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、高效、時(shí)間性和計(jì)劃性較強(qiáng)的先進(jìn)工作模式,研究表明,將臨床路徑引入診療過(guò)程中,能極大提高工作效率及服務(wù)質(zhì)量[7]。我們采用臨床路徑的工作模式,制訂了標(biāo)準(zhǔn)的臨床帶教路徑,并將其應(yīng)用于腎病科輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教中,探討其在臨床護(hù)理帶教中的作用。

        3.1 臨床護(hù)理路徑帶教提高了工作效率

        臨床護(hù)理路徑帶教強(qiáng)調(diào)時(shí)間性和實(shí)踐性,對(duì)剛踏入工作崗位的護(hù)士來(lái)說(shuō)內(nèi)容具體合理,可操作性強(qiáng),使輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教教師都能明確重點(diǎn),知道自己該怎樣做、做些什么,避免了隨意性、盲目性,從而提高了工作效率。

        3.2 激發(fā)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情,提高了護(hù)士的綜合能力及患者滿意度

        運(yùn)用臨床護(hù)理路徑帶教,激發(fā)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情,提高了其工作積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感。遵循從基礎(chǔ)到技能、由易到難,點(diǎn)面銜接、循序漸進(jìn)、理論聯(lián)系實(shí)際的原則,輪轉(zhuǎn)護(hù)士的各項(xiàng)能力均得到了提高。通過(guò)教學(xué)方法的改進(jìn),輪轉(zhuǎn)護(hù)士在接診患者、健康教育、實(shí)施護(hù)理時(shí)能與患者進(jìn)行有效溝通,這就使使輪轉(zhuǎn)護(hù)士在思想上、言行上及技術(shù)上均有了明顯提高,內(nèi)在潛力得到了發(fā)展,在與患者接觸溝通的過(guò)程中建立了一定的護(hù)患感情基礎(chǔ),從而提高了患者滿意度。

        3.3 減少了護(hù)理差錯(cuò)

        輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作能力隨時(shí)間的推移而逐漸提高,在科室護(hù)士總?cè)藬?shù)保持不變的情況下,輪轉(zhuǎn)護(hù)士更換頻繁卻未對(duì)本科室的護(hù)理工作造成影響,護(hù)士長(zhǎng)管理輕松。

        將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中,提高了年輕輪轉(zhuǎn)護(hù)士的綜合能力,使其對(duì)愛(ài)崗敬業(yè)、愛(ài)心奉獻(xiàn)有了進(jìn)一步的理解。在帶教過(guò)程中定期召開(kāi)座談會(huì),了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士的思想動(dòng)態(tài),了解她們對(duì)帶教計(jì)劃、帶教教師、帶教內(nèi)容是否滿意,對(duì)所講解的??评碚撝R(shí)及操作技能是否掌握,并鼓勵(lì)她們提出意見(jiàn)和建議。對(duì)好的意見(jiàn)和建議予以接收,不斷地改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃和方法,提高教學(xué)質(zhì)量。

        綜上所述,將臨床帶教路徑應(yīng)用于輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教中,對(duì)避免護(hù)理差錯(cuò)、保證患者安全、提高患者滿意度等方面具有重要意義;對(duì)健全臨床帶教機(jī)制,有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理帶教工作,提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)等方面起著重要作用,值得推廣應(yīng)用。

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