張志斌

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 常州 213002）

1 案例背景

1.1 教學背景

在生物進化的過程中，人和動物一樣，都是自然界的產(chǎn)物。個體生命從出生開始，就注定要走向死亡。生與死本是相伴隨的，生就意味著死亡的開始，死就是生的結束，這本是最簡單的事實。但現(xiàn)實中中國人諱言死亡，并且腦死亡標準在中國尚未被民眾普遍認可和接受，人們總是不自覺地回避死亡。當人類用盡各種方法追求個體生命永生的希望破滅后，人們又不得不承認死亡這一殘酷而又無法改變的事實，并開始從醫(yī)學人文和道德哲學的角度，對死亡以及死亡帶來的倫理問題進行沉思、探索與實踐。

1.2 設計理念

高職教育課程改革對教師的教育教學提出了新的、更高的要求，同時在課堂教學中教師也面臨著許多新的挑戰(zhàn)。教師不應只是“教書匠”，而應是自覺的研究者；課程改革中的學生也不應只是單純的接受者，而應是積極的參與者。教學設計應符合課改的理念，堅持以教師為主導，以學生為主體，以情景展開為主線，把學生置入課堂教學的主體地位。教師應立足課堂但又絕對不能囿于課堂，要力求做到理論引導，實踐反思，進而達到在專業(yè)基礎課教學中既培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)，又為學生學習服務的目的。

教師應引導學生課前預習教材，查找相關資料；在課堂上教師圍繞教學的內(nèi)容設置談話問題，通過視頻資料、圖片資料、情景對話展開教學；注重結合現(xiàn)實生活里的典型案例圍繞話題展開課堂討論，在師生、生生合作中明理導行；學生用所學知識剖析社會現(xiàn)象和反思自己的言行，以形成良好的道德倫理認知和倫理實踐。

1.3 教學目標

（1）知識目標：了解傳統(tǒng)和現(xiàn)代死亡的概念，能夠判別傳統(tǒng)和現(xiàn)代對于死亡的標準。

（2）能力目標：能夠運用辯證的方法理性看待死亡的不同標準問題，掌握腦死亡標準的道德意義。

（3）情感目標：理性看待死亡，懂得尊重生命、關愛生命、珍愛生命并懂得感恩。

（4）教學重點和難點：腦死亡標準的道德意義。

1.4 教學內(nèi)容分析

本次課主要向高職護理專業(yè)的學生介紹死亡概念和標準及其相關的倫理問題，側重介紹傳統(tǒng)和現(xiàn)代的死亡標準，特別是腦死亡的道德意義，內(nèi)容符合現(xiàn)代社會的發(fā)展趨勢，時代性強，但較難理解，是最后一個教學單元的教學重點和難點。

1.5 教學對象分析

護理專業(yè)的學生是未來的職業(yè)護理工作者，而護士與病人及其家屬直接接觸的機會最多，廣泛參與臨終病人生理、心理、情感、精神的護理，同時也將是死亡教育的主要實施者。高職護生所接受的死亡教育水平直接影響到日后的護理質(zhì)量，因此有必要首先引導高職護生科學、客觀地認識死亡、對待死亡。教師不僅承擔著教導護生學習死亡倫理專業(yè)知識的任務，還有培養(yǎng)護生人文素養(yǎng)的責任。

1.6 教學策略設計

根據(jù)新課程理念、教學內(nèi)容、教學目標和學生實際情況，在實際教學中筆者所采取的策略有以下幾點。

（1）理論引導，通過講解有關的倫理知識和分析典型案例，讓學生在理論上對死亡標準及腦死亡的道德倫理意義有一個全面了解。

（2）為了調(diào)動學生的主動性，采用視頻、圖片、音樂等相關資料，創(chuàng)設情境，引導學生分析社會中的現(xiàn)象，通過創(chuàng)設具體的情景，使學生感性認識到腦死亡標準確立的必要性及其倫理意義。

（3）針對學生在死亡認知方面的粗淺認識和現(xiàn)實生活中民眾對腦死亡標準的忽視，組織學生通過小組探究、合作交流，聯(lián)系生活實際，澄清對死亡標準的認識，培養(yǎng)學生辨別是非的能力，使其樹立腦死亡標準的意識。

1.7 教學媒體設計

充分利用現(xiàn)代多媒體技術輔助教學。借助音樂、圖片、視頻等對感觀刺激性較強的信息，全方位地調(diào)動學生的視覺、聽覺，讓學生全身心地投入到學習中，從而達到讓學生從多角度去感知和理解死亡及其倫理問題的目的，增強教學實效性。

1.8 教學方法設計

針對本節(jié)內(nèi)容，主要采用基于案例教學下的“問題-解決”教學法。

2 案例呈現(xiàn)

2.1 教學過程

（1）播放視頻資料，提出思考問題，導出本課課題。

引導案例1：視頻播放美國女植物人特里·夏沃被拔管案。

思考問題：特里·夏沃的進食管該不該被拔去？為什么？

設計意圖：激發(fā)學生興趣，喚起學生了解死亡倫理的積極性。

意大利諺語說：每一扇門都可以被關閉，唯有死亡之門例外。人的生命歷程猶如一段旅程，不同的人從天地間各個不同的地方出發(fā)，不問其經(jīng)歷是平坦或坎坷，是寧靜或喧鬧，是長程或短途，旅行的最后都將走向同一個終點——死亡。因此，死亡被認為代表著生命的終結，在走向死亡的歷程中，無論我們是否情愿，我們都將面對死亡以及死亡帶來的倫理問題。

（2）講授新課：死亡的概念及標準。

問題討論：判斷死亡的標準是什么（問題導引，激發(fā)學生的學習興趣）？

設計意圖：學生在解決問題的過程中明確死亡的概念和傳統(tǒng)標準。

一般而言，人們把死亡理解為生命的結束、終止或消失。但是這只是一個非常簡單的理解，從醫(yī)學和哲學的角度來看，都是不能令人滿意的。從醫(yī)學上看，人的死亡需要了解準確的死亡過程，確定哪一個時刻是死亡的分水嶺，確定哪一個標準更符合生命結束的本質(zhì)。

概述：人類對死亡的傳統(tǒng)認識。

長期以來，國內(nèi)外一直是將心跳呼吸停止、反射消失作為判定個體死亡的標準。

現(xiàn)在，我國臨床醫(yī)生判斷病人是否已經(jīng)死亡以及司法實踐中認定故意殺人是否有罪，所依據(jù)的仍是傳統(tǒng)的心肺死亡標準。

問題討論：這一標準真的標準嗎？

設計意圖：讓學生通過案例明確現(xiàn)代腦死亡標準。

導入案例2：文字展示瑞典一實習醫(yī)生“心死”被救活的過程。

歸納引出：現(xiàn)代腦死亡標準。

1968 年，美國哈佛大學醫(yī)學院特設委員會發(fā)表報告，提出了腦死亡診斷標準，即著名的哈佛標準：一是沒有感受性和反應性；二是沒有自主呼吸運動和呼吸；三是誘導反射消失；四是腦電圖呈等電位。排除了體溫低于32℃及剛服用過大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物后，經(jīng)24小時連續(xù)檢測無變化，即判定死亡。

問題討論：臨床上可以移植腦死亡者的器官嗎？

設計意圖：學生通過現(xiàn)實案例，加深對所學知識的認識（問題導引，案例切入，提升學習效果）。

導入案例3：視頻播放《抉擇》片段。

歸納：傳統(tǒng)死亡標準的局限性及倫理問題。

問題導引：植物人屬于腦死亡嗎？為什么?

設計意圖：讓學生通過比較，全面了解現(xiàn)代腦死亡標準。

導入案例4：圖文展示香港鳳凰衛(wèi)視原主播劉海若在英國倫敦遭遇車禍，被診斷為“腦死亡”。

歸納引出：腦死亡、植物狀態(tài)與心肺死的區(qū)別。

（3）講授新課：確立腦死亡標準的倫理意義。

問題導引：確立腦死亡標準有何道德意義?

設計意圖：理解現(xiàn)代社會中腦死亡標準對個人和社會的重要性，從道德倫理的角度科學地認識腦死亡，同時引出器官移植的內(nèi)容。

導入案例5：視頻播放深圳“拔管殺妻”案。

課堂討論：我國是否應該對腦死亡標準立法？為什么？

設計意圖：了解我國目前對死亡的相關規(guī)定，明確我國腦死亡標準立法的復雜性。

學生觀點一：應該對腦死亡標準立法。理由主要是相對于心肺死亡而言，腦死亡標準畢竟更為客觀、科學、合理；有利于人體器官移植的開展；有利于醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理分配和利用。

學生觀點二：不應該對腦死亡標準立法。理由主要是腦死亡標準在現(xiàn)代臨床條件下很難普遍實施，標準不好把握；會縱容醫(yī)生因為所急需的人體器官或出于其他方面的考慮而放棄搶救和治療；與中國的傳統(tǒng)倫理道德觀念不相容，且廣大民眾很難接受。

教師小結：腦死亡是醫(yī)學發(fā)展到一定階段，對死亡最科學的判斷。目前世界上近90個國家以腦死亡作為判斷死亡的標準。我國醫(yī)學界從上世紀80年代就開始討論腦死亡，但現(xiàn)在仍然存在一個較大的誤區(qū)，一些普通人、甚至一些醫(yī)生把腦死亡同器官移植聯(lián)系在一起，這給腦死亡的立法帶來了很大障礙。只有在群眾真正認識到腦死亡和心臟死亡的區(qū)別后，才能推動腦死亡的立法。隨著科學技術，尤其是醫(yī)學科學的發(fā)展，終有一天腦死亡標準將會逐漸被社會和法律所認可。

（4）教師課堂總結。

（5）拓展延伸（滲透生命教育理念）。

播放背景音樂：《感恩的心》。

設計意圖：通過拓展延伸，滲透生命教育理念，使學生懂得尊重生命、關愛生命、珍愛生命，懂得感恩。

人生有諸多的痛苦，只有積極樂觀地活下去，才對得起給了我們生命的人。天底下每一個兒女都是自己父母生命的延續(xù)。對你的父母來說，你的成功就是他們的驕傲，你的痛苦就是他們的悲傷，你的幸福就是他們的理想。但愿天下所有的子女，常懷感恩之心，好好孝順自己的父母。

2.2 板書設計

3 案例評析

3.1 教學評價設計

切合學生的生活實際，強調(diào)學生的情感體驗，注重培養(yǎng)學生的倫理意識。因此在本次教學活動中，筆者完全避免了一味地講授枯燥倫理知識的傳統(tǒng)教學法，講究和利用多維評價體系，側重通過大量典型案例并結合學生比較關注的問題，幫助學生主動學習思考、積極參與討論；并將理論聯(lián)系實際，真正做到理實相間、學思并舉、知情合一，從而培養(yǎng)學生思考問題、分析問題、解決問題的能力和尊重生命、關愛生命、珍愛生命，懂得感恩的情感。

3.2 課后反思

（1）人文教育始終是高職教育的主題之一，人文精神作為人實現(xiàn)自身價值的一種精神，對高職學生建立健全完整的價值觀念體系極為重要。

本節(jié)課主要內(nèi)容是死亡的概念和標準以及確立腦死亡標準的倫理意義，因此筆者在備課時決定借助多媒體教學，采用基于案例分析教學下的“問題-解決”教學法。選取了學生感興趣的典型案例，精心設計了一些與教材內(nèi)容密切相關的、層層遞進的問題。圍繞這些問題，筆者結合現(xiàn)實案例，理論聯(lián)系實際，進行反思，進而達到在專業(yè)基礎課教學中既培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)，又為學生學習服務的目的。

（2）主動學習，積極參與——學生會學。

注重了師生的雙邊活動，給了學生參與活動的機會。

本節(jié)課借助多媒體展開教學，由于教師的精心準備，課堂氛圍很好，學生在課堂上的思維非常活躍，并且很快就打消了學生對死亡的恐懼感，而且使他們感覺到了生命的神圣。

（3）愉快學習，享受過程——學生樂學。

筆者在教學過程中灌輸了職教新課改的理念，使學生多方面的技能得到了比較全面的提升。