吳和濤 王 芳 李 怡

武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院皮膚科，北京 100037

尋常型銀屑病為常見慢性炎癥性皮膚病，其以角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生為主要特點(diǎn)，病情頑固且易復(fù)發(fā)。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療尋常型銀屑病的常規(guī)手段，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)單一光學(xué)治療療效有待提高，而多種光學(xué)治療聯(lián)合應(yīng)用可能破壞NB-UVB的光學(xué)特性而影響其療效，故目前多建議其與藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。補(bǔ)骨脂注射液為傳統(tǒng)中藥補(bǔ)骨脂萃取物，主要成分為異補(bǔ)骨脂素和補(bǔ)骨脂素，其不僅本身具有抗衰老、促皮膚細(xì)胞增生等藥理作用，且可提高機(jī)體對(duì)NB-UVB的敏感性[1]。本科近年來以補(bǔ)骨脂注射液聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有確診[2]的376例尋常型銀屑病患者均來自2009年3月～2010年9月本科門診，按數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組192例和對(duì)照組184例。治療組：男87例，女105例，年齡17～53歲，平均（37.20±4.10）歲，病程40d～15年，平均（6.50±2.30）年。銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI評(píng)分）為（13.32±2.37）。對(duì)照組：男98例，女86例，年齡19～57歲，平均（39.4±3.6）歲，病程1個(gè)月～12年，平均（4.70±1.40）年，PASI評(píng)分為（12.87±2.45）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者半月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療，接受該次治療前均檢測肝腎功能無異常。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服克銀丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，Z11020013），10g/次，2次 /d，外用本院自制的煤焦油溶液（其有效成分為煤焦油），NB-UVB照射（起始劑量均為最小紅斑量MED），隔日1次，若治療期間無紅斑反應(yīng)，則照射劑量每次遞增20%，有輕微紅斑反應(yīng)增加10%，無明顯癥狀的紅斑反應(yīng)，停止治療1次，以后每次遞增不大于10%，痛性紅斑反應(yīng)或出現(xiàn)水腫、水皰則停止治療至恢復(fù)，然后減少原照射劑量的50%，且每次增加不大于10%。每次照射過程中佩戴UV護(hù)目鏡，全身照射者須穿短褲保護(hù)生殖器部位，治療期間囑其避免曝曬。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每次在NB-UVB照射前1h給予補(bǔ)骨脂注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，Z41022361）2mL肌注。兩組均30d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后皮損的面積、浸潤、鱗屑、瘙癢等情況的輕重程度參考李亞婷等[3]的研究進(jìn)行PASI評(píng)分并評(píng)價(jià)療效：痊愈：治療后皮損完全消退或PASI評(píng)分下降90%以上；顯效：評(píng)分下降60%～89%；好轉(zhuǎn)：評(píng)分下降25%～59%；無效：評(píng)分下降不大于25%。顯效率以痊愈加顯效計(jì)算。記錄治療期間的不良反應(yīng)評(píng)價(jià)安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl4.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASI評(píng)分比較（表1）

表1 兩組PASI評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組PASI評(píng)分比較（± s，分）

注：組內(nèi)比較，t=60.9201，aP＜0.05；t=31.0281，bP＜0.05；組間比較，t=1.8103，cP ＞ 0.05，t=44.4689，dP ＜ 0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 192 13.32±2.37 2.43±0.72a對(duì)照組 184 12.87±2.45c 6.73±1.12bd

2.2 兩組療效比較（表2）

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)均主要為局部皮膚紅斑、燒灼感及輕度惡心、反酸等消化道癥狀，治療組共出現(xiàn)12例，對(duì)照組共出現(xiàn)14例；此外治療組有6例患者出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛；所有患者經(jīng)對(duì)癥處理均未影響治療。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%（18/192），與對(duì)照組的7.61%（14/184）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1838，P＞0.05）。

3 討論

銀屑病是以角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但大量的研究表明其與多基因遺傳、角朊細(xì)胞增生和免疫機(jī)制有關(guān)[4]。對(duì)于NB-UVB治療銀屑病，20世紀(jì)80年代就有較多成功的報(bào)道，其主要作用機(jī)制為：（1）誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡尤其是免疫細(xì)胞的凋亡，其中T細(xì)胞是NB-UVB照射后最易發(fā)生凋亡的免疫細(xì)胞[5]。Ozawa等[6]以NB-UVB對(duì)銀屑銀病患者皮損和試管內(nèi)細(xì)胞照射之后，以免疫組化法分析皮損T細(xì)胞CD3抗體發(fā)現(xiàn)NB-UVB可導(dǎo)致表皮CD8+，CD3+，CD4+等T細(xì)胞數(shù)量及表皮內(nèi)T細(xì)胞數(shù)量明顯減少。（2）NB-UVB照射可減輕局部皮膚的炎癥反應(yīng)。李燕華等[7]采用NB-UVB對(duì)豚鼠照射后發(fā)現(xiàn)其朗格漢斯細(xì)胞的活性受到明顯抑制，且與NB-UVB的照射劑量呈正相關(guān)，認(rèn)為NB-UVB可抑制抗原遞呈作用；賈雪松[8]等發(fā)現(xiàn)，NB-UVB照射可抑制患者血清TNF-α水平，提高IL-10水平，具有明顯的抗炎效果。（3）UVB與表皮角質(zhì)形成細(xì)胞DNA發(fā)生有效光化學(xué)反應(yīng)，誘導(dǎo)其凋亡，抑制其過度增生[9]。（4）NB-UVB可抑制趨化因子受體CCR6 mRNA表達(dá)而干預(yù)銀屑病進(jìn)展。張玉杰等[10]以反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)法對(duì)比治療前、后尋常型銀屑病患者的CCR6 mRNA表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)NB-UVB可明顯抑制CCR6 mRNA表達(dá)，干預(yù)T細(xì)胞向銀屑病表皮轉(zhuǎn)化。（5）NB-UVB可刺激黑素細(xì)胞增殖，促進(jìn)黑色素合成，減少黑素細(xì)胞損傷，改善銀屑病預(yù)后。

總之，NB-UVB可通過多種機(jī)制共同干預(yù)尋常型銀屑病進(jìn)程，療效明確，但從本研究結(jié)果顯示，單用NB-UVB總顯效率僅79.35%，難以滿足臨床要求，本研究認(rèn)為，這可能與銀屑病表皮對(duì)NB-UVB敏感性較差有關(guān)，故在NB-UVB光學(xué)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)骨脂注射液注射液應(yīng)用。補(bǔ)骨脂注射液內(nèi)有效成分8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（8-MOP）可提高皮膚對(duì)紫外線的敏感性，增加NB-UVB對(duì)表皮角質(zhì)細(xì)胞DNA的抑制[11]，保障NB-UVB在耐受劑量范圍內(nèi)發(fā)揮最大療效。本研究顯示，觀察組總療效較對(duì)照組明顯提高，PASI評(píng)分較對(duì)照組降低更為明顯，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示補(bǔ)骨脂注射液聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病安全、有效。

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