宋克華 臧麗芹

護(hù)理干預(yù)對小兒靜脈留置針的留置時間及并發(fā)癥的影響

宋克華 臧麗芹

目的 探討門診和病房的不同護(hù)理干預(yù)程度對小兒靜脈留置針的留置時間及并發(fā)癥的影響。方法 收集2011年8月至 2013年10月在門診輸液患兒72例和病房輸液患兒84例, 共156例；評價不同護(hù)理干預(yù)程度對門診組和病房組患兒靜脈留置針的留置時間及并發(fā)癥例數(shù)的影響。結(jié)果 病房組患兒留置針留置時間明顯比門診組患兒的留置時間長, 門診組患兒在留置針脫管及合并感染方面例數(shù)均明顯高于病房組患兒的并發(fā)癥, 但在外滲方面兩組間未見顯著差異。結(jié)論 系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理干預(yù)以及對患兒家長細(xì)致的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)有助于減少病房和門診患兒外周靜脈留置針的并發(fā)癥并延長留置時間。

護(hù)理干預(yù)；留置針；留置時間；并發(fā)癥

外周靜脈留置針在兒科護(hù)理工作中的使用, 既減少了患兒的穿刺次數(shù), 減輕了患兒對靜脈穿刺的恐懼心理, 又在一定程度上減輕了兒科護(hù)士的工作量［1,2］。目前, 煙臺市萊陽中心醫(yī)院已在門診及病房患兒中推廣使用外周靜脈留置針156例, 但由于門診和病房對于小兒外周靜脈留置針的護(hù)理干預(yù)程度不同, 留置針的使用效果也不盡一致, 故本文旨在比較門診和病房的不同護(hù)理干預(yù)程度對小兒外周靜脈留置針的留置時間及其并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2011年8月至 2013年10月在門診及兒科病房輸液使用靜脈留置針的患兒共156例, 分成門診輸液組和病房輸液組, 其中門診組輸液患兒72例, 病房組輸液患兒84例。本組患兒年齡為2.5~ 7歲, 男99例, 女57例。本組156例患兒均選擇手背靜脈作為外周穿刺留置靜脈, 操作者均為本院穿刺技術(shù)熟練的高年資護(hù)士, 且具有多年小兒靜脈穿刺經(jīng)驗。使用德國貝朗公司生產(chǎn)的24G 靜脈留置針,蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肝素帽。

1.2 方法 操作前取出留置針排空空氣, 讓患兒取舒適位置或家屬配合制動, 選擇穿刺手背穿刺血管, 扎好止血帶,以穿刺點為中心消毒皮膚, 固定并繃緊局部皮膚, 右手持留置針, 針尖斜面向上, 以15~20°角進(jìn)針, 見回血后降低角度沿靜脈前行0.1~0.2cm, 再以針芯為支撐送入外套管。打開調(diào)節(jié)器, 觀察并調(diào)整滴速以及有無外滲, 最后退出針芯, 并用3M透明敷料貼膜以穿刺部位為中心敷貼, 將延長管U型反折并固定。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計分析 觀察記錄留置針留置時間和出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù), 使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析, 采用t檢驗和χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診及病房組患兒外周靜脈留置針留置時間比較

兩組患兒外周靜脈留置針留置時間不同, 病房組患兒留置針留置時間(126.68±24.45 h)明顯比門診組患兒的留置時間長(82.56±22.62 h)。見表1。

表1 門診及病房組患兒外周靜脈留置針留置時間比較(x-±s)

2.2 門診及病房組患兒外周靜脈留置針并發(fā)癥比較 兩組患兒外周靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)不同, 門診組患兒在留置針脫管及合并感染方面例數(shù)均明顯高于病房組患兒的并發(fā)癥, 但在外滲方面兩組間未見顯著差異。見表2。

表2 門診及病房組患兒外周靜脈留置針并發(fā)癥例數(shù)比較

3 討論

護(hù)理干預(yù)是指有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動, 促使患兒及家屬自覺地采用有利于健康的行為以改善、維持和促進(jìn)人體的健康［3］。門診和病房護(hù)理干預(yù)程度的不同對小兒外周靜脈留置針并發(fā)癥和留置時間的影響有待于研究探討［4］。

本研究結(jié)果顯示門診組患兒使用外周靜脈留置針的并發(fā)癥比病房組患兒的發(fā)生率高, 且留置時間也明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同樣, 國外學(xué)者在對比不同場所置入留置針感染的發(fā)生率結(jié)果顯示：院前和急診置入留置針感染的發(fā)生率明顯高于院內(nèi)置入的導(dǎo)管, 本組研究結(jié)果與國外文獻(xiàn)報道一致［5,6］。分析門診組與病房組患兒的這種差異, 可能與門診輸液患兒與病房輸液患兒所接受的護(hù)理干預(yù)程度不同所致［7,8］。小兒外周靜脈留置針常見并發(fā)癥有：其中最早也是較為常見的并發(fā)癥為外滲：即由于穿刺不當(dāng)、患兒亂動、針頭固定不當(dāng)?shù)纫鹚幬镅芡鉂B漏。此時若護(hù)士在病房巡視過程中及時發(fā)現(xiàn)并精心護(hù)理, 則可以避免了進(jìn)一步堵塞、靜脈炎、甚至脫出等并發(fā)癥的發(fā)生；而對于門診輸液患兒由于缺乏護(hù)理人員的及時干預(yù)以及缺乏相關(guān)知識則會進(jìn)一步加重導(dǎo)致置管失敗。感染是指置管穿刺處存在病原微生物的生長,局部穿刺點紅腫、硬結(jié)、皮溫高等表現(xiàn)。缺乏指導(dǎo)、活動不當(dāng)是導(dǎo)致患兒發(fā)生局部感染的主要原因, 尤其是門診輸液患兒, 可能與患兒輸液流動性大、護(hù)理工作人員工作量相對較大,門診護(hù)理對于患兒的干預(yù)程度較病房護(hù)理程度低有關(guān), 可見不同的護(hù)理干預(yù)程度對于患兒外周靜脈留置針的留置時間和并發(fā)癥存在一定的影響, 重視對靜脈留置針患兒及家長, 尤其是門診患兒, 進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是非常必要的［9］。

總結(jié)本院門診和病房組使用小兒外周靜脈留置針護(hù)理人員干預(yù)情況, 本院提出病房患兒外周靜脈留置針護(hù)理應(yīng)注意：護(hù)理人員每天定時巡視, 進(jìn)行床頭交接班, 根據(jù)患兒年齡和病情控制輸液速度, 注意觀察患兒穿刺點局部皮膚有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、青紫以及血管有無條索狀改變等現(xiàn)象, 詢問患兒有無不適或觀察患兒的面部表情和哭聲, 如有不適現(xiàn)象時應(yīng)立即拔出留置針, 局部用碘伏消毒并酌情用25%硫酸鎂熱敷；研究顯示靜脈留置針的留置時間和局部皮膚感染與家屬的文化知識和對留置針護(hù)理的認(rèn)識有著密切關(guān)系［10］, 對患兒及家長進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)或指導(dǎo), 讓患兒和家長在留置針置管期間更好的配合護(hù)士工作, 減少留置針并發(fā)癥,從而延長留置針保留時間。

門診患兒流動性強(qiáng), 兒童多活潑好動, 因此門診患兒外周靜脈留置針的護(hù)理干預(yù)不同于病房, 應(yīng)重視對家長的護(hù)理宣講和適當(dāng)?shù)膶I(yè)指導(dǎo)。應(yīng)告知家長日常護(hù)理患兒過程中避免觸碰留置針, 避免患兒留置套管針側(cè)肢體過度用力或劇烈活動, 避免留置針部位接觸水, 保持穿刺部位干燥清潔；同時應(yīng)做好門診登記, 讓已掌握留置針注意事項的家長簽名,并保持隨時聯(lián)系。對于門診護(hù)理人員應(yīng)在靜脈滴注前后嚴(yán)格觀察滴注是否通暢、留置針有無脫管、留置針穿刺局部皮膚有無紅腫熱痛等現(xiàn)象, 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即拔出留置針, 貼膜污染或邊緣浮起應(yīng)立即更換。

總之, 護(hù)理干預(yù)程度的不同是影響病房和門診患兒外周靜脈留置針并發(fā)癥和留置時間差異的重要因素, 系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理干預(yù)以及對患兒家長細(xì)致的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)有助于病房和門診患兒外周靜脈留置針使用效果, 減少靜脈留置針的并發(fā)癥, 提高靜脈留置針的保留時間, 真正做到減輕患兒痛苦和恐懼, 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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The effect of nursing intervention on the retentiontime and complications of the infant venous indwelling needle

SONG Ke-hua, ZANG Li-qin. Paediatrics
Department, Laiyang Center Hospital of Yantai, Yantai 265200,China

】Objective To discuss the different degree of nursing intervention to clinic and ward of pediatric intravenous indwelling needle indwelling time and complications.Methods Collected from August 2011 to October 2011 in the outpatient infusion in children with 72 cases and wards infusion in children with 84 cases, a total of 156 cases. evaluation of different degree of nursing intervention on the outpatient service and ward group children with intravenous indwelling needle indwelling time and effect of the complications. Results Ward group of children with indwelling needle indwelling time than outpatient children with indwelling time, outpatient group children in needle pipe and merge infection cases were significantly higher than the ward group of children with complications, but outside permeability has no significant difference between the two groups. Conclusion System of professional nursing intervention and guidance for parents and meticulous nursing care intervention helps reduce ward and outpatient children with peripheral venous indwelling needle complications and prolong the indwelling time.

Nursing Intervention; Venous Indwelling Needle; Retentiontime; Complications

265200 山東煙臺市萊陽中心醫(yī)院兒科