靳海

雙抗和低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察

靳海

目的 探討雙抗聯(lián)合低分子肝素應(yīng)用于治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效。方法 選擇本院2011 年4月至 2013 年 4月期間, 接診的69例不穩(wěn)定心絞痛患者為研究對象, 將其隨機分為雙抗+低分子肝素組, 雙抗組, 低分子肝素組。雙抗+低分子肝素組給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素治療,雙抗組給予阿司匹林與氯吡格雷治療, 低分子肝素組給予低分子肝素治療。以45 d為1療程, 觀察并比較三組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 雙抗+低分子肝素組顯效13例, 總有效率為 95.65%, 顯著高于其他兩組。且三組不良反應(yīng)發(fā)生率相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合低分子肝素在治療不穩(wěn)定心絞痛方面具有良好療效, 值得臨床推廣使用。

氯吡格雷；肝素；阿司匹林；不穩(wěn)定心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）屬非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征, 是介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死兩者中間的疾病[1], 若對于此病不采取任何措施, 較易導(dǎo)致急性心肌梗死乃至猝死, 因此, 選擇療效較好的治療方法對于該病的治療意義重大[2]。強化抗血小板治療, 即所謂的雙抗治療, 是指每日規(guī)律使用阿司匹林且在發(fā)病時馬上服用氯吡格雷治療多于30 d以上。2011年4月至2013年4月期間, 山東省曲阜市人民醫(yī)院診治69例不穩(wěn)定心絞痛患者, 將其分為雙抗+低分子肝素組, 雙抗組, 低分子肝素組, 對其臨床治療效果進行評價, 以期為治療UA提供有效可行的方法, 研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選擇2012 年 8月至2013 年4 月期間,接受診治的符合不穩(wěn)定性心絞痛納入標(biāo)準(zhǔn)的 UA 患者69例,其中男 35 例, 女 34例, 年齡 35~70歲, 平均年齡（58.1±3.4）歲。將69例患者按照機械法隨機分為雙抗+低分子肝素組,雙抗組, 低分子肝素組, 共3組, 每組23例患者, 各組的性別、年齡、心絞痛類型、理化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 三組病例使用臨床常用的抗心絞痛的治療方法, 對癥治療, 輔助使用降壓、降脂的藥物。對于雙抗+低分子肝素組患者：使用皮下注射低分子肝素鈣5000 U/d,阿司匹林100 mg/d, 氯吡格雷70 mg/d；雙抗組：阿司匹林100 mg/d, 氯吡格雷70 mg/d；低分子肝素組：皮下注射低分子肝素鈣5000 U/d。45 d為一個療程, 一個療程后總結(jié)治療前與治療后相比的臨床表現(xiàn), 如心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時間、心電圖、理化指標(biāo)等數(shù)據(jù)的變化, 及不良反應(yīng)的發(fā)生情況, 分析比較各組療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：未再發(fā)生心絞痛或發(fā)作頻率降低3/4以上, 心電圖恢復(fù)正常；②有效：心絞痛發(fā)作頻率降低1/2—3/4, 心電圖中度改善；③無效：心絞痛發(fā)作頻率未降低, 心電圖較用藥前無變化。

2 結(jié)果

2.1 三組療效對比結(jié)果見表1。

表1 三組臨床療效比較

三組患者治療1個療程后, 雙抗+低分子肝素組顯效例數(shù)及總有效率明顯優(yōu)于剩余兩組, 表明雙抗與低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用, 在治療不穩(wěn)定性心絞痛方面效果突出, 臨床癥狀改善明顯 。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 藥物治療期間, 雙抗＋低分子肝素組患者不良反應(yīng)發(fā)生2例, 雙抗組患者發(fā)生不良反應(yīng)2例, 低分子肝素組患者發(fā)生不良反應(yīng)1例。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后, 癥狀緩解, 未對治療產(chǎn)生影響, 三組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 且未見其他異常。

3 討論

臨床中, 對于不穩(wěn)定性心絞痛的治療, 無論進行手術(shù)與否, 均建議阿司匹林與氯吡格雷每天使用, 并配合低分子肝素, 堅持使用1 個月以上。堅持使用氯吡格雷, 在抑制血小板聚集的同時, 對阿司匹林阻滯的環(huán)氧化酶通道不產(chǎn)生影響,并且和阿司匹林配合使用具有增強抗凝的作用, 阿司匹林與氯吡格雷兩者抑制血小板聚集的方式不同, 臨床療效可以疊加[3-4]。單一抗血小板治療已不是抗血小板的最佳方案, 雙抗與低分子肝素聯(lián)合使用, 對于不穩(wěn)定型心絞痛的療效得到了臨床肯定。

本組研究結(jié)果顯示, 對不穩(wěn)定性心絞痛患者, 阿斯匹林、氯吡格雷、低分子肝素三者聯(lián)合使用, 可以降低心血管事件發(fā)生率, 雙抗組+低分子肝素組療效較單獨使用低分子肝素組、雙抗組效果顯著。并且三組藥物不良反應(yīng)相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可得出結(jié)論：雙抗和低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用,用于治療不穩(wěn)定性心絞痛療效確切, 是安全、有效、無明顯不良反應(yīng)的用藥組合, 可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 李迎春. 氯毗格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010,7(34):85-86.

［2］ 王鋒雷,郭穎慧. 硫酸氫氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛120 例. 中國藥業(yè), 2011,20(13):60-61.

［3］ 周立宏,車聽,麻作華. 氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型卜絞痛臨床療效觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(21):85-86.

［4］ 馬新豫. 氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(4):161-162.

273100 山東省曲阜市人民醫(yī)院