李艷麗 周艷敏

異丙酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流660例療效觀察

李艷麗 周艷敏

目的 觀察異丙酚及芬太尼用于人流術(shù)中的臨床效果、安全性、不良反應(yīng)。方法 660例早孕婦女分為2組, 實驗組(A組)給予異丙酚-芬太尼麻醉, 對照組(B組)單純給予異丙酚麻醉。觀察兩組手術(shù)時間和麻醉效果、宮頸松弛程度、手術(shù)出血量、不良反應(yīng)。結(jié)果 術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛均滿意,生命體征平穩(wěn), 實驗組手術(shù)時間短, 清醒快, 并發(fā)癥少, 手術(shù)效果均優(yōu)于對照組。結(jié)論 異丙酚加芬太尼靜脈應(yīng)用于無痛人流效果明顯且并發(fā)癥小, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

異丙酚；人工流產(chǎn)；芬太尼

本院自2009年10月至2013年4月, 采用微量泵靜注異丙酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流術(shù), 效果顯著, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 660例早期妊娠(孕期40~85 d)自愿接受無痛人流術(shù)患者, 隨機(jī)分為兩組, 每組330例, A組實驗組, B組對照組。兩組均無明顯心、肺、肝、腎功能不全病史, 無手術(shù)麻醉禁忌證, 凝血功能檢查、心電圖、血常規(guī)無異常。兩組年齡、體重、妊娠時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0 05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均常規(guī)吸氧, 開放靜脈通道, 監(jiān)測并記錄血壓、心率、呼吸、面色、脈搏、血氧飽和度等生命體征,備好麻醉機(jī)和搶救藥, 由麻醉師給予全程麻醉。A組給予患者異丙酚1~2 mg/kg負(fù)荷量靜脈注射后以2~4 mg/kg微量泵維持, 芬太尼0.05μg/kg注射負(fù)荷量后, 給予0.02~0.04μg/ (kg·min)維持, B組單用異丙酚, 給患者異丙酚2~3 mg/kg負(fù)荷量靜脈注射后, 根據(jù)術(shù)中情況給予3~10 mg/kg微量泵維持?；颊吆糁粦?yīng)、睫毛反射消失后, 按人工流產(chǎn)術(shù)操作規(guī)程手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)皺眉、煩躁、呻吟、肢體活動等單純追加異丙酚30~50 mg/次, 直至上述情況消失。手術(shù)完畢前2~3 min停藥。

1.3 人工流產(chǎn)綜合征評價標(biāo)準(zhǔn) 有以下4項指標(biāo)之一表現(xiàn)者的均列入人流綜合征:①術(shù)中HR>120次/min或HR降至<60次/min以下。②術(shù)中收縮壓下降程度>20 mmHg以上。③術(shù)中BP低于80/60 mmHg以下。④術(shù)中出現(xiàn)明顯的頭暈、冷汗, 面色蒼白, 胸悶、嘔吐等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組生命體征、氧飽和度、面色表情、手術(shù)時間和麻醉效果、宮頸松弛程度、手術(shù)出血量、不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、頭暈等)、并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS16.0對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 對計數(shù)資料采取χ2檢驗, 且以P <0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛均滿意, 生命體征基本平穩(wěn)。 A組異丙酚用量較?。皇中g(shù)時間短, 清醒快, 并發(fā)癥少, 手術(shù)效果均優(yōu)于B組(P＜0.05) , 見下表。

表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)后清醒時間對比±s)

表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)后清醒時間對比±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間min術(shù)后清醒時間min A3307.2 ±1.84.8±1.5 B3309.5±2.76.1±2.6 P <0.05

2.2 兩組明顯不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0 05)； 手術(shù)效果優(yōu)于對照組, 人流綜合征少于對照組, 見下表2。

注：*代表惡心、嘔吐、頭暈

3 討論

無痛人流讓患者在睡眠下、無痛苦的完成手術(shù), 盡可能的減輕患者的痛苦及緊張情緒, 已在我國各級醫(yī)院已廣泛開展。它是運(yùn)用新型安全高效的麻醉藥, 避免了以往人流術(shù)時擴(kuò)張宮頸口所產(chǎn)生的強(qiáng)烈痛感, 減少了人流綜合征的發(fā)生［1］。異丙酚因其鎮(zhèn)靜起效快、維持時間短、蘇醒快,故是較理想的麻醉藥, 但其鎮(zhèn)痛作用很弱, 單純應(yīng)用需要加大劑量, 速度快或劑量大時對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,可引起血壓下降, 甚至呼吸暫停［2］。阿片類麻醉藥物芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥, 起效迅速,1 min可達(dá)血腦屏障［3］,其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的100倍, 小劑量應(yīng)用時對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響很小。本研究顯示, 異丙酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流能明顯減少異丙酚的用量, 縮短手術(shù)及術(shù)后清醒時間, 但生命體征及術(shù)后不良反應(yīng)無明顯差異, 這提示是芬太尼的強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用協(xié)同異丙酚良好鎮(zhèn)靜作用的結(jié)果。由于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜充分, 宮頸開口充分, 術(shù)中出血量減少, 人流綜合癥并沒有增加, 反而減少, 提示手術(shù)的創(chuàng)傷對人體的影響到最低。

不論異丙酚還是芬太尼, 或多或少均對呼吸循環(huán)有影響,故術(shù)前嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)癥, 術(shù)者、患者、麻醉師密切配合,掌握個體差異, 全程嚴(yán)格監(jiān)測HR、R、MAP、Sp02, 才能確保手術(shù)的安全性和無痛性。術(shù)中必須配備完善的復(fù)蘇搶救設(shè)備和藥物, 一旦出現(xiàn)呼吸抑制、氧和下降, 可應(yīng)用簡易呼吸器輔助通氣等搶救措施。

綜上所述, 異丙酚聯(lián)合小劑量芬太尼靜脈用于人工流產(chǎn)手術(shù), 麻醉效果滿意, 呼吸、循環(huán)穩(wěn)定, 不良反應(yīng)少, 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單純應(yīng)用異丙酚組, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何玉寧.異丙酚伍用芬太尼、氯胺酮用于無痛人流的效果比較.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2005, 25(4):493

［2］ 金毅, 徐建國等. 芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉.中華麻醉學(xué)雜志, 2001, 21(11):700 -701.

［3］ 李妹燕.異丙酚與異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人流效果比較.中國婦幼保健.2008, 23(9):68.

453000 河南科技學(xué)院校醫(yī)院(李艷麗)；河南安陽市第一人民醫(yī)院(周艷敏)