孫選峰

中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

孫選峰

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 2010年9月至2012年9月期間, 本院64例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為對照組(局部注射透明質(zhì)酸鈉)和觀察組(中西醫(yī)結(jié)合治療), 每組各32例, 治療8周, 觀察和比較兩組總有效率、不良反應(yīng)。結(jié)果 與對照組相比, 觀察組治療的總有效率明顯升高, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 治療期間都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合舒筋活絡(luò)洗劑熏洗治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著, 值得臨床推廣。

透明質(zhì)酸鈉；舒筋活絡(luò)洗劑；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見的關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病, 目前治療多采用激素、非甾體類抗炎藥物, 但是多為治標(biāo)不治本, 僅能短期緩解疼痛癥狀, 而并不能抑制病情進(jìn)展,并且長期應(yīng)用時容易出現(xiàn)不良反應(yīng)［1］。而中西醫(yī)結(jié)合治療,通過中醫(yī)對機(jī)體的調(diào)理作用, 不僅減少西藥的給藥劑量, 減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 而且兩者還發(fā)揮協(xié)同作用, 提高臨床療效。本研究中, 2010年9月至2012年9月期間, 南省寶豐縣人民醫(yī)院32例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉, 同時應(yīng)用舒筋活絡(luò)洗劑, 進(jìn)行熏洗治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2012年9月期間, 本院64例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為對照組(局部注射透明質(zhì)酸鈉)和觀察組(中西醫(yī)結(jié)合治療), 每組各32例。32例對照組患者中, 男性患者22例, 女性患者10例, 年齡62.0~76.0歲, 平均年齡(66.0±6.0)歲；32例觀察組患者中, 男性患者23例, 女性患者9例, 年齡63.0~75.0歲, 平均年齡(67.0±5.0)歲。兩組性別、年齡比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用局部注射透明質(zhì)酸鈉治療, 患者采取仰臥位, 膝關(guān)節(jié)屈曲45°, 膝關(guān)節(jié)穿刺, 待回抽無血后,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射40 mg強(qiáng)的松龍、40 mg1%利多卡因, 隨后注入2 ml透明質(zhì)酸鈉, 屈伸膝關(guān)節(jié), 均勻分布關(guān)節(jié)腔內(nèi)的藥液,每周注射1次, 4周為1個療程, 治療2個療程；觀察組采用局部注射透明質(zhì)酸鈉基礎(chǔ)上, 應(yīng)用舒筋活絡(luò)洗劑, 處方包括30 g伸筋草、15 g牛膝、15 g木瓜、15 g透骨草、15 g艾葉、15g桂枝、15g桑枝、15g紅花、15g劉寄奴、15g川烏、15 g草烏、15 g花椒, 開水煎30 min, 將藥渣與藥液一起倒入臉盆, 熱氣熏洗, 待溫度降至耐受溫度時, 毛巾包住藥渣, 進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)熱敷熏洗, 每天熏洗1次, 每次約20 min, 4周為1個療程, 治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 平均隨訪6個月, 觀察和比較兩組治療的臨床療效及不良反應(yīng)。臨床療效分為4個等級［2］：①治愈：癥狀消失或基本消失, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,活動自如；②顯效：癥狀明顯改善, 關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn), 活動正常；③有效：癥狀有所改善, 關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn), 部分活動受限；④無效：癥狀和關(guān)節(jié)功能沒有變化, 甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理, 計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比, 觀察組治療的總有效率明顯升高(93.75% vs 71.9%), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 均順利完成整個療程。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年患者, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前治療多以緩解炎癥反應(yīng)、改善膝關(guān)節(jié)功能為目的。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉, 通過提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸含量, 修復(fù)被破壞的生理屏障, 抑制微生物對內(nèi)部軟骨組織的損傷, 同時, 增強(qiáng)潤滑作用, 減少活動時的摩擦痛, 發(fā)揮關(guān)節(jié)保護(hù)作用。透明質(zhì)酸鈉與關(guān)節(jié)滑液中糖蛋白結(jié)合, 抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng), 降低關(guān)節(jié)滑膜的通透性, 抑制關(guān)節(jié)液的滲出, 促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞合成透明質(zhì)酸, 有利于關(guān)節(jié)軟骨的快速修復(fù), 從而有效緩解關(guān)節(jié)疼痛［3］。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝部傷筋”范疇, 主要是肝腎不足、筋骨失養(yǎng)所致［4］。中醫(yī)治療多采用補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)等對癥治療。舒筋活絡(luò)洗劑中各方劑都具有溫筋散寒、活血通絡(luò)功效, 通過熱敷熏洗等方法, 使藥物作用于患側(cè)膝關(guān)節(jié), 促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán), 加速藥物吸收, 并且諸藥合用發(fā)揮協(xié)同作用, 提高臨床療效［5］。

本研究中, 與對照組相比, 觀察組治療的總有效率明顯升高, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 治療期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?？偠灾? 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合舒筋活絡(luò)洗劑熏洗治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 馬艷. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(26):174-175.

［2］ 曹海云.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.光明中醫(yī), 2012, 27(2):327-328.

［3］ 張守光, 朱乾威, 王碩.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(24):179-180.

［4］ 陳瑞榮.65例中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會. 中國老年保健醫(yī)學(xué), 2012, 10(1):30-31.

［5］ 王曉峰.舒筋活絡(luò)洗劑配合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎6O例.中醫(yī)正骨, 2011, 31(6):44-45.

467400 河南省寶豐縣人民醫(yī)院骨科