譚慶華 呂榮君 張玲

藥物聯(lián)合低位超小水囊應(yīng)用10～16周引產(chǎn)的臨床觀察

譚慶華 呂榮君 張玲

目的 觀察中期妊娠10~16周要求引產(chǎn)患者186例藥物聯(lián)合低位超小水囊的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分成兩組,兩組患者均于入院后第1天口服米非司酮25 mg/次, 2次/d。試驗組服完2次米非司酮后宮頸放置水囊, 第3天晨空腹頓服米索前列醇600 μg/L, 對照組米非司酮的用法同上,于第3日口服米索600μg,宮縮欠佳者可3~4 h后再次給予米索400 μg頓服。結(jié)果 兩組引產(chǎn)時間及產(chǎn)后胎盤殘留差異有統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組流產(chǎn)時間明顯縮短, 完全流產(chǎn)率顯著提高。結(jié)論 藥物聯(lián)合低位超小水囊應(yīng)用10~16周引產(chǎn)是一種安全、有效的方法,可縮短住院時間,降低胎盤殘留率。

超水囊引產(chǎn);米非司酮;米索前列醇

臨床上終止妊娠通常在妊娠7周以內(nèi)做藥物流產(chǎn)(米非司酮+米索前列醇), 7~10周人工流產(chǎn)最為適宜, 妊娠16~28周通常用利凡諾或水囊引產(chǎn),技術(shù)成熟, 經(jīng)驗豐富,廣為推廣, 中期妊娠的各種引產(chǎn)方法,一般用于妊娠4個月以下的成功率低,妊娠月份愈大成功率愈高。由此妊娠10~16周需終止妊娠者一直為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生所困擾, 目前臨床上藥物引產(chǎn)在各醫(yī)院都有各自的經(jīng)驗,用于終止妊娠10~16周還在探索中,為探索出一條成功率高、風(fēng)險小的藥物引產(chǎn)之路, 近年來,應(yīng)用米非司酮、米索終止早期妊娠(尤其是孕7周內(nèi))的研究取得了很大的進(jìn)展,大大地減輕了人工流產(chǎn)術(shù)給患者帶來的痛苦及減少手術(shù)所造成的宮頸、宮內(nèi)膜的損傷,被認(rèn)為是一種安全、有效的非手術(shù)終止妊娠的方法。為探索一種更好的10~16周需終止妊娠的方法,近兩年作者開始采用藥物聯(lián)合低位超小水囊應(yīng)用10~16周引產(chǎn),并與單純藥物引產(chǎn)作對照,取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象 從2011年10月到2013年1月,在我院進(jìn)行中期引產(chǎn)者186例,年齡20~35歲,孕周10~16周,無心、肝、腎臟疾病及藥物引產(chǎn)禁忌。B型超聲檢查,提供胎頭雙頂徑、胎盤位置(排除前置胎盤)。其中米非司酮+水囊+米索前列醇引產(chǎn)組100例,米非司酮+米索引產(chǎn)組86例,各組間平均年齡、平均孕周均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 引產(chǎn)方法 ①米非司酮+水囊引產(chǎn)+米索前列醇組(試驗組): 米非司酮25 mg, 2次/d口服, 服藥前后2 h禁食, 第2天用超小水囊采用Foley導(dǎo)尿管即可。常規(guī)消毒后無菌操作將導(dǎo)尿管送入宮頸內(nèi)口上方,注入生理鹽水30 ml, 試牽無滑脫,用無菌紗布包裹尿管末端,置入陰道內(nèi), 第3天晨空腹頓服米索前列醇600 μg/L。②米非司酮+米索引產(chǎn)組(觀察組):米非司酮的用法同上,于第3日口服米索600 μg,宮縮欠佳者可3~4 h后再次給予米索400 μg頓服。

1.3 觀察指標(biāo) 計算以口服米索開始到流產(chǎn)所需要的時間、出血量,觀察體溫、胎盤胎膜殘留,軟產(chǎn)道損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 二種引產(chǎn)方法流產(chǎn)時間比較 米非司酮+水囊引產(chǎn)+米索前列醇組流產(chǎn)時間明顯縮短,與米非司酮+米索引產(chǎn)組比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。但100例中有5例因?qū)m縮不佳而3~4 h后再次給予米索400μg頓服,米非司酮+米索組86例中有18例需3~4 h后再次給予米索400μg頓服加強(qiáng)宮縮。

2.2 二種引產(chǎn)方法其余產(chǎn)科參數(shù)比較 參數(shù)包括流產(chǎn)成功率、毒性反應(yīng)及發(fā)熱情況。米非司酮+水囊引產(chǎn)+米索前列醇組完全流產(chǎn)成功率明顯優(yōu)于觀察組,兩組毒性反應(yīng)與發(fā)熱情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表1 二種引產(chǎn)方法流產(chǎn)時間比較(x-±s, h)

表2 水囊引產(chǎn)與米非司酮引產(chǎn)比較(例)

3 討論

目前我國計劃生育技術(shù)工作規(guī)范中指出中期引產(chǎn)方法僅為依沙吖啶和水囊引產(chǎn)兩種方式, 依沙吖啶引產(chǎn)適用于孕周16周以上的, 成功率隨孕周增加而增高, 水囊引產(chǎn)機(jī)制主要是機(jī)械刺激作用, 水囊放置于子宮壁與胎囊間, 使之產(chǎn)生自發(fā)宮縮［1］, 此法雖然古老, 但選材方便、操作簡單易掌握, 而且效果可靠, 出現(xiàn)過強(qiáng)宮縮可隨時取出水囊,避免出現(xiàn)宮頸裂傷等并發(fā)癥,且無藥物過敏可能,減少了藥物的不良反應(yīng), 但單純應(yīng)用流產(chǎn)成功率低, 引產(chǎn)時間長, 感染率高, 且引產(chǎn)中常需配合縮宮素加強(qiáng)宮縮促使胎物排出。另外由于宮頸條件不成熟,易發(fā)生宮頸裂傷,增加引產(chǎn)后出血機(jī)會。由此, 對于失去最佳終止妊娠時機(jī)的妊娠10~16周終止妊娠者,無論采取哪一種引產(chǎn)方法,除發(fā)動宮縮外,還需使宮頸達(dá)到一定程度的成熟、軟化,從而才能與宮縮同步有效擴(kuò)張,為胎兒及附屬物的排出打開通路。米非司酮是一種強(qiáng)有效的抗孕激素藥物, 能和孕酮竟?fàn)幎c蛻膜的孕激素受體結(jié)合, 從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞死, 釋放內(nèi)源性前列腺素, 有促進(jìn)子宮收縮、促使宮頸成熟、軟化、擴(kuò)張［2］,米非司酮主要作用于底蛻膜和絨毛,致使局部出血所致［3］,增加出血量, 故用更應(yīng)縮短用藥后到流產(chǎn)的時間, 小水囊對宮頸的持續(xù)性的刺激, 促進(jìn)了宮頸的成熟, 而米索前列醇作為前列腺素制劑,具有強(qiáng)有力的子宮收縮作用。且口服米非司酮后,宮頸明顯軟化,輕度擴(kuò)張,在此基礎(chǔ)上再于子宮壁和胎膜之間放一超小水囊(本研究放30 ml),使宮頸進(jìn)一步擴(kuò)張,反射性的引起宮縮,誘發(fā)產(chǎn)程發(fā)動,且二者聯(lián)合應(yīng)用明顯縮短流產(chǎn)的時間,與單純藥物引產(chǎn)方法比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。水囊引產(chǎn)最大弊端是手術(shù)操作相對較復(fù)雜, 易引起上行感染,只要我們實施水囊引產(chǎn)前行常規(guī)陰道分泌物檢查, 發(fā)現(xiàn)異常及時治療, 操作過程中嚴(yán)格無菌, 放置水囊前后預(yù)防性使用抗生素, 感染是可以避免的。觀察二組體溫升高情況,即繼發(fā)感染情況,二組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述, 藥物聯(lián)合低位超小水囊應(yīng)用10~16周引產(chǎn),較為安全、可靠,明顯地縮短產(chǎn)程,減少患者的痛苦, 縮短住院天數(shù), 是一種安全、省時、有效的中期妊娠(尤其是妊娠10~16周)引產(chǎn)方法,值得臨床推廣使用。

［1］ 李輝,程蔚.瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)相關(guān)問題.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):586-589.

［2］ 翁梨駒.米非司酮的研究進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(9):565 -567.

［3］ 林中海,賀昌海.新型抗早孕藥物-米非司酮的臨床應(yīng)用.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:21-28.

130060 長春, 吉林省婦幼保健院