徐雙嶺

瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病療效

徐雙嶺

目的 探討瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床療效。方法 將840例患者隨機(jī)平均分成3組, 每組280例, 第一組患者僅給予瑞格列奈0.5 mg 3次/d隨餐服用, 第二組患者僅給予二甲雙胍0.5g 3次/d隨餐服用, 第三組患者給予瑞格列奈0.5 mg聯(lián)合二甲雙胍0.5 g 3次/d餐時(shí)服用,治療周期為3個(gè)月, 治療前后分別觀察空腹血糖、餐后2 h及糖化血紅蛋白變化情況。結(jié)果 使用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍組降低高血糖的效果明顯優(yōu)于單純使用降糖藥物組, 空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白下降數(shù)值均與單獨(dú)使用組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純使用二甲雙胍組降低空腹血糖幅度大于單純使用瑞格列奈組, 而單純使用瑞格列奈組降低餐后血糖幅度大于單純使用二甲雙胍組。結(jié)論 使用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍降糖治療臨床療效顯著, 值得應(yīng)用。

二甲雙胍；2型糖尿??；臨床療效；瑞格列奈

瑞格列奈是一種迅速作用的新型口服降糖藥, 其基本作用在于刺激胰島β細(xì)胞在患者用餐時(shí)快速分泌胰島素, 降低餐后高血糖水平。本文將本院使用瑞格列奈、二甲雙胍單獨(dú)并聯(lián)合治療初診2型糖尿病患者的臨床情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為本院內(nèi)分泌科自2009年至2011年間收治的患者, 共840例, 其中男性患者共有560例,女性患者共有280例, 最小年齡為32歲, 最大年齡為45歲,平均年齡為38.7歲。所有患者均為初診確診的2型糖尿病患者, 其診斷均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意兩次空腹血糖≥7 mmol/L, 或2 h后血糖≥11.1 mmol/ L, 或糖化血紅蛋白≥6.5%, 20 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2；并且無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥、心腦血管疾病, 肝腎胃腸功能異常等。將840例患者隨機(jī)平均分成3組, 每組280例, 三組患者在性別、年齡、血糖水平等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 第一組患者僅給予瑞格列奈0.5 mg 3次/d隨餐服用, 第二組患者僅給予二甲雙胍0.5 g 日3次隨餐服用,第三組患者給予瑞格列奈0.5 mg聯(lián)合二甲雙胍0.5 g 3次/d餐時(shí)服用。

1.3 觀察目標(biāo) 治療周期為3個(gè)月, 治療前后分別觀察空腹血糖、餐后2 h及糖化血紅蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 以頻數(shù)及頻率來(lái)表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比, 定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05, 若P＜0.05, 則表示兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 若相反P＞0.05, 則表示兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在治療前后血糖水平比較顯示, 治療后血糖都較治療前血糖有明顯下降, 使用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍組的下降幅度最大, 其空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白下降數(shù)值均與單獨(dú)使用組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 三組患者治療前后血糖水平比較

4 討論

2型糖尿病患者不需要依靠胰島素降血糖, 可以使用口服降糖藥物來(lái)控制血糖水平, 因此又稱其為非胰島素依賴性糖尿?。?］。所謂的2型糖尿病是各種致病因素的作用下, 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的病理過(guò)程而形成的。由于致病因子的存在, 正常的血液結(jié)構(gòu)平衡被破壞, 血中胰島素效力相對(duì)減弱, 經(jīng)過(guò)體內(nèi)反饋系統(tǒng)的啟動(dòng), 首先累及胰島, 使之長(zhǎng)期超負(fù)荷工作失去代償能力。2型糖尿病患者臨床會(huì)出現(xiàn)：口干、咽干, 疲倦乏力,血壓升高, 腹脹便秘, 頭痛頭暈, 皮膚干燥脫屑, 雙足麻木,皮膚蒼白發(fā)涼, 視物模糊等［2］。

臨床控制血糖, 如果僅僅通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)不能將血糖維持在正常范圍或接近目標(biāo)水平, 那么就需要口服降糖藥,不過(guò), 由于不同類降糖藥的作用機(jī)制不完全相同, 臨床應(yīng)用有差異。目前口服降糖藥主要有：雙胍類, 如二甲雙胍, 此類藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力, 并能幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖, 從而降低血糖水平；磺脲類, 如格列美脲、格列苯脲和妥拉磺脲,此類口服降糖藥的主要作用是刺激胰島釋放更多胰島素；α-葡萄糖苷酶抑制劑, 如阿卡波糖和伏格列波糖, 此類降糖藥能抑制人體消化道對(duì)糖類的吸收, 主要作用是降低餐后血糖［3］。

本臨床研究發(fā)現(xiàn), 使用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者, 其降低高血糖的效果明顯優(yōu)于單純使用降糖藥物組, 空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白下降數(shù)值均與單獨(dú)使用組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純使用二甲雙胍組降低空腹血糖幅度大于單純使用瑞格列奈組, 而單純使用瑞格列奈組降低餐后血糖幅度大于單純使用二甲雙胍組。近年來(lái)二甲雙胍被廣泛應(yīng)用, 做為一線降糖藥物, 其作用機(jī)制主要通過(guò)抑制葡萄糖從腸道的吸收, 增加周圍組織對(duì)葡萄糖的利用, 同時(shí)可以抑制肝糖異生和肝糖輸出, 增加對(duì)胰島素的敏感性, 從而降低血糖, 同時(shí)還可以減肥降脂, 本藥物單獨(dú)使用不引起低血糖, 可降低空腹血糖及糖化血紅蛋白。而瑞格列奈是一種非磺脲類的短效促胰島素分泌藥, 起效快, 作用時(shí)間短, 僅對(duì)餐時(shí)胰島素分泌有較強(qiáng)的刺激作用, 在空腹及餐后, 對(duì)胰島素分泌無(wú)刺激作用, 可避免兩餐之間和夜間高胰島素血癥, 從而減少低血糖的發(fā)生。將瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合使用, 作用模式互補(bǔ),具有協(xié)同作用, 兩藥聯(lián)用能夠更好地控制血糖, 而較少發(fā)生低血糖［4］, 是初診為2型糖尿病患者臨床用藥不錯(cuò)的選擇,值得推廣。

［1］ 李思勇. 瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效糖尿病的療效對(duì)比. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(14):157-158.

［2］ 黃強(qiáng). 羅格列酮合用二甲雙胍治療2型糖尿病. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008,17(3):397-398.

［3］ 榮青峰. 二甲雙胍對(duì)葡萄糖耐量減低患者的干預(yù)治療觀察. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,39(11):1026-1027.

［4］ 安照民,崔志敏. 二甲雙胍治療糖耐量減低86例療效觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2007,2(18):68.

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