張小強(qiáng) 王堃

中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方案治療150例IgA腎病的療效分析

張小強(qiáng) 王堃

目的 分析中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方案治療IgA腎病的臨床效果。方法 選取本院150例患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組患者的病理類型及尿蛋白較參考組為重, P＜0.05；兩組患者治療初肌酐變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05；依照病理劃分比較, 治療24 h后, 兩組患者系膜增生、局灶節(jié)段增生及系膜增生伴硬化患者尿蛋白較治療前有明顯下降, P＜0.05；中西醫(yī)結(jié)合組患者FSGS及局灶增生伴硬化患者的尿蛋白亦有明顯下降, P＜0.05。結(jié)論 中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病均有顯著療效, 能夠有效減輕患者臨床癥狀, 臨床指標(biāo)明顯改善, 中藥治療不同患者的尿蛋白有一定療效, 然而中西醫(yī)結(jié)合治療效果更加顯著, 因此, 在對(duì)重癥腎病患者進(jìn)行治療時(shí)多采用中西醫(yī)結(jié)合治療, 而病癥較輕患者則采用單純中醫(yī)治療。

中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；IGA腎病

筆者對(duì)本院自2010年6月至2012年6月收治的150例IgA腎病患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年6月至2012年6月收治的150例IgA腎病患者, 男86例, 女64例, 年齡21~78歲,平均年齡49.6歲, 病程3月~21年, 平均病程5.9年?；颊呷朐壕邮苣I穿刺活檢, 并結(jié)合患者臨床檢查結(jié)果進(jìn)行確診。依照外院Lee分級(jí)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí), 其中Ⅰ~Ⅱ級(jí)46例, Ⅲ~Ⅳ級(jí)69例, Ⅳ~Ⅴ級(jí)35例。中醫(yī)辨證分型：脾腎氣虛證43例, 陽(yáng)虛水泛證39例, 氣陰兩虛證29例,陰虛火旺證18例, 氣滯血瘀證11例, 濕熱蘊(yùn)結(jié)證5例, 風(fēng)邪犯肺證5例。本次參與研究患者均為原發(fā)性IgA腎病,排除糖尿病患者, 患者初次就診時(shí)鏡下血尿檢查, 24 h尿蛋白定量＞0.2 g, 治療起始采用MDRD公式對(duì)患者的GFR進(jìn)行計(jì)算, 結(jié)果大于15ml/min, 對(duì)所有患者隨訪均在6個(gè)月以上。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為75例, 兩組患者基線資料無顯著差異, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 給予參考組患者由本院自行擬定的中藥藥方進(jìn)行治療, 聯(lián)合使用藥方B(枸杞、白術(shù)、柴胡、菊花、黃芩、白芍)及藥方C(杜仲、川芎、黃芪、黃精、葛根), 從而健脾補(bǔ)腎、和解少陽(yáng), 主要用于腎功能急速衰竭伴隨尿蛋白含量較高患者。治療二方(生蒲黃、生地、女貞子、龜板、旱蓮草)治療出現(xiàn)蛋白尿同時(shí)伴隨血尿患者。一些病癥較重患者聯(lián)合C藥方及通絡(luò)方(白蒺藜、藤梨根、夏枯草、僵蠶、留行子、白芥子)治療。濕熱證患者同時(shí)追加黃葵膠囊治療,每次4~5粒, 3次/d, 腎功能出現(xiàn)衰退患者則聯(lián)合使用百令膠囊, 每次1 g, 3次/ d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑(雷公藤、愛若華、驍悉、環(huán)孢素A)及激素治療, 具體劑量及藥物使用根據(jù)患者病情選擇。

1.3 療效判定 血肌酐指標(biāo)正?；颊咭罁?jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行判斷, 痊愈：患者腎功能恢復(fù)正常, 24 h尿蛋白恢復(fù)至0.2 g以下。顯著有效：患者腎功能出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn), 24 h尿蛋白減少量在40%。有效：患者腎功能出現(xiàn)輕微好轉(zhuǎn), 24 h尿蛋白減少量在40%以下。無效：患者腎功能無變化甚至惡化, 24 h尿蛋白無減少甚至出現(xiàn)增加。血肌酐超出正常范圍患者, 將血肌酐治療效果作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：血肌酐下降超過20%。顯著有效：血肌酐下降幅度在10%~20%之間。有效：血肌酐下降或者升高幅度均在10%以內(nèi)。無效：血肌酐升高大于10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后較治療前, 24 h尿蛋白、血肌酐、尿紅細(xì)胞及GFR均有明顯改善, P＜0.05, 尿素治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05；觀察組患者治療前后上述各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化

2.2 兩組肌酐正?；颊咧委熜Ч容^, 觀察組56例患者治療痊愈18例, 顯著有效25例, 有效10例, 治療有效率為94.6%, 參考組54例患者治療痊愈16例, 顯著有效20例, 有效14例, 治療有效率為92. 6%, 兩組數(shù)據(jù)比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肌酐升高患者治療效果比較, 觀察組患者治療痊愈4例, 顯著有效6例, 有效5例, 治療有效率為78.9%, 參考組患者治療痊愈4例, 顯著有效5例, 有效6例,治療有效率為78.9%, 兩組數(shù)據(jù)比較無顯著差異, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

IgA腎病是臨床常見的原發(fā)性腎小球疾病, 病情多在10~20年后發(fā)展為終末期腎病, 嚴(yán)重威脅患者的安全及健康［1］。IgA腎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 目前臨床尚未統(tǒng)一, 因此治療方案并不統(tǒng)一, 近年來隨著中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)被發(fā)現(xiàn), 中醫(yī)治療已經(jīng)在臨床廣泛使用［2，3］。本次研究中, 相較治療前,兩組患者的尿蛋白、GFR、尿紅細(xì)胞及血肌酐均有明顯改善, P＜0.05, 觀察組患者的尿素?zé)o明顯改善, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)兩組肌酐正常及肌酐指標(biāo)非正常患者治療效果進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn), 兩組患者數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 由此可見, 中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 然而在病癥較重患者的治療中, 中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單純中醫(yī)治療, 因此在臨床治療中, 醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者的具體病情安排合適的治療方案, 促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］ 聶莉芳.中醫(yī)藥治療IgA腎病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià).遼寧中醫(yī)雜志, 2010,37(6):999.

［2］ 蔡小凡.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方案治療150例IgA腎病的療效分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2011,12(12):1094.

［3］ 姜芳.IgA腎病中醫(yī)證候、臨床表現(xiàn)與腎臟病理的關(guān)系.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,26(1):38-39.

455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院腎內(nèi)科(張小強(qiáng))；濰坊醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科13班 （王文壇）