趙倩瑜

小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析

趙倩瑜

目的 對(duì)小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及其耐藥性進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取2010年6月至2012年11月本院兒科收治的小兒下呼吸道感染的患兒200例, 并對(duì)患兒痰液培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 200例標(biāo)本中分離出260株病原菌, 其中有革蘭陽性球菌80株, 具體是金黃色葡萄球菌32株, 表皮葡萄球菌48株；革蘭陰性桿菌130株, 具體有肺炎克雷伯菌60株, 大腸埃希菌45株,銅綠假單胞菌25株；真菌50株。肺炎性克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對(duì)于亞胺培南及頭孢類抗菌藥物有一定程度的耐受性。結(jié)論 藥敏檢查有利于發(fā)現(xiàn)患兒病原菌分布及耐藥情況, 合理應(yīng)用抗生素, 針對(duì)患兒癥狀用藥有利于控制耐藥病原菌的發(fā)展。

小兒下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

因?yàn)楦腥静课坏牟煌? 呼吸道感染被分為上、下呼吸道感染, 臨床上常見的感染性疾病是下呼吸道感染。病毒引發(fā)呼吸道感染, 所以也稱呼吸道感染為病毒性呼吸道感染。病毒性呼吸道感染是兒科的常見病癥, 也是引起五歲以下兒童死亡的主要原因［1］。下呼吸道感染治療要求明確引起感染的病原菌, 然后選擇有效的抗生素, 但是在病毒引起的下呼吸道感染中, 只有40%的患兒可以在檢驗(yàn)中確認(rèn)病毒病原。近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 臨床上可供選擇的抗生素種類增加, 耐藥菌株也隨之增多, 應(yīng)用分子生物學(xué)和血清學(xué)對(duì)病原菌進(jìn)行深入分析與了解, 對(duì)于小兒下呼吸道的治療有著極為重大的意義, 本文選取河南省宜陽縣人民醫(yī)院于2010年6月至2012年11月收治的200例小兒下呼吸道感染的患兒作為觀察對(duì)象,分析了患兒常見病原菌分布及耐藥情況, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2010年6月至2012年11月收治的200例下呼吸道感染的患兒作為觀察對(duì)象, 其中有男性患兒100例,女性患兒100例, 年齡1~6歲, 平均年齡3.5歲, 應(yīng)用一次性吸管和容器采集患兒痰液作為標(biāo)本備用。

1.2 方法

1.2.1 選樣方法 選擇與患兒的年齡適合的吸痰器的型號(hào),將一次性吸管從患兒鼻孔內(nèi)探入, 并將患兒鼻咽下部的痰液抽取出來, 樣本放置于無菌試管中送到檢驗(yàn)科檢驗(yàn), 為保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性, 可對(duì)患兒進(jìn)行多次采樣, 如出現(xiàn)不合格標(biāo)本,需再次檢驗(yàn)確認(rèn), 確定所選標(biāo)本在顯微鏡下痰涂片鱗狀上皮每HP＜10個(gè), 中性粒細(xì)胞每HP＞25個(gè)。

1.2.2 分離鑒定細(xì)菌和藥敏檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)合格樣本進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定：在35°的空間內(nèi), 使用血平板、巧克力平板和二氧化碳濃度為5%~7%的孵箱對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行接種和培養(yǎng)。對(duì)分離出來的菌株應(yīng)用微生物分析系統(tǒng)鑒定, 并采用和系統(tǒng)配套的藥敏試驗(yàn)卡對(duì)標(biāo)本進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)。所用試劑和藥敏試驗(yàn)卡質(zhì)量控制結(jié)果符合美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)確定的標(biāo)準(zhǔn), 質(zhì)控菌株是金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922.

2 結(jié)果

2.1 病原菌菌株的種類和分布 200例患兒中分離出260株病原菌, 其中有革蘭陽性球菌80株, 占病原菌總數(shù)的30.8%,具體是金黃色葡萄球菌32株(12.3%), 表皮葡萄球菌48株(18.5%)；革蘭陰性桿菌130株, 占病原菌總數(shù)的50%, 具體有肺炎克雷伯菌60株(23.1%), 大腸埃希菌45株(17.3%), 銅綠假單胞菌25株(9.6%)；真菌50株(19.2%), 詳細(xì)情況見表1。

表1 菌株的種類和所占比例

2.2 三種菌株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性 小兒下呼吸道感染常見病原菌為革蘭陰性菌, 其中肺炎性克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對(duì)于亞胺培南和頭孢類抗菌藥物有一定程度的耐受性, 對(duì)關(guān)洛培南的耐藥性較低。詳細(xì)情況見表2。

表2 革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性(%)

3 討論

下呼吸道感染是臨床上比較常見感染性疾病, 發(fā)生在免疫力低下的患兒身上病情較嚴(yán)重, 如果不能及時(shí)采取措施治療會(huì)造成患兒的死亡, 這種又被稱為病毒性感染的疾病常因?yàn)榧?xì)菌感染發(fā)生, 因?yàn)榛純汉粑到y(tǒng)抵抗力差, 對(duì)于細(xì)菌感染并沒有良好的防御功能, 更容易感染病毒［2］。臨床上常規(guī)使用的抗生素使病原菌對(duì)其產(chǎn)生了一定的耐藥性, 繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療小兒下呼吸道感染已經(jīng)無法達(dá)到預(yù)期效果, 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 細(xì)菌的耐藥性也在不斷增強(qiáng)［3］, 這不僅加大了患兒的治療難度, 也為促進(jìn)了人們對(duì)抗生素使用的思考。

本研究中共200例患兒檢測(cè)出病原菌260株, 其中革蘭陰性菌占了50%, 是造成小兒下呼吸道感染的主要病原菌,其中肺炎克雷伯菌60株(23.1%), 大腸埃希菌45株(17.3%),銅綠假單胞菌25株(9.6%), 經(jīng)過其對(duì)常規(guī)抗生素耐藥性分析得出, 肺炎性克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對(duì)于亞胺培南和頭孢類抗菌藥物有一定程度的耐受性, 對(duì)關(guān)洛培南的耐藥性較低。因此臨床上應(yīng)用關(guān)洛培南能夠取得理想的臨床效果, 只是這種抗生素價(jià)格昂貴, 一定程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此臨床上多選擇應(yīng)用效果良好頭孢類抗菌藥物。小兒下呼吸道感染常見病原菌發(fā)展迅速, 菌株耐藥性也越來越強(qiáng), 因此在臨床應(yīng)用上要在針對(duì)癥狀用藥時(shí)需進(jìn)行藥敏檢查, 在用藥效果不明顯的情況下合理調(diào)整抗生素, 避免因抗生藥物的濫用引起常見病原菌耐藥性的進(jìn)一步增加。

［1］ 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012,19(11):2050-2051.

［2］ 曹利敏,許光輝, 王玉芳.小兒下呼吸道感染病原菌調(diào)查及耐藥性分析.河北醫(yī)藥, 2011,33(20):3170-3171.

［3］ 葉滿,文曉君.小兒呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010,7(1):23-24.

471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科