陳廣輝

·藥物與臨床·

參麥注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰臨床觀察

陳廣輝

目的 觀察參麥注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰的臨床療效。方法 將112例慢性肺心病心衰患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例, 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療, 治療組在此基礎(chǔ)上加用參麥注射液30 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴, qd；單硝酸異山梨酯 25 mg/d, 靜脈滴注,兩組療程均為7 d。結(jié)果 治療組總有效率為89.29%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01); 治療組癥狀改善時(shí)間,也優(yōu)于對(duì)照組。治療組血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前和對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭可起到協(xié)同作用, 能顯著提高療效, 聯(lián)合用藥安全可靠, 無明顯不良反應(yīng)作用, 值得在臨床推廣。

肺心病;心力衰竭;參麥注射液;單硝酸異山梨酯

慢性肺心病是呼吸內(nèi)科老年人常見病, 其病死率極高。佛山市第五人民醫(yī)院于 2010年1月至2012 年12月使用參麥注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰56例,取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012 年12月在本院住院的慢性肺心病心力衰竭患者共112例, 均符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、心悸、氣促、發(fā)紺、肺部啰音、下肢水腫等, 排除合并其他心血管疾病, 心功能分級(jí)以美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)［2］。全部病例112例, 其中男68例, 女 44例, 年齡 54~80歲, 平均(60.2±8.6)歲,心功能Ⅱ級(jí)32例, Ⅲ級(jí)56例, Ⅳ級(jí)24例；將所有病例隨機(jī)分兩組, 治療組56例, 對(duì)照組56例,兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)和心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、強(qiáng)心利尿以及對(duì)癥支持等治療, 治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液30 ml(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司)加入5%葡萄糖250 ml中靜滴, qd；單硝酸異山梨酯 25 mg/d, 靜脈滴注, 兩組療程均為7 d。

1.3 療效判斷 參照《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。顯效：治療后 咳嗽、呼吸困難癥狀明顯減輕, 發(fā)紺好轉(zhuǎn), 兩肺偶聞啰音, 肺部炎癥大部分吸收, 水腫消退, 心功能改善為I級(jí)；有效：治療后臨床表現(xiàn)指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn), 心功能改善達(dá)Ⅱ級(jí)；無效：治療后臨床癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)或病情加重, 心功能無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSSI0.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 結(jié)果顯示, 治療組總有效率為89.29%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的59.18% (P＜0.01); 癥狀改善時(shí)間,治療組也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示, 治療組全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原與治療前比較有明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(x-±s)

2.3 不良反應(yīng) 治療組有3例出現(xiàn)輕微頭痛, 對(duì)照組無不良反應(yīng)。

3 討論

慢性肺心病由于長(zhǎng)期低氧、酸中毒, 導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增多, 出現(xiàn)血容量及血液黏度增高, 由于缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留, 自由基異常代謝, 脂質(zhì)過氧化增加, 使得細(xì)胞膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化損傷、膜結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變, 血液流變學(xué)異常更為顯著［3,5］。血液的高黏和高凝狀態(tài)導(dǎo)致血流阻力加大, 同時(shí)低氧又使肺血管痙攣, 引起肺動(dòng)脈壓增高, 導(dǎo)致右心室肥大、右心衰竭, 這是肺心病心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)。而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為［6］, 慢性肺心病人是由于久病氣虛, 氣虛則血液運(yùn)行不暢, 氣虛引致血瘀以至心血瘀阻, 因此氣虛、血瘀、痰凝是慢性肺心病的主要病理成因。

參麥注射液由人參、麥冬和五味子組成, 主要作用是大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)陰生津等［7］。人參有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、養(yǎng)心生津之功,主治勞傷虛損,氣虛欲脫及一切氣血津液不足之證。有研究證實(shí)［8］, 人參皂甙能激活人體核糖核酸酶,增加細(xì)胞核 DNA的生物合成, 并可促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大代謝, 對(duì)心肌修復(fù)和心肌細(xì)胞能量供應(yīng)均有幫助, 從而有利于增加心肌收縮力, 降低心臟前負(fù)荷, 改善心臟功能。麥冬具養(yǎng)陰益胃,潤(rùn)肺清心之效,療肺燥干渴,熱病津傷,咽干口燥之證, 研究證明, 麥冬有提高耐氧能力, 降低心律失常發(fā)生率, 增加心臟冠脈流量的作用［8］。五味子有斂肺止汗,生津止渴, 現(xiàn)代研究證明, 五味子能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的非特異性抵抗能力, 臨床上能起到推遲休克發(fā)生及延長(zhǎng)存活時(shí)間的作用。參麥注射液中三藥協(xié)同作用, 具有抗心力衰竭, 改善心肌供氧, 提高心肌耐缺氧的能力, 增強(qiáng)心肌收縮力, 降低外周阻力, 增加心臟泵血功能,提高心輸出量,改善心肌舒張功能并抑制血小板聚集, 起到標(biāo)本兼治作用［9］。

臨床常用單硝酸異山梨酯進(jìn)行擴(kuò)張容量血管和肺血管,降低中心靜脈壓和肺動(dòng)脈壓。研究表明［10］, 硝酸異山梨酯可選擇性擴(kuò)張肺血管, 且其擴(kuò)張容量血管和肺血管的作用不易產(chǎn)生耐受性。硝酸異山梨酯還可明顯改善心肌缺血, 降低心臟負(fù)荷, 增加心輸出量和心搏出量, 改善心功能。

本組結(jié)果表明, 慢性肺心病心衰在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上,加用參麥注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療, 可起到協(xié)同作用, 能顯著提高療效, 聯(lián)合用藥安全可靠, 無明顯不良反應(yīng)作用, 值得在臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核與呼吸雜志, 1980,3(2):3.

［2］ 蘇耀中, 郭曉寧.參麥注射液治療慢性肺源性心臟病53例療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2006,13(3):190.

［3］ Wei CM, Heuble in DM, Perrella MA, et al. 1natriuretic peptide system in humam heart failure. Circulation,1993,88:1004-1009.

［4］ Maisel AS, Koon J, Krishnas wa my P, et al. Utility of B-type natruretic peptide as a rapid, point of care test for screening patients under going echocardiography to determine left ventricular dysfunction.Am Heart J, 2001,141:367-374,

［5］ Troughton RW, Frampton CM, Yandle TG, et al. Treatment of heart failure guide by plas ma a minoterminal brain natriuretic peptide(NBNP) concentrations. Lancet, 2000, 355:1126-1130.

［6］ 朱伯卿,戴瑞鴻.查娟娟,等.氣血相關(guān)理論的研究,補(bǔ)氣藥治療氣虛血瘀型心力衰竭.中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1986, 6(2):75-78.

［7］ 安瑞華,何東霞,李彥竹.黃芪注射液與參麥注射液聯(lián)合治療原發(fā)性心肌病心衰44例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20:67-68.［8］ 張之炯,王振華,于淑敏.參麥注射液對(duì)擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1990, 15(2):153.

［9］ 于世鵬, 張修華, 李世玉, 等.急性發(fā)作期肺心病血黏度與低氧血癥的關(guān)系.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 1989,9(6):5.

［10］ 楊曉東,鮑文華,馬雪梅, 等.桔丙酯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(6):47-48.

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